变态心理学 症状.ppt

2009年下半年心理咨询师鉴定考试强化辅导 变态心理学,8/14/2019,1,为什么要学习变态心理学？ 变态心理学历年心理咨询师鉴定考试的重点内容 “如何做？”and“做不做？” 怎样学习变态心理学？ 承前：基础心理学-社会心理学-发展心理学 启后：心理诊断技能-心理测量学及技能-咨询心理学及技能 【短期学好变态心理学的几点建议】 1、从心理学角度来学，注意“上挂下联”； 2、把教材当“圣经”，只有“娴熟于心”，方可“熟能生巧”； 3、通过现实生活以及教材中对典型案例和特异心理、行为的具体描述尽可能增加感性认识。,8/14/2019,2,第一部分 变态心理学知识 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 正常心理与异常心理及其区分 常见异常心理症状 常见精神障碍 第二部分 心理健康与心理不健康 心理健康与心理不健康相关概念和评估标准 心理不健康状态的分类 压力与健康,8/14/2019,3,第一专题 变态心理学知识,第一节. 关于变态心理学,8/14/2019,4,1993年17地区调查:有精神障碍群体占人群总体13.47 有精神障碍者的心理活动并不全是异常 正常与异常心理活动之间有互相转化的可能性（并存） 变态心理学心理学的一个分支学科，尚无确切定义 相当多的心理异常目前尚找不到器质性损害的证据，只能暂称脑的功能性障碍，故心理学家不采用病理心理学（把异常心理当作疾病来研究）而采用变态心理学或异常心理学名称。,8/14/2019,5,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科 研究对象：各类形式的变态心理（发生、种类、性质和特点、具体表现形式、造成的痛苦、对认知和社会功能的破坏等） 变态心理学的研究对象也是精神病学的对象，但两门学科的侧重点不同 变态心理学作为心理学分支，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响 ； 精神病学作为医学的分支，侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后；精神病的预防及康复等。,8/14/2019,6,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注 公元前400年，古希腊的医生希波克里特（ Hippocrates ，基础教材P75译作希波克拉底）提出体液学说，包含了现代心理学“心理是脑的功能”的雏型； 对心理异常现象的研究在经过中世纪宗教扭曲和文艺复兴之后融入到精神病学之中得以发展； 17世纪中叶开始，神经科学有了进一步发展。法国医生布罗卡（Broca.P.，基础教材P49又译布洛卡，1860-1861年发现“布洛卡中枢”）和帕斯德（pasteur，多译作巴斯德）的研究促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常问题。,8/14/2019,7,希波克拉底(希腊文 英文Hippcrates of Cos，约前460前377),被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人。提出“体液(humours)学说”，认为人体由血液(blood)、粘液(phlegm)、黄胆(yellow bile)和黑胆(black bile)四种体液组成，这四种体液的不同配合使人们有不同的体质。他把疾病看作是发展着的现象，认为医师所应医治的不仅是病而是病人，从而改变了当时医学中以巫术和宗教为根据的观念。主张在治疗上注意病人的个性特征、环境因素和生活方式对患病的影响。他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。享年八十三岁。,8/14/2019,8,布罗卡（Broca,Pierre Paul ，1824-1880 ）法国外科医生及人类学家,布罗卡于1861年在巴黎收容了一个在疯人院住了三十年的病人，这个病人发音器官正常，但是不会说话。病人死去，布罗卡当天检验尸体，发现左脑半球额下回后部受伤，遂定这个部位为言语运动中枢，又称为“布罗卡区“。,8/14/2019,9,巴斯德（LouisPasteur，1822-1895）法国微生物学家、化学家，近代微生物学奠基人,巴斯德一生进行了多项探索性的研究，被世人称颂为 “进入科学王国的最完美无缺的人”。他用一生的精力证明了三个科学问题：（1）每一种发酵作用都是由于一种微菌的发展很快“巴氏杀菌法”便应用在各种食物和饮料上。（2）每一种传染病都是一种微菌在生物体内的发展由于发现并根除了一种侵害蚕卵的细菌而拯救了法国的丝绸工业。（3）传染病的微菌在特殊的培养之下可以减轻毒力，使其变成防病的药苗最为著名的成就是发展了一项对人进行预防接种的技术。这项技术可使人抵御可怕的狂犬病。他还发展了一种用于抵御鸡霍乱的疫苗。,8/14/2019,10,二、对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释 1、基本命题、判断 两个基本命题： （1）心理过程主要是潜意识的 （2）性的冲动是神经症和精神病的重要起因 若干判断： （1）“力比多”是心理活动的动力 （2）性心理的三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段 （3）人的心理结构和人格结构：潜意识、前意识、意识；本我、自我、超我 （4）本我快乐原则；自我现实原则；超我道德原则 （5）人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”（也可称为压抑或克制能力）,8/14/2019,11,2、精神分析理论对心理异常现象的说明 （1）合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。每个阶段性心理发展受挫，会使性心理“退化”、“固著”，造成未来人格变态、异常； （2）“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑； （3）为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。,8/14/2019,12,3、对精神分析理论的简评 心理学界对弗洛伊德学说的主要批评，主要在其逻辑演绎式的方法论方面。 任何学科的发展，首先表现为学科理论的替代可以是渐进式的，也可以是革命式的。 【把握的真理侧面】人的生物本能可以是人类心理的动力之一,8/14/2019,13,（二）行为主义的解释,巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明心理冲突的神经机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。 神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性或精细特征上的区别。 巴甫洛夫认为神经症和精神病的原因是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。 【行为主义的真理侧面】在人类种系进化或是在个体发育中，定向反射（探究反射）作为一种适应环境和积累经验的本能（或称“认知本能），绝对是心理发展的动力之一。,8/14/2019,14,巴 甫 洛 夫（18491936 ） 和 他 的 狗,经典条件反射实验,前苏联生理学家，高级神经活动学说创始人。1904年因消化腺生理学研究的卓越贡献而获诺贝尔奖金。一生最突出的贡献是关于高级神经活动的研究。他是用条件反射方法对动物和人的高级神经活动进行客观实验研究的创始人，也是现代唯物主义高级神经活动学说的创立者。他的条件反射理论是后来行为主义发展的奠基石，华生借此构成行为主义纲领。,8/14/2019,15,斯 金 纳（19041990 ） 和 他 的 鼠,操作条件反射实验,美国心理学家，新行为主义的主要代表。二战期间曾采用操作性条件反射的方法训练鸽子，用以控制飞弹与鱼雷。主要贡献在于他发展了巴甫洛夫的经典性条件反射理论，提出了操作性条件反射的原理，他所设计和发明的“程序教学”和“教学机器”在60年代曾风行一时，对西方教育界产生深刻的影响。在心理治疗、儿童行为矫正领域卓有贡献，属行为矫正技术的创始人之一。,8/14/2019,16,桑代克（18741949） 和他的猫,动物心理学的鼻祖，联结主义心理学的创始人，创建了教育心理学，与吴伟士共同研究学习迁移，并设计了心理测验，为美国教育测验运动的领袖之一。一生致力于心理学研究，著述颇多。 他于1895年到哈佛大学受教于詹姆斯，做小鸡走迷津实验。后转到哥伦比亚大学学习，继续利用猫和狗等做实验。1898年在卡特尔的指导下，以动物的智慧：动物联想过程的实验研究的论文获得博士学位。 “问题箱”试验与“试误说” 学习的实质就是有机体形成“刺激”(S)与“反应”(R)之间的联结。“心即是一个人的联结系统。”学习的过程是一种渐进的尝试错误的过程。,桑代克的“问题箱”实验,8/14/2019,17,（三）存在人本主义心理学的解释,心理问题和心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。 马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”“存在”和“责任”的冲突，是人的“基本焦虑”。 【人本主义心理学的真理侧面】把握住了人类社会性的合理内核，即个体与群体的对立统一问题。,8/14/2019,18,马斯洛（Maslow Abraham Harold ，1908-1970）和需要层次理论,8/14/2019,19,第一部分 变态心理学知识,第二节. 正常心理与异常心理及其区分,8/14/2019,20,第一单元 正常心理与异常心理的概念,正常心理活动的三大功能 1、顺利地适应环境，健康地生存发展（生物性功能）； 2、正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行（社会性功能）； 3、正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件（心理的能动性功能）。 异常心理活动是丧失了三大功能的心理活动。它无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身心健康。,8/14/2019,21,一、常识性的区分,离奇怪异的言谈、思想和行为 过度的情绪体验和表现 自身社会功能不完整 影响他人的正常生活,第二单元 心理正常与心理异常的区分,8/14/2019,22,二、非标准化的区分,统计学角度偏离统计常模 文化人类学角度偏离某一文化习俗 社会学角度破坏社会准则 精神病学角度古怪无效的观念行为 认知心理学角度主观不适体验 （李心天）,8/14/2019,23,三、标准化的区分,第一，医学标准。把心理障碍当作躯体疾病； 第二，统计学标准。心理测量偏离平均值的程度； 第三，内省经验标准。病人和观察者的内省经验； 第四，社会适应标准。能适应环境和改造环境。 （李心天）,8/14/2019,24,四、心理学的区分原则 【识记、领会、运用】,判定心理正常与异常（病与非病）的三原则： 1.主观世界与客观世界的统一（同一）性原则 在精神科临床上，常把有无“自知力”（自我认知与自我现实的统一）和“现实检验能力”（认知与客观现实的一致性）作为判定精神病的指标。 2.心理活动的内在协调一致性原则 3.人格的相对稳定性原则 (郭念锋）,8/14/2019,25,第一部分 变态心理学知识,第三节. 常见异常心理的症状,8/14/2019,26,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 （一）感觉障碍 感觉过敏感觉阈限降低，多见于神经症或感染后虚弱状态患者； 感觉减退感觉阈限增高，多见于抑郁、木僵、意识障碍患者；神经系统器质性疾病； 内感性不适多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。,8/14/2019,27,（二）知觉障碍,错觉：对客观事物歪曲的知觉。精神病患者的错觉不能接受现实检验。 幻觉：无对象性知觉。很重要的精神病性症状。 按感受器官：幻听（言语性命令、评论、争论等和非言语性动物声等）、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉； 按幻觉体验来源：真性幻觉和假性幻觉； 按幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响（思维回响）、心因性幻觉,8/14/2019,28,【疑难解析】 耳鸣VS真性幻听VS假性幻听,耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。 真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。 假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。,8/14/2019,29,【疑难解析】 内感性不适Vs内脏性幻觉,内感性不适：属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。 【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。 内脏幻觉：属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。 【特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。 内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现 我的肝腐烂了我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑） 内脏性幻觉疑病妄想,8/14/2019,30,（三）感知综合障碍,视物变形症“视物显大症”、“视物显小症” 非真实感“水中月”、“镜中花”。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症 窥镜症认为自己的模样变形。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍,8/14/2019,31,二、思维障碍,【上挂】思维的定义和特征：思维是人脑对客观事物的本质和事物之间的内在联系的认识。思维作为一种反映形式，其最主要的特征是间接性和概括性。 思维形式障碍 包括联想障碍和思维逻辑障碍 思维内容障碍 包括妄想、强迫观念、超价观念,8/14/2019,32,【疑难解析】 思维形式障碍Vs思维内容障碍,思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常 思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念） 打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）,8/14/2019,33,（一）思维形式障碍,1、思维奔逸 一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动的增加和思维联想速度加快 表现为：语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默；自诉“脑子转得快”；音联、音联、随境转移 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作 2、思维迟缓 一种抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝 表现为：语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓；自诉“脑子不灵了、迟钝了”；学习工作效率低，为此苦恼 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,8/14/2019,34,3、思维贫乏 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单（但语速并不减慢，此为和思维迟缓的鉴别要点之一） 平时沉默寡言，很少主动讲话，“没什么可想（说）的”，对其精神症状漠然处之（鉴别要点之二） 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态 4、思维松弛或思维散漫 联想松弛，内容散漫，“答非所问” 多见于精神分裂症早期,8/14/2019,35,5、破裂性思维 在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂 患者言谈或书信中单独语句在语法结构上是正确的，但内容、主题、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，有重要的诊断参考价值 6、思维不连贯 词语杂拌的概念：严重的破裂性思维，在意识不清楚情况下，不但主题与主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为词语杂拌。 在意识障碍情况下出现“词语杂拌”，则应称之为思维不连贯（与破裂性思维的区分要点） 多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时,8/14/2019,36,7、思维中断 无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿 不受患者意愿支配，“心里明白，但脑子里一片空白” 多见于精神分裂症 8、思维插入和思维被夺 在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入；若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。 两者多见于精神分裂症,8/14/2019,37,9、思维云集（又称强制性思维） 是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。 突然出现，迅速消失，“像夏天的云彩” 与思维插入和思维被夺的区别：认为思维活动已经完全不受自己意愿支配，没有属于自己的思维 多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍,8/14/2019,38,10、病理性赘述 在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的的细节 患者在讲了很多完全可以省略的内容以后，最终终于讲出主题和中心思想 见于脑器质性精神障碍 11、病理性象征性思维 患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意 多见于精神分裂症,8/14/2019,39,12、语词新作 患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意 多见于精神分裂症 13、逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征 推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，但患者坚持己见，不可说服 多见于精神分裂症,8/14/2019,40,（二）思维内容障碍,1、妄想 一种脱离现实的病理性思维。 两个特点： 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际结论； 对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,8/14/2019,41,按妄想的主要内容归类：,关系妄想把实际与己无关的事与己联系； 被害妄想坚信自己受到跟踪监视、打击陷害； 特殊意义妄想认为别人的言行有特殊含义； 物理影响妄想认为自己思维、情感、意志、行为受到外在某种力量（物理因素）的操纵，不能自主； 夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权利等； 自罪妄想（罪恶妄想）毫无根据地认为自己犯了严重错误； 疑病妄想毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病； 嫉妒妄想坚信配偶对己不忠，另有外遇（与性相关）； 钟情妄想（被钟情妄想）坚信某异性对自己产生爱情； 内心被揭露感（被洞悉感）认为自己的内心想法或者隐私被别人洞悉。,8/14/2019,42,按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：,原发性妄想 突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也非起源于其他精神异常的一种信念 表现形式：突发性妄想（常见）；妄想知觉；妄想心境 对精神分裂症诊断有重大参考价值 继发性妄想 以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨、低落等精神异常为基础，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想 临床意义不如原发性妄想,8/14/2019,43,2、强迫观念 又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中；患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱；但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱又摆脱不了，患者为此而苦恼 表现为：强迫性回忆；强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等 强迫观念常伴有强迫动作 注意与强制性思维相鉴别：强迫观念患者苦恼之极，多见于强迫性神经症；强制性思维较少“反复出现”，多见于精神分裂症 3、超价观念 一种在意识中占主导地位的错误观念 ；有一定的事实基础但与实际有出入（若了解患者的生活背景则可以理解）；带有强烈的感情色彩因而不能自拔，并明显影响到患者行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍。,8/14/2019,44,【疑难解析】超价观念Vs妄想,为了避免鉴别上的困难和提高症状评定的一致性，最方便的办法是把超价观念一般地看做是妄想，这实际上是许多英美作者的做法，例如PSE和牛津精神病学教科书。本书作者不同意这种方便法门，主张将超价观念明确区别于妄想。妄想总是个人独特的信念；凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（social acceptability）或约定的真实性（consensual validity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。 摘自许又新著精神症状的分析,8/14/2019,45,【疑难解析】疑病观念Vs疑病妄想,疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。 疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维 二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。,8/14/2019,46,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍 【上挂】注意是心理活动或意识活动对一定对象的指向和集中。注意不是一种心理过程只是心理过程的一种状态。 注意是一切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义（意识障碍总是伴随有注意障碍） 临床常见： 注意减弱患者主动和被动注意的兴奋性减弱。多见于神经衰弱群、脑器质性精神障碍及意识障碍时； 注意狭窄注意范围显著减小，主动注意减弱。见于有意识障碍时或激情、专注状态和智能障碍患者。,8/14/2019,47,（二）记忆障碍,【上挂】记忆的三个过程：识记；保持； 回忆（再现）和再认 记忆障碍包括： 记忆增强病前不能够并且不重要的事情都能回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂或抑郁发作，也可见于偏执状态。 记忆减退表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。 遗忘分顺行性遗忘和逆行性遗忘；还有心因性遗忘症（可见于癔症） 错构对曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。 虚构患者在回忆中将过去从未发生过的事情，说成是确有其事，以此弥补遗忘的片段经历。多见于脑器质性疾病。 柯萨可夫综合症（遗忘综合症）：同时出现记忆（特别是近记忆力）减退、错构、虚构以及定向力发生障碍。,8/14/2019,48,（三）智能障碍,1、精神发育迟滞 先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。 2、痴呆 一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损； 绝大多数属脑器质性。须与由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆鉴别。,8/14/2019,49,四、自知力障碍,自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。 精神病患者往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要标志。,8/14/2019,50,【疑难解析】自知力的判断,判断自知力的要点： 1）患者承认患有精神病； 2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判； 3）能正确认知自身患病前后主要变化； 4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别； 全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。 （蔡焯基）,8/14/2019,51,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍 情感高涨经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。 情感低落经常面带愁容，表情痛苦悲伤。 焦虑在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。严重的急性焦虑发作称惊恐发作。【注意认真阅读P303专栏4-3】 恐怖患者遇到特定的境遇或特定的事物，随即产生紧张惊恐的心情，明知没有必要，却无法摆脱 。,8/14/2019,52,二、以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝 对一般能引起鲜明情感反应的事情反应平淡。具特征性的是人类的一些高级情感逐渐受损。见于精神分裂症早期及脑器质性精神障碍。 情感淡漠 对周围事物漠不关心。见于精神分裂症衰退期及脑器质性精神障碍。 情感倒错 情感反应与现实刺激的性质不相称，或者与思维内容不协调。多见于精神分裂症。,8/14/2019,53,三、脑器质性损害的情感障碍,情感脆弱常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍或神经衰弱等功能性精神障碍。 易激惹 患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，持续时间一般比较短暂 。常见于脑器质性精神障碍或躁狂状态等功能性精神障碍。 强制性哭笑在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。一种脑器质性精神障碍的常见症状。 欣快 是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。经常面带单调并且刻板的笑容，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,8/14/2019,54,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强忙忙碌碌，虎头蛇尾 二、意志缺乏行为被动，生活懒散 三、意志减退指意志活动减少。一是抑郁状态，意志不缺但自感无力；二是轻度意志缺乏 四、精神运动性兴奋分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种 五、精神运动性抑制有：木僵、违拗、腊样屈曲、缄默、被动型服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作,8/14/2019,55,专栏4-1：关于梦的临床诊断意义,梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动（潘菽） 正常意识包含觉醒和睡眠两种状态。 梦只对判断情绪状态有价值。,8/14/2019,56,第一部分 变态心理学知识,第四节. 常见精神障碍,8/14/2019,57,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 （一）精神分裂症 一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍； 以精神活动的不协调或脱离现实为特征； 通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害； 多起病与青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退； 患病期自知力基本丧失。 常见类型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型,8/14/2019,58,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,二、偏执性精神障碍 又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。 三、急性短暂性精神障碍 诊断名称不同的一组障碍。共同特点：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。【多作过渡诊断，与Sc的主要区别是病程】,8/14/2019,59,【疑难解析】精神分裂症的分裂现象,整个精神活动与客观环境的分裂。 精神活动内部的分裂，即知、情、意之间的分裂。 单一精神活动过程内部的分裂，如破裂型思维、矛盾情感、表情倒错等。 自我意识障碍，如人格解体，人格转换，双重人格等。 （蔡焯基）,8/14/2019,60,【疑难解析】系统妄想Vs非系统妄想,系统妄想：其妄想内容中有一个基本的主题妄想，而妄想的其余部分均由此主题妄想派生形成的，妄想的发展在一定程度上按逻辑推理有层次地发展而成，其结构较严谨，说理性较强，内容不怪诞离奇，但错谬不符合患者真实情况，患者的情感反应保持良好，有意愿活动，病理性意志活跃，人格保持较完整，其发病年龄多在35岁以后。多见于偏执性精神病、反应性精神病类偏执狂等 。 非系统妄想：妄想缺乏系统性，其结构松弛、范围广而多变，且内容荒谬而漏洞很多、甚少推理，并脱离现实及发展比较明显。见于精神分裂症等。,8/14/2019,61,第二单元 心境障碍,又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍。 一、躁狂发作 特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋“三高”； 发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。 二、抑郁发作 特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓“三低”； 发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁、有精神病症状抑郁和复发性抑郁症。,8/14/2019,62,第二单元 心境障碍,三、双相障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作（见图示）。 四、持续性心境障碍 特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁； 发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续心境低落）、混合状态（一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状）,8/14/2019,63,双相情感障碍示意图 （临床相复杂多样）,(轻躁狂或 情绪激越),躁狂,抑郁,躁狂,发作间期无症状,心境恶劣,轻躁狂,8/14/2019,64,第三单元 神经症,旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。共同特征 是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍； 是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性； 具有精神和躯体两方面症状； 具有一定的人格特质基础但非人格障碍； 各亚型有其特征性的临床相； 神经症是可逆的； 社会功能相对良好； 自知力充分。,8/14/2019,65,神经症的各亚型,一、恐怖症 三条标准（许又新)：害怕与处境不相称；痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍；回避，直接造成社会功能受损。 分类：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。,8/14/2019,66,二、焦虑症 两条标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经功能障碍） 分类： 1.惊恐障碍（急性焦虑发作）1月不少于3次 2.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）时间不少于6个月,8/14/2019,67,三、强迫症（强迫性障碍） 因自我强迫与自我反强迫而造成痛苦。 分类：强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等）；强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等）。,8/14/2019,68,四、躯体形式障碍 疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。 躯体化障碍：以多种多样,经常变化的躯体症状为主的神经症 ； 躯体形式的植物功能紊乱：一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症； 躯体形式的疼痛障碍：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续严重的疼痛。,8/14/2019,69,五、神经衰弱,以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。 临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状，回忆及联想增多且难以控制，对声、光、噪音敏感，易烦恼、易激惹、紧张性疼痛，入睡困难，多梦，易醒等睡眠障碍。,8/14/2019,70,第四单元 应激相关障碍,旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 急性应激障碍。急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 创伤后应激障碍（PTSD）。又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。 适应障碍。是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。,8/14/2019,71,第五单元 人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍 人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。 临床常见：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性（癔症性） 、强迫性、焦虑性、依赖性人格障碍。 诊断要点：18周岁以上成年人；行为方式过分突出、显著，让人无法接受（“损人不利己”），适应不良，为此痛苦；始于童年（至少青春期），而持续至成年。,8/14/2019,72,二、性心理障碍（既往称性变态） 性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或惟一方式。 三种类型：性身份障碍（易性症）、性偏好障碍、性指向障碍。,8/14/2019,73,第六单元 心理生理障碍,与心理因素有关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。 一、进食障碍 包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。 二、睡眠障碍 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡醒症、夜惊、梦魇等）。 三、性功能障碍 包括性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。,8/14/2019,74,第七单元 癔 症,旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。多以人格倾向为基础，自知力基本完整，病程多反复迁延。 一、分离性障碍（又称癔症性精神障碍） 包括:癔症性意识障碍、情感暴发；癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。 二、转换性障碍（又称癔症性躯体障碍） 运动障碍：痉挛发作，局部肌肉抽动，肌体瘫痪，行走不能等。 感觉障碍：感觉过敏，感觉缺失，感觉异常，癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 三、癔症的特殊表现形式流行性癔症（或称癔症的集体发作）,8/14/2019,75,本节强化练习 （时间15分钟，满分100分）,一、单选题： 1、关于“精神分裂症”，下列说法中不正确的是（）。（5.0分） A、是一组精神性障碍征候群 B、患病期的患者基本丧失自知力 C、自己的内部世界与外部客观世界保持一致 D、患者的情绪、情感以及行为极其脱离现实 答案：C,8/14/2019,76,本节强化练习 （时间15分钟，满分100分）,一、单选题： 2、下列说法中不符合“急性短暂性”精神障碍的临床特点的是（）。（5.0分） A、在6个月内痊愈 B、以精神病性症状为主 C、在两周内急性起病 D、起病前经历相应的心理创伤 答案：A,8/14/2019,77,本节强化练习 （时间15分钟，满分100分）,一、单选题： 3、下列说法中不符合“偏执性精神障碍”的特点的是（）。（5.0分） A、以思维障碍为主的精神性障碍 B、病程进展快速 C、有时人格可以保持完整 D、妄想常有系统化的倾向 答案：B,8/14/2019,78,本节强化练习 （时间15分钟，满分100分）,一、单选题： 4、神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性的（）。（5.0分） A、与人格特征无关的障碍 B、智力障碍 C、器质性障碍 D、功能性障碍 答案：D,8/14/2019,79,本节强化练习 （时间15分钟，满分100分）,一、单选题： 5、躁狂发作的主要特点，不包括（）。（5.0分） A、思维奔逸 B、精神运动性兴奋 C、语词新作 D、情绪高涨 答案：C,8/14/2019,80,本节强化练习 （时间15分钟，满分100分）,一、单选题： 6、下列说法