科技论文写作6临床医学论文.ppt

临床医学论文,吴利先,科技论文写作五,临床医学论文是从事临床医学研究的结果 临床研究一是针对临床问题、利用临床材料所进行的研究，其论文撰写完全遵循温哥华格式的要求 另一种是密切结合临床工作、主要利用临床观察手段所进行的研究 临床医学的特点，决定了临床医学论文的一些特有形式，如个案报道、病例分析、诊疗经验、临床病例讨论等,病例报告,病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告,过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。,典型的病例报告通过对病 性形象生动的描述，给读者以深刻的感性认识，使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容，便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。,哪些病例有报告价值？ (1)临床上新发现的特殊病例 (2)罕见病例 (3)也可以是一种常见病的特殊表现 (4)治愈一种顽症或过去认为“不治之症”的经验，取得前所未有的疗效 (5)也可以是某种假象造成诊治失误的教训。,病例报告写起来不难，难就难在确定该病例是否真“新”或具有什么新意。要确定这一点，除了报道者的丰富临床经验和阅历，还要充分而详尽地查阅文献。但即使没查到类似的报道，在写作过程中，也要注意用词不能过于武断，象“a new syndrome”、“the first report”之类的词，还是慎用为好。因为由于多种因素，可能是一个很普通的病例而你不知道而已,病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。 病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数，紧扣论文内容，使读者读了以后，对论文报道内容有一直大致了解。,病例报告的意义或作用,个案报告虽然有时材料欠充分，但可能对解释某些医学基础及临床问题有一定的启发作用。许多医学概念是个别现象系统积累的结果，普遍原则也是从个别现象中产生的，而典型病例则可以进一步说明这种概念或普遍原则，甚至发现新的线索、修正原来的理论，从一个侧面促进医学的发展。,病例报告应分几大部分写？,引言 （Introduction） 病例报告（Case report） 讨论（Comment）,引言 主要说明报告对象、目的及意义，必要时简单叙述文献有关记载。,病例报告 内容可包括病人的年龄、性别、病程、症状、体征、检查及治疗情况等，必要时还要说明籍贯、住地(疾病的流行病学具有强烈的地域性，不同地域的实验结果可得出不同的科学结论，不介绍地名，会影响论文的参考价值)、种族及职业等等。 对有季节性的疾病尤其不要忽略发病日期及住院时间。,病情材料的介绍要有所选择，无关材料不必常规地罗列。总之，要选择与诊断和治疗有关的特征性内容。当然也要包括虽与本病无直接关系，但对排除其它相关疾病有意义的其它症状和检查结果。,临床治疗过程的叙述主要包括：,处理措施：治疗用药物的名称、剂量，超常规超常量使用的，尤其要表明； 病情变化：时间、程度、对处理的反应及是否出现并发症。应该注意，说明病理变化加用图片比单纯文字叙述效果更好； 治疗结果：病人是好转或痊愈还是死亡；死亡的时间或活存者的随访情况； 预后如何，还需接受何种处理。 如果报告的不止一例，则要以病例1,病例2或Case 1, Case 2 为标题的形式分别介绍。,病例讨论,病例报告的讨论部分十分重要。 一般认为“结果”部分是研究论文(即论著)的核心，而对于病例报告来说，其核心则是它的讨论和结论。有文章指出，“对一篇好的科研论文来说，实在没有必要去读讨论这一章。” 病例报告则不然，一个病人的治疗结果，死亡也罢，康复也罢，并不决定文章的价值。病例报告的价值在于要通过对特殊病例的讨论， 来产生对该病的新认识、提出新理论和展示诊治这种疾病的新的前景。,病人死亡，要分析死亡的原因；病人康复，要总结起死回生的经验，找到正确的诊断手段和卓有成效的治疗措施。讨论中要说明的问题所在和解决问题的方法， 要透彻地分析所讨论的病例与传统认识的关系，充分利用结果部分提供的数据资料和已有的认识，对这类病例作出新的解释或提出新的研究课题。在作结论时，不能隐瞒或忽略某些重要的内容，如抽烟、喝酒及遗传因素等。如果结论与观察到的现象一致，则更增病例报告的价值。,举 例,题目 泪腺区非霍奇金淋巴瘤1例 作者 徐 宁，陆晓和（第一军医大学珠江医院眼科，广东 广州 510282） 摘要：报道了1例双眼眶泪腺区肿块患者，经手术后病理检查诊断为泪腺原发性非何杰金氏淋巴瘤。 关键词：泪腺；淋巴瘤，非霍奇金,前言,泪腺窝的肿块在眼眶占位性病变中有较大的比例，其中淋巴细胞性和炎性病变占泪腺窝病变的69%；在非上皮性病变中，约50%为淋巴细胞性肿瘤。眼部恶性淋巴瘤多为分化好的B细胞淋巴瘤1，但双眼泪腺区发生非霍奇金淋巴瘤的病例很少见。,1 临床资料,患者男，78 岁，因双眼眶外上方肿块进行性肿大1年余于2001年6月18日就诊。入院眼部检查：右眼视力0.8，左眼0.8。双眼眶外上方泪腺区可触及肿块，右侧大小2 cm×2.5 cm×2 cm，左侧2 cm × 2 cm×1 cm。质中，可推动，无压痛。眼内未见异常。余全身检查未见异常。X线检查：眶内未见异常高低密度灶。CT检查：两侧眶内外上部（泪腺区）类橢圆形软组织密度肿物，密度较均匀，大部分边缘清，无钙化，右侧肿物较大，1.8×3.8×2.6 cm，与眼外直肌分界欠清，相邻位骨质无明显变形、破坏，两眼球外凸，眼环、视神经、眼上下直肌及内直肌未见异常。考虑泪腺囊肿可能性大。分别于同年6月23日、6月28日在局麻下行右、左眼肿瘤切除术。术中发现瘤体包膜完整，与周边组织分界清楚，遂分离肿瘤，连同包膜一并取出。切开包膜见肿瘤呈灰白色、分叶状、鱼肉样。,病病理报告：（1）肉眼：灰白灰褐不整形组织，表面呈分叶状，部分有包膜，切面灰质细。（2）镜下：瘤组织弥漫分布，瘤细胞大小较一致，体积小，胞浆少或裸核；核卵圆或多角型组成，有裂或无裂，偶见病理性核分裂（图1）。诊断：非霍奇金淋巴瘤，B细胞型。免疫组化：LCA(+),CD20(+), CD3(-)。,图1 泪腺区非何杰金氏淋巴瘤（HE染色，×100） Fig.1 Non-Hodgkins lymphoma in lacrimal gland(HE staining, ×100),讨论,非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkins lymphoma，NHL）是一组恶性程度不等的淋巴细胞肿瘤。多发生于全身的淋巴组织内，也可发生于淋巴系统之外的结构。陈钦材2认为淋巴结外的NHL是由这些组织中的原始网状细胞演变而成，因而也能解释对器官的双侧受累。本例病理资料显示肿瘤来源于B淋巴细胞，非节外淋巴瘤，而是直接来自泪腺间质中淋巴组织。本例为结节型，瘤细胞分化好，预后较好，但易误诊。 对眼眶原发性NHL宜选用保守性手术治疗、放疗及化疗等综合治疗3。本例采用局部手术切除及放射治疗，照射总量60 Gy/56 d。随访2年局部无复发，眼球功能正常。目前仍在定期随访中。,参考文献,1 Liesegang TJ, Ocular adnexal lymphoproliferative lesionsJ. Mayo Clin Proc, 1993, 68: 1003-10. 2 陈钦材. 国外对淋巴瘤白血病与淋巴瘤研究的进展J. 淋巴瘤学刊，1979, 3:167. 3 钱 宏，顾本惠，张建民，等. 24例眼眶原发性非何杰金恶性淋巴瘤的临床与病理分析J.中华眼科杂志，1991，27：95-7. 4 Qian H, Gu BH, Zhang JM, et al. A clinical and pathological study of 24 cases of primary non-Hodgkins lymphoma of the orbitJ.Chin J Oph-thalmol, 1991, 27: 95-7.,谢谢！,