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第十一章 饮食与营养 Diet and Nutrition,热能（heat energy） 人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。,单位 1MJ=239KCal 热能供给量 成年男子：10.0-17.5 MJ/d 成年女子：9.2-14.2 MJ/d,蛋白质（protein) 需要量：0.8-1.2g/Kg体重,占热能总量的10-14 作用：构成机体，促进生长发育、维持血浆渗透压、提供热能 来源：肉类、豆制品、鸡蛋等,营养素(nutrients) 是指食物中能被人体消化吸收和利用的成分。,脂肪(fat) 需要量：0.8-1.0g/Kg体重，占热能总量的20-25 作用：供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等 来源：食用油、肉类、奶油、黄油,碳水化合物(carbohydrate) 需要量：5-8g/Kg体重，占热能总量的60-70 作用：构成机体、供给热量。 来源：谷类、豆类、糖、水果,无机盐类(minerals) 包括常量元素和微量元素 来源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等 P：动、植物组织中 Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜 I: 海产品、碘盐 水(water) 是维持生命最基本的营养素，占体重的70% 作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。,维生素(vitamins) 是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入。 作用：增强机体免疫力，参与调节机体生理功能。,膳食纤维(dietary fibre) 作用 维持肠蠕动，预防便秘 调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防胆结石。 稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌 减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病。,营养素的功能,促进生长发育 构成机体组织 供给能量 调节人体功能,第二节 医院饮食,基本饮食 治疗饮食 试验饮食,普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,基本饮食(basic diets),(一) 普通饮食（general diets） 1适用范围 没有特殊要求的病人的基本膳食 2饮食原则 平衡膳食 注意色香味俱全 少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。 3用法 每日进餐3次 蛋白质约70 90gd 总热能约9.5一11 MJd,(二) 软质饮食(soft diet) 1适用范围 老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人 口腔疾患，影响咀嚼的病人 2饮食原则 软烂无刺激性易消化，平衡膳食 不限量 副食应切碎煮烂 3用法 每日进餐3 4次 蛋白质约70gd 总热能约8.5 9.5 MJd,（三）半流质饮食(Semiliquid diet) 1适用范围 发热、体弱病人 消化道疾患、消化不良 口腔疾患，影响咀嚼的病人 手术后恢复期和刚分娩的产妇 2饮食原则 半流体食物，营养丰富 少食多餐，主食定量，非平衡膳食 无刺激性、易于吞咽和消化的食物 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。 3用法 每日进餐5 6次，每次200ml 蛋白质约60gd（正常需要量） 总热能约6.5 8.5MJd（低于正常量）,(四) 流质饮食(Liquid diet) 1适用范围 高热病人 吞咽困难、口腔疾患和手术后病人 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者 急性消化道疾患 重危或全身衰竭等病人 2饮食原则 食物呈液体状 非平衡饮食，只能短期使用 3用法： 每日进餐6 7次,每次20O一30O ml 蛋白质约40gd 热能约3.5 5.0 MJ/d,根据不同病情需要， 流质可分为五种：,普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等 清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等 忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等 浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。,高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 少渣饮食 高膳食纤维饮食 糖尿病饮食 要素饮食,治疗饮食 (Therapeutic diet),（一）高热量膳食(high calorie diet) 1.适用范围 长期患消耗性疾病 消瘦、体重低于正常值及营养不良患者 产妇、病后复原期间的患者 甲状腺机能亢进的患者 低热待查及高烧病人 2 饮食原则 基本膳食基础上加餐23次 食品增加的数量根据医嘱而定，以每日增加300 kCal左右为宜。 使用流质膳食，不宜另增食品，可将流质膳食加浓 产妇三餐均应有汤,(二)高蛋白饮食 1适用范围 长期消耗性疾病 严重贫血 烧伤 肾病综合征 大手术后及癌症晚期病人 2饮食原则 增加蛋白质量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白质总量为90 120g 饮食中增加肉、鱼、 蛋、豆制品等动植物蛋白 总热量在10.5 12.5MJ,（三）低蛋白饮食 1适用范围 急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷 2饮食原则 成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需要也可20-30g/d 补充蔬菜和含糖高的食品 热量维持正常需要量,（四）低脂肪饮食 1适用范围 冠心病 高脂血症 肝、胆、胰疾患 2饮食原则 成人脂肪总量在50gd以下 患胆、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制动物脂肪的摄入,（五）低胆固醇饮食 1适用范围 动脉硬化 高胆固醇血症 冠心病 2饮食原则 一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d 禁用含胆固醇高的食物 选用植物油 禁食肥肉及动物脂肪 植物性食物可以选用。 选用含胆固醇低的动物性食物 选用鱼油,（六）低盐饮食 1适用范围 急慢性肾炎 心脏病 肝硬化伴腹水 重度高血压病 2饮食原则 成人进食盐不超过2gd 或酱油1015ml，不包括食物内自然存在的氯化钠。 忌用一切腌制食品,（七）无盐低钠饮食 1适用范围 按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者 2饮食原则 不放食盐烹调，可用糖醋调味 除无盐外，控制钠量0.5g/d 禁用酱油及含盐食物 禁用含钠、碱的食物和药物,（八）少渣饮食 1适用范围 伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人 食道静脉曲张等需防止出血的病人 2饮食原则 少含膳食纤维食物，且少油 不能长期应用 需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜泥等,（九）高膳食纤维饮食 1适用范围 便秘 肥胖症 高脂血症 糖尿病 2饮食原则 增加含粗纤维多的食物,（十）糖尿病饮食 1适用范围 糖尿病病人 2饮食原则 每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。 严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。 病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成的无渣饮食，营养素含量齐全、比例适当、营养价值高，可不需消化或很少消化直接吸收。,1适用范围 （1）严重烧伤、创伤 （2）低蛋白血症 （3）大手术后胃肠功能紊乱 （4）胃肠道瘘 （5）急性胰腺炎 （6）消化吸收不良 （7）晚期癌症 （8）短肠综合征 （9）营养不良 (10) 术前准备,要素饮食及各种配方饮食,要素饮食及各种配方饮食,2. 饮食原则 一般供给热量为6.5-8.5 MJ, 完全用要素饮食时，热量在8.5 MJ以上 口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在3436，滴速4060m1h，不超过150m1h，浓度520 滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配，不隔夜使用,试验饮食 (test diets),在特定的时间内，通过对饮食内容进行调整，从而协助疾病的诊断，提高实验检查的正确性。,胆囊造影检查饮食：,30min后第二次检查摄片,检查前1天排空胆囊,午餐进高脂肪饮食,晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食 口服造影剂，禁食、烟至次日上午,检查当日早餐禁食,第一次检查,胆囊显影良好，可进脂肪餐,隐血试验饮食,协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验作准备 试验期为35天，期间忌食易造成隐血假阳性的食物 第四天起连续留3天大便作隐血检查,铁血红素,过氧化氢,氧,联苯胺,变蓝色,隐血试验机理,吸碘试验饮食,协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断 试验期一般为2W，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物。 2W后作131碘机能测定,营养状况和营养需要的评估 患者的饮食护理,第三节 患者的饮食护理,营养状况和营养需要的评估,影响饮食和营养的因素,生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况 心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状 态）认识因素、个人喜好与习惯 病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏 环境因素：自然、社会 社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、 宗教信仰 用药和饮酒,营养评估的方法和内容,饮食资料 身体评估 身高体重 男性：标准体重（kg）身高（cm） 105 女性：标准体重（kg）身高（cm） 105 2.5 标准体重上下10为正常 标准体重20为过重 标准体重20为过瘦,皮褶厚度 三头肌 标准值：男性：12.5mm 女性：16.5mm 生化评估 血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等,病人全日热能消耗计算 病人全日热能消耗基础热能消耗×活动系数×应激系数 基础热能消耗(BEE)（kcal) BEE(男)6647十13.75W十5.0H一6.76A (女)665.1十9.56w十1.85H一4.6A (婴)22.10十31.05W十1.16A W：体重(kg) H：身高(cm) A：年龄(岁) 病人活动系数： 卧床：1.2 轻度活动：1.3,病人应激系数：不同病种、不同病程，其系数不同 中等程度应激(择期手术) 1.25 中等程度饥饿 0.85一1.00 营养不良 1.50 术后(无并发症) 1.00一1.05 癌症 1.10一1.45 腹膜炎 1.05一1.25 长骨骨折 1.15一1.30 严重感染多发性创伤 1.30一1.55 高度应激(创伤、烧伤) 2.00 烧伤(1030体表面积) 1.50 烧伤(3050体表面积) 1.75 烧伤(75体表面积) 2.00,（一）执行饮食医嘱 入院后的饮食通知 更改或停止饮食的通知,患者的饮食护理,（二）进食前护理,环境准备 病人准备 护理人员准备,（三）进食中护理,协助分发饮食，并与病人核对，避免差错 巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食 协助病人进食 适时教育 征求对饮食意见，及时联系调整, 不能自行进食者，应耐心喂食； 进流质者，可用吸管或水壶吸吮； 双目失明或双眼被遮盖的病人可喂食，如病人要求自己进食，可按时钟平面图安放食物 菜 （12点） 汤 菜 （9点） （3点） 饭 （6点）,（四）进食后护理 尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单位，根据需要做好记录。 对于出院病人，应为其制定出院饮食指导。,出入液量记录,一、目的 了解病情，协助诊断，确定治疗,二、内容 1. 摄入量 每日饮水量：食物（含固体）中的含水量 输入液量：液、血、药 特殊治疗进入体内的液体量：透析液,2. 排出量 尿量 呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量 各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口渗出液,三、要求 及时，准确，详细，具体，清楚 记录单位：ml，可省略；大便：次数 记录固体食物含水量时根据换算表，同时记录食物重量。 饮水容器、测量容器固定 昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量 及比重的患者，最好留置导尿 小儿尿量，腹泻的大便含水量,四、 记录方法： 先用蓝笔填写记录单上的眉栏项目 出入液量记录：晨7时晚7时蓝笔 晚7时晨7时红笔 12h作出入量小结，在19：00记录的下面一格的格子上下用蓝笔各划一横线，将总结的量填在划好的格子内 24h的小结和总结记录方法与12h类似，只是换作红笔，此外，还需用蓝笔把总结的量填写在前一天体温单相应的格内,液体营养排泄记录 姓名 病区 床号 住院号,××,××,××,××,×××,9:00 尿 200,20：00 果汁 150,18:30 水 200,2/12 6:00 尿 300,24小时总结 输入 ××× 排出 ×××,1/12 7:00 稀饭 1碗 300,12小时小结 输入 ××× 排出 ×××,四、 出入液量记录中常出现的问题 多记入量： 饮水、进食、输液前已记录，剩余的未扣除 少记入量： 未将固体食物的含水量、小量注射液记入,多记出量： 上一班已记录的出量未倒掉，下一班又重复 记录； 记录时引流瓶内原有的液体量未倒去； 少记出量： 大便同时小便，各种引流未记入,液体营养排泄记录 姓名 张玲 病区 普1科 床号 15 住院号 1296104,液体营养排泄记录 姓名 张玲 病区 普1科 床号 15 住院号 1296104,10/11 5：00 水 200,液体营养排泄记录 姓名 张玲 病区 普1科 床号 15 住院号 1296104,胆汁 50,鸡蛋 30,End,