武汉大学急救医学第一讲.ppt

FIRST AID ,FIRST POINT,现代救护特点与基本急救技能,武汉大学人民医院急诊科 魏捷,对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的 希波克拉底,关于医生,学习目的 ,掌握现代救护的特点 知晓掌握急救常识的重要性和必要性 知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的院前处理原则,救护新概念 现场急救技术,现代救护的特点 “第一目击者” 现场救护的基本原则 “生命链”,心肺复苏(CPR) 气道梗阻急救法(Heimlich maneuver) 自动体外除颤(AED) 创伤的现场急救（止血、包扎、固定和搬运） 灾害现场的自救和护救,救护新概念-,急救意识转变,-意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为 受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍 其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,-意外事故湖北省（2007年）,-意外事故湖北省（2007年）,你永远不知道下一个时刻会发生什么,广东增城一织布厂近2千平米厂房发生坍塌1死2007-12-18 上海松江砖桥贸易城整改期间突发大火致1人死2007-12-18 江苏无锡雨夜出现车祸高峰造成4人死10多人受2007-12-18 萧山一辆面包车与挂车相撞两人飞出车外1死12007-12-18 江苏沿江高速25吨氯气槽罐车翻倒没有氯气泄2007-12-18 浙江温州高楼火灾事故调查：逃生用后门被封2007-12-18 云南昆明不明化学危险品泄露致数人昏迷被困2007-12-18 广东恩平130余名工人疑食用变质的豆制品致中2007-12-18,你永远不知道下一个时刻会发生什么,山西太原地下管发生爆炸事故造成3人死7人受2007-12-18 陕西汉中汉台一锰矿发生飞车事故致3人死3人2007-12-18 台湾台北海边3名垂钓者不慎被巨浪卷入海后死2007-12-17 乌鲁木齐11名冰雕工室内生炉火致一氧化碳中2007-12-17 贵州百年水族村寨遭意外火灾500余村民家园被2007-12-17 云南在建电站坍塌4死2伤：施工方偷工减料酿2007-12-17 新疆乌恰县一煤矿勘探井发生瓦斯爆炸4死2伤2007-12-17 长沙财富中心大楼一燃气阀门破裂百余居民疏2007-12-17 南京地铁施工致市区干道路面塌方范围到50平2007-12-17 山西太原一辆货车与油罐车相撞事故造成1人死2007-12-17,2012.2.18-新娘猝死于结婚前一天,传统救护观,救护新概念,依赖医生,依靠公众自己,简单处理,施救者常缺乏基本 的救护理念和技能,不能及时救治,没有经过培训,科学处理,应有基本的救护 理念和技能,抢救及时有效,需要正规培训,急救意识转变-,救护新概念-,现代救护的特点,立足现场的抢救 第一目击者伤病员实施逐步紧急有效的救治 把握外伤的“白金”、“黄金”抢救时间 构建完善的救援医疗服务体系 （Emergency Medical Serevice System, EMSS）,现场急救,途中急救,院内急诊科 急救,ICU,院外急救,社会公众的自救互救,交通工具,急诊医疗服务体系 (Emergency medical service system -EMSS),救护新概念-,“第一目击者”,你在遇到下列情况时该怎么办?,辛老有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无 高老有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力 唐老有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗 古老跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛 夏老太吓得晕倒在地,?,你应该做的是 ,高声或紧急打电话呼救 判断夏老太是否能醒并让其帮忙 给辛老判断并做心肺复苏 嘱咐古老托住左手臂暂时不动 让夏老太把高老平放侧头防呕吐误吸 让夏老太在唐老身上找找有无水果糖让其含化,“第一目击者”，first responder,WHO在现场为急、危、重症病人提供紧急救护的人,公众拥有急救员证书的“第一目击者”比例,澳大利亚每百人中有12名 新加坡每5人中有1名 美国的西雅图每3人中有1名 北京正在为每80人拥有1名而努力 （2008北京奥运要求）,现场急救的目的,挽救生命（首要目的） 减少伤残 稳定病情 减轻痛苦,现场救护的基本理念,要救命，靠自己 救能活，坐等毙 要救人，先保己 情况危，要放弃 先救命，后治伤 施救护，分缓急,救护新概念-,现场救护的原则,迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数 立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期 呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术（止血、包扎、固定和搬运） 保护好自己免受伤害 在救护中应避免加重病人所受到的伤害,院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械 急救措施应简便易行、效果可靠 救护人员应尽快对伤病员的情况 做出初步评估 注意保护现场 及时通知有关部门 迅速、果断、有序的指挥系统,救护新概念-,救护的“生命链”- Chain of Survival,成人急救生存链的五个环节：,早期识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,4分中内复苏-近50%存活 46分钟开始进行复苏-仅10%可以存活 超过6分钟开始复苏-存活率仅4% 12分钟以上开始复苏-几无存活可能,“第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！,一切就在我们身边！,心脏性猝死 创 伤 急性脑血管病 溺 水 触 电 中 毒,生命是宝贵的 现实是残酷的,实例 实例 实例 ,实例 ,一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 ,20分钟时间与一个生命,施救者受阻,救护人员业余, 马拉松猝死是人为悲剧? 生命在漠视中悄悄溜走?,实例 ,身高米，体重公斤，岁，壮得如牛的维维安·福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场,据统计，猝死在死亡中占了，猝死者以岁和岁最多,法国时间2003年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁,实例 ,震惊了全球，也警醒了生者,在联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡,从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安·福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。 北京青年报,王小波 职业：作家终年：岁 死因：心脏病突发猝死 王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲”。年月日，因心脏病突发猝死 海曼 职业：排球运动员 终年：岁 死因：马凡氏综合症 海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致 乔伊娜 职业：短跑运动员 终年：岁 死因：突发性心肌梗死 年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子米秒的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美誉。年月日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死 朱刚 职业：排球运动员 终年：岁 死因：马凡氏综合症 年月日因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世 梁左 职业：著名喜剧作家。 终年：岁死因：心肌梗塞 年月日深夜因心脏病突发在家中去世,猝死名单上的年轻面孔,常见急救技术,Heimlich maneuver Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPR) Automated external defibrillator(AED),第一反应者观察现场,特殊表现：V字手势意识清楚,询问“是否有异物梗塞，我能帮您吗？”,观察病人是否能咳嗽说话,鼓励病人咳嗽,表明身份实施海氏手法 直到异物排出检测意识呼吸循环,如无效立位海氏手法 直到异物排出，若意识不清,仰卧海氏法冲击5次连续46次,若无意识呼吸心跳立即CPR,如病人意识不清,能,不能,气道异物救护流程图,现 场 心 肺 复 苏 术 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPR),武汉大学人民医院急诊科,现代救护特点与基本急救技能,武汉大学人民医院急诊科,800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子,心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要课题,心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要课题,我国心肺复苏悠久历史 东汉张仲景著金匮要略 (约145-208) 晋·葛洪肘后方 (284-364) 隋·著名医学家巢元方诸病源候论 唐·孙思邈千金要方 (581-682) 清代胡其重急救危症简便验方(1673) 叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集,武汉大学人民医院急诊科,心肺复苏(CPCR)是急诊医学的重要课题 人工呼吸与心脏按压,Dr. Safar,Prof.Kouwenhoven,武汉大学人民医院急诊科,1992 AHA CPR指南 2000 第一部国际CPR及ECC指南正式发表 2005 修订CPR及ECC指南 2010 2010美国心肺复苏及心血管急救指南,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停（猝死）-临床最紧急的危险情况，CPR就是对此所采用的最初急救措施 1、临床死亡和生物学死亡 临床死亡-呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转） 生物学死亡-由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆） 现代医学最令人吃惊的概念之一是“猝死”可以逆转 在“猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给 猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会,武汉大学人民医院急诊科,Automated external defibrillator,AED,自动体外除颤,室颤是最常见的致命性心律失常 早期电除颤是抢救生命的关键一环 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并 有义务实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实 施电除颤,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,白宫的病例和总统的讲话,正常心电图,美国前总统克林顿就AED致全美人民电台演讲： 要求国会立法，普及推广AED， 要求所有公共场所安放AED 前任美国总统布什要求 政府将投资数千万美元支持更多的 公共场所装备AED,AEDs的操作程序 (4步操作法),第1步: 接通电源 第2步: 安放电极 第3步: 分析心律 第4步: 电击除颤,现场心肺复苏术,武汉大学人民医院急诊科,生命对人类只有一次,珍爱生命 保护生命 不断提高人类生存质量 -每个人永恒的追求,思考题：,EMSS指的是 生存链包括哪几个环节 CPR是指 试述成人急救生存链的五个环节 第一目击者指. 下列情况发生时你该怎么办？,武汉大学人民医院急诊科,辛老有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无 高老有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力 唐老有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗 古老跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛 夏老太吓得晕倒在地,Thank you!,