变态心理学(1108) Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

,长春市心理卫生研究所 郑 晓 华,变态心理学 与健康心理学知识,第一节 变态心理学概述,人的心理活动包括正常心理活动和异常心理活动，由此形成了心理正常的群体和有精神障碍的心理异常群体。 正常心理活动和异常心理活动之间，有互相转化的可能性。有精神障碍的人的心理活动也并不全是异常的。而且经过系统治疗，心理异常部分也能得到改善或完全被矫正。 正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。,第一节 变态心理学概述 变态心理学的对象,变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损害等。 侧重点的区别： 变态心理学作为心理学的分支，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。 精神病学作为医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神障碍的预防与康复。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的早期关注）,公元前 400年，古希腊医生希波克里特（Hippocrates） 提出体液学说，来解释人的异常心理和行为。已经包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏形。 5至16世纪希波克里特的见解被宗教扼杀，17世纪自然科学的出现，再次把心理异常现象与脑的功能联系起来。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的早期关注）,1861年，法国医生布罗卡(Broca) 发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就会完全丧失。几乎与此同时，帕斯德(Pasteur)提出了“细菌理论”。这些医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,（一）精神分析的理论解释 精神分析理论解释心理异常现象的两个基本命题： 1.心理过程主要是潜意识的，精神分析以为心灵包含有 情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识 的。 2.性的冲动广义的和狭义的，都是神经症和精神病的重 要起因，这是前人所没有认识到的。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,依据上述命题，弗洛伊德推演出如下判断： 1.人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多” 2.“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生到发展结束， 有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期 3.人的心理结构由潜意识，前意识和意识构成。与此相对应的人格 由本我、自我和超我构成。 4.“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活 动，“超我”是按“道德原则”活动 5.人具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,依据上述假定，精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下缘由造成的： （1）合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。 因此，如果在每个发展阶段上，接受的刺激过分或接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么就会造成性心理的发展“固著”。这种“固著”，就会造成了未来人格的异常。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,（2）焦虑。由于我们的“自我”必须随时随地地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,（3）压抑。为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，我们就会体验到痛苦；如果冲不破防御，我们虽然意识不到的痛苦，但并不是冲突和痛苦就会彻底消失，他们只是隐藏到潜意识之中而已。躲藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相地表达自己，这就产生了异常心理和行为。,生活事件 （常型）,面对代价： 现实焦虑 道德冲突,异常活跃、随时有 返回意识层面的倾向,满 足 条 件： 无现实联系 无道德色彩,疾病症状 （变形）,获得关注 免除责任 （继发性获益）,通过压抑 缓解焦虑 （原发性获益）,前意识,意识,潜意识,失落厌倦愧疚,强 迫 躯体形式障碍 癔 症,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,（二）行为主义的解释 巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象。 巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。 巴甫洛夫对于神经症和精神病的区分：在于神经活动障碍的复杂性上或精神特征性上的区别。 巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,巴甫洛夫认为，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们大脑两半球的兴奋过程与抑制过程发生冲突，冲突一旦持久，神经过程的平衡将被打破，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。他认为，同样的刺激对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病后果。 巴甫洛夫认为：神经衰弱与癔病有不同的神经机制，前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。,第一节 变态心理学概述 学科简史（对心理异常现象的现代说明）,（三）人本主义心理学的解释 人本主义心理学提出“潜能”概念，并同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点，他认为心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。 马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。,第二节 心理正常与心理异常 正常的心理活动,正常的心理活动具有如下功能： 1.能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展； 2.能保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行； 3.保证人正常反映、认识客观世界的本质及其规律性。 变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。,第二节 心理正常与心理异常 正常的心理活动,一、标准化的区分（李心天） （一）医学标准：在这种标准下精神障碍如同躯体病，应有病理过程存在如器质性脑病。（局限性） （二）统计学标准：人们的心理特征在统计学上服从正态分布，可根据其偏离平均值的程度判断正常与异常。（相对性） （三）内省经验标准：1.病人的内省经验；2.观察者的内省经验。（主观性） （四）社会适应标准：依据行为是否符合社会准则，能否根据社会要求和道德规范行事予以判断。（时限性）,第二节 心理正常与心理异常 心理正常与心理异常的区分,二、心理学的区分原则（郭念锋） 根据心理学对人类心理活动的一般性定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”我们有理由提出以下三条原则，作为确定心理正常与异常的依据： 主观世界与客观世界的统一性原则：幻觉、妄想、自知力 心理活动的内在协调性原则：知、情、意（自身与环境） 人格的相对稳定性原则：人格心理特征一旦形成，便具有相对稳定性，一般不宜轻易改变。,第三节 常见心理异常的症状 概述,心理咨询师了解心理异常的主要症状是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，一边在必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生。 对于精神障碍患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询和心理治疗，并且要满足以下条件： 一、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。 二、心理咨询和治疗的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。 三、必须密切配合精神科医生一起实施。,一 、感知障碍 (一)感觉障碍 1.感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。 2.感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。 3.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感、或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,（二）知觉障碍 知觉是客观事物作用于感觉器官，其各种属性在人脑中经过综合、借助于以往经验所形成的一种整体印象。 1.错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,（二）知觉障碍 2.幻觉：无对象性的知觉。感知的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种重要的精神病性症状。 根据感觉器官的不同，可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 临床上最常见的是幻听，幻视次之。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,幻听：包括言语性和非言语性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症。 幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者。 幻嗅：患者嗅到的异味感。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。 幻触：患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 1.真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动、位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 2.假性幻觉：患者的幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者主观空间（如脑内、牙齿），患者叙述不是通过相应的感觉器官感知到的。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,按幻觉产生的特殊条件分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉 1.功能性幻听：功能性幻听与正常知觉同时出现、同时消失，两者互不融合。如患者在打开收音机的同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂声。多见于精神分裂症。 2.思维鸣响（思维回响）：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症。 3.心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素密切相关。仅见于应激相关障碍、癔症等。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,(三)感知综合障碍 感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性(大小、颜色、形状、远近)感知歪曲。 视物变形症：患者感到外界事物的形状、大小、体积出现改变，如脸变长、鼻子变大、眼睛变小。 非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”。 窥镜症：患者感到自己的面孔或体形改变了形状。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（思维障碍）,思维是人脑对客观现实的概括和间接的反映。 思维障碍主要通过言语来发现。 思维障碍是变态心理的主要症状也是精神科医师诊断疾病的重要依据。 根据临床分类思维障碍一般分成思维形式障碍（思维联想障碍、思维逻辑障碍）和思维内容障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维形式障碍),1.思维奔逸 一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏“脑子转得快”。这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵变化相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维形式障碍),2.思维迟缓 一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉“脑子不灵了，脑子迟钝了。”这一症状严重时，虽然本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍(思维形式障碍),3.思维贫乏 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别的要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么要说的。”患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,4.思维松弛或思维散漫 患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也很不切题，给人感觉患者的回答是答非所问，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。可见于精神分裂症早期。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,5.破裂性思维 患者在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但是主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,6.思维不连贯 如果语词杂拌是在意识障碍情况下出现的，则这个时候的精神症状应该称之为思维不连贯。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,7.思维中断 患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说“当时我心里明白，但是脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,8.思维插入和思维被夺 患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受自己意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,9.思维云集 又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。 强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,10. 病理性赘述 患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话说完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容后，最后终于讲出了本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,11. 病理性象征性思维 指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。病理性象征性思维多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,12. 语词新作 患者自己创造了一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或新的含意。语词新作多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,13. 逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑型的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（思维内容障碍）,妄想是一种脱离现实的病理性思维。 特点： 1.以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论； 2.对这种不符合实际的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。 3.具有自我卷入性，以自己作为参照系。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,1.关系妄想 患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。 2.被害妄想 患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等等谋财害命活动。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,3.特殊意义妄想 患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。例如，某男性患者回家后见妻子在逗孩子玩儿，边滚煮熟的鸡蛋，边说“滚蛋，滚蛋”，患者听到后内心已不悦，其妻不知，又将削好皮的梨分给患者一半，患者勃然大怒，说“想和我离婚，没有那么容易。” 解劝无效。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,4.物理影响妄想 患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到了外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称为影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进的仪器所发出的激光、X 线、红外线、紫外线等（均为物理因素），就称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,5.夸大妄想 患者夸大自己的财富、地位、能力、权力等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障，如麻痹性痴呆。 6.自罪妄想 又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己罪大恶极，死有余辜，应受到惩罚，以至于拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,7.疑病妄想 患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,8.嫉妒妄想 患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 9.钟情妄想 这一种妄想实际上是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,10. 内心被披露感（又称洞悉感） 患者认为其内心的想法或者患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。 除上述妄想外还有被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,分类 按照妄想的起源以及妄想于其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。 1.原发性妄想：是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,突发性妄想：妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释。最为常见。 妄想知觉：患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。 妄想心境：患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,2.继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,强迫观念 强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱又摆脱不了，患者为此而苦恼。 强迫观念可以表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等，强迫观念常伴有强迫动作。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍,超价观念 超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（注意障碍）,注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总伴随有注意障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（注意障碍）,1.注意减弱：患者主动和被动注意的新分型减弱，以致注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆里也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 2.注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（记忆障碍）,1.记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。 2.记忆减退：临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾来看望等。病情严重后远记忆力也减退。主要见于脑器质性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（记忆障碍）,3.遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，为遗忘。顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。 由心理因素引起的遗忘称为心因性遗忘症，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，可见于癔症。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（记忆障碍）,4.错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不疑。多见于脑器质性疾病。 5.虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样的一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一片断的经历。由于有虚构症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构症状的内容常常变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。需要指出的是，当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（智能障碍）,智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。总之，智能是一个复杂的、综合的精神活动。临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（智能障碍）,1.精神发育迟滞 精神发育迟滞是指先天或围产期或生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（智能障碍）,2.痴呆 痴呆是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常。如思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意识活动亢进等。临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的，但须与少见的、大脑组织结构无任何器质性损害的、由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆进行鉴别。假性痴呆预后较好。,第三节 常见心理异常的症状 认知障碍（自知力障碍）,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随和病情发展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。 由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（程度变化）,（一）情感高涨 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动，说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（程度变化）,（二）情感低落 患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于心境障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体性疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（程度变化）,（三）焦虑 患者在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日。即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常伴有濒死感、失控感，伴有呼吸困难，心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半个小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（程度变化）,（四）恐怖 正常人面临危险处境是也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（如参加集会）或某一特定事物（如看到家犬或剪刀等尖锐物品时），随机产生一种紧张恐惧的心情，患者明知道没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（性质变化）,（一）情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。情感迟钝不仅仅只正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，鉴于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（性质变化）,（二）情感淡漠 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。 （三）情感倒错 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。该哭时笑，该笑时哭。或是患者的情感反应与思维内容不协调。多见于精神分裂症。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（脑器质性损害）,（一）情感脆弱 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。 （二）易激惹 患者很容易因为一些细小的事情引起强烈的情感反应，如生气、激动、愤怒甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，如脑动脉硬化性精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 情感障碍（脑器质性损害）,（三）强制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。 （四）欣快 是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三节 常见心理异常的症状 意志行为障碍,一、意志增强 意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等。,第三节 常见心理异常的症状 意志行为障碍,二、意志缺乏 患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志缺乏多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。,第三节 常见心理异常的症状 意志行为障碍,三、意志减退 指患者的意志活动减少。常见于下列两种情况：一种是抑郁状态患者，此类患者并不缺乏一定的意志要求，但是受情绪低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至于意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，自知力可能部分存在。另一种情况就是意志减退，可见于意志缺乏，即意志低下患者。,第三节 常见心理异常的症状 意志行为障碍,四、精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋：患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作作。 不协调性精神运动性兴奋：患者的动作、行为增多，与思维及情感不相协调。患者动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。,6. 刻板动作 7. 模仿动作 8. 意向倒错 9. 作态 10.强迫动作,第三节 常见心理异常的症状 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 1. 木僵 2. 违拗 3. 蜡样屈曲 4. 缄默 5. 被动性服从,第四节 常见精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。 通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展成为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。,第四节 常见精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍,二、妄想性障碍 妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。妄想内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为他人所察觉。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,第四节 常见精神障碍 精神分裂症及其他妄想性障碍,三、急性短暂性精神障碍 急性短暂性精神障碍的共同的特点有： （1）在两周内急性起病； （2）以精神性症状为主； （3）起病前有相应的心因； （4）在23个月内痊愈。,第四节 常见精神障碍 心境障碍,心境障碍，旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有整体活动水平的改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激事件或处境有关。 心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。,第四节 常见精神障碍 心境障碍,一、躁狂发作 特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。 二、抑郁发作 特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 发作特点：轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。,第四节 常见精神障碍 心境障碍,三、双向障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。 四、持续性心境障碍 特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而相当大的痛苦和功能缺陷。 发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）。,第四节 常见精神障碍 神经症,神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛且其妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症具有如下五个特征： 1.意识的心理冲突。病人对事实方面有自知力。 2.精神痛苦。病人主动求医，或求助于心理咨询者。 3.持久性。神经症是一种持久的精神障碍。 4.神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。 5.没有任何器质性病变作为基础。,第四节 常见精神障碍 神经症,心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形是大家都有的经验。 简易的评定方法 一、病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。 二、精神痛苦程度：轻度者可主动设法摆脱，评1分；中度者自己摆脱不了，须靠别人帮助或处境改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，评3分。,第四节 常见精神障碍 神经症,三、社会功能：能正常工作学习或者工作学习及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受损