沈阳肝炎医院哪家好_乙肝基础知识讲座.ppt

乙肝专题知识讲座,沈阳军大肝病诊疗基地,肝脏解剖学基础,肝脏的位置,1.肝脏在哪里？ 上腹部右侧 胸腔以内 右侧横隔膜之下 胆囊前端 右边肾脏的前方 胃的上方,上腹部右侧 胸腔以内,右侧横隔膜之下 胆囊前端 右边肾脏的前方 胃的上方,肝脏生理学,一、分泌胆汁,1.每日约有600-1000ml的胆汁从肝脏持续分泌出来 2.胆汁由胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。 3.肝脏制造胆汁、帮助食物消化。,二、代谢功能,1.食物消化后，由肠道吸收的营养物质经门静脉系统进入肝脏。 2.肝脏能将碳水化物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释放入血液。 肝脏为你储藏糖份（碳水化合物，葡萄糖和脂肪），好像电池储藏能量，随时供给你身体所需。,三、凝血功能,1.如果你刮胡须或削苹果时不慎弄伤皮肤，肝脏就会制造血凝块，使伤口停止流血。 肝脏是合成或产生许多凝血物质的场所。 2.除上述的纤维蛋白原、凝血酶原的合成外，还产生凝血因子5、7、8、9、10、11和12。 3.另外，储存在肝脏的维生素K对凝血酶原和凝血因子7、9、10的合成是不可缺少的。,四、解毒功能,肝脏能清除你所吸入的空气、废水、烟雾和化学物品中的毒素和消解一切进入身体内的化学毒素，包括各种酒类及药物。如果没有肝脏，你就会被污染物所感染！ 代谢过程中产生的毒物或外来的毒物，在肝内主要通过分解、氧化和结合等方式而成为无毒无害的物质。参与结合方式的主要是葡萄糖醛酸、甘氨酸等，与毒物结合后使之失去毒性或排出体外。,五、吞噬或免疫作用,你的身体经常潜伏着很多病菌，肝脏可以助你抗御细菌的侵入。肝脏能减弱甚至消灭伤风菌，感冒菌和其他病菌。 肝脏通过网状内皮系统的Kupffer细胞的吞噬作用，将细菌、色素和其它碎屑从血液中除去。,免疫学基础,抗原的概念 抗原是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞结合，发生免疫效应的物质。 （简单理解为：抗原就是入侵人体的敌人。比如：乙肝病毒、艾滋病毒、流感病毒等）,抗体的概念 机体在抗原物质刺激下，由免疫系统所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。 （可以理解为：抗体就是人体的防御军队） 抗体分类： 按作用对象 抗毒素、抗菌抗体、抗病毒抗体、亲细胞抗体 按理化性质和生物学功能 IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五类。,抗体电子显微镜形象,强大的免疫系统,人体内有一个免疫系统，它是人体抵御病原菌侵犯最重要的保卫系统。 就像一个国家的军队一样，免疫系统每天都在保卫着我们身体的健康，他们忠于职守、尽职尽责。,免疫系统的组成,1.免疫器官（骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾等）【军区】 2.免疫细胞（淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板等）【武警】 3.免疫分子（补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子等）组成。【公安】 免疫系统分为固有免疫和适应免疫，其中适应免疫又分为体液免疫和细胞免疫。,医学生物学基础,1.什么是微生物 一切肉眼看不见的或看不清的微小生物的总称。 2.特点： 个体微小,一般0.1mm。 构造简单,有单细胞的,简单多细胞的,非细胞的。进化地位低。,微生物学分类,原核：细菌、放线菌、螺旋体、支原体、立克次氏体、衣原体。 真核：真菌 藻类、原生动物。 非细胞类：病毒和亚病毒。,病 毒,1.什么是病毒？ 病毒是一类个体微小，无完整细胞构，含单一核酸型，必须在活细胞内寄生并复制的非细胞型微生物。 2.特点： 小：病毒是比细菌还小； 缺：没有细胞结构； 寄：只能在活细胞中增殖的微生物。,病毒的结构非常简单,肝 病,1.从广义的角度来讲是所有肝脏疾病的统称。 2.从狭义的角度来讲是指甲肝/乙肝/丙肝/丁肝/戊肝/己肝/庚肝/ 3.乙肝学术名称：乙型肝炎 4.常见肝病：病毒性肝炎、肝纤维化、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害及肝硬化、肝癌 。 5.肝病与乙肝的关系 乙肝是肝病的一种，肝病包括乙肝。,常见肝病发展图,什么是乙肝病毒？,一、嗜肝 HBV对人类和大猩猩肝脏情有独钟。 二、很小 直径只有42纳米，大约是普通鸡蛋的百万分之一。 三、漂亮 内中外三层花衣裳，其中却暗藏杀机。 四、属性 遗传性、变异性、进化性。 五、脆弱 乙肝病毒在体外存活时间不长， 它在体外不能进行复制，必须在人的肝脏内进行。 乙肝病毒在37°C可存活7天，56°C6小时。,乙肝传播途径,血液传播 “大三阳”乙型肝炎病毒携带者每毫升血中含有一千万至几亿个 成熟乙型肝炎病毒颗粒。极微量的血液进入皮肤黏膜的破 口，就可造成感染。 医源性传播 针灸针、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染的医用器材和血源 以及血制品，在使用时都有可能传播乙型肝炎病毒。 性传播 性传播是乙肝传播的一个主要途径，对于易感人群，应该使用避孕 套。 垂直传播 垂直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性的感染。垂直传播 占乙肝传播的以上。 亲密接触 接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等。 其它途径 文身、文眉、文眼线、文唇线、剃须等，可经破损皮肤感染乙肝。,乙肝病毒致病机理,乙肝病毒入侵机体 机体免疫识别系统迅速发现 将信息传递给机体免疫系统 免疫系统动员免疫细胞对感染病毒的细胞进行剿杀 , 导致自身肝细胞损伤 大量肝细胞死亡 肝脏受到严重损害 出现临床肝损害症状,乙肝常见症状,感觉肝区不适 隐隐作痛 全身倦怠 乏力 食欲减退 恶心 厌油 腹泻 低热 黄疸,什么是乙肝病毒携带者？,“乙肝病毒携带者”的三大标准 不传染 不复制 不损害 - 真正的“乙肝病毒携带者”必须符合以下三大原则： 一、是不具有传染能力； 二、是病毒不能具有复制能力； 三、是不能对正常肝细胞造成损害； 符合不传染、不复制、不损害的就只有乙肝五项当中的表面抗原阳性,其余均是阴性,这叫“乙肝表面抗原携带者”。 -,乙肝病毒携带者“5大命运走向”,1.一过性感染 病毒入侵机体后，被宿主强大的免疫机制瞬间摧毁，彻底铲除，机体仅仅 表现为暂时性的低热、乏力，多会误认为是感冒。 2.隐性感染 病毒入侵机体后，被机体健全的免疫军队围剿、包抄、阻断、隔离，使病毒 无法复制、繁殖，而转入隐蔽状态，伺机而起。 3.显性感染 病毒入侵机体后，与机体免疫细胞发生激烈战争，患者表现出明显的临床症 状，多会前去就诊。 4.潜伏性感染 病毒入侵机体，而宿主免疫军队不够敏感，没有监视到病毒的入侵，使其 得以在机体中潜伏起来，暗自复制，一旦积蓄起来强大的力量，就会在机 体免疫力低下的时候，全面爆发，引起乙肝大发作。 5.病原携带状态 病毒入侵机体后，双方势均力敌，达到一种免疫平衡与双方对峙的状 态，虽不引起肝组织损害，机体却也无法彻底清除乙肝病毒，一旦双方 力量发生转变，就会使病情向不同的两个方向发展。,什么是乙肝五项两对半,HBsAg-乙肝病毒表面抗原1 HBsAb-乙肝病毒表面抗体2 HBeAg-乙肝病毒e抗原3 HBeAb-乙肝病毒e抗体4 HBcAb-乙肝病毒核心抗体5,什么是大三阳,HBsAg-乙肝病毒表面抗原1+ HBsAb-乙肝病毒表面抗体2- HBeAg-乙肝病毒e抗原3+ HBeAb-乙肝病毒e抗体4- HBcAb-乙肝病毒核心抗体5+,什么是小三阳,HBsAg-乙肝病毒表面抗原1+ HBsAb-乙肝病毒表面抗体2- HBeAg-乙肝病毒e抗原3- HBeAb-乙肝病毒e抗体4+ HBcAb-乙肝病毒核心抗体5+,乙肝五项的含义,乙肝病毒表面抗原 为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、 传染性强弱； 乙肝病毒表面抗体 为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主 要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙 肝疫苗接种后正常现象；,乙肝病毒e抗原 为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向； 乙肝病毒e抗体 为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非 完全没有传染性； 乙肝病毒核心抗体 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM 是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产 生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,大小三阳的含义, 大小三阳只能表示病毒的活跃程度。 大三阳表示病毒正在活跃复制，若伴有乙 肝病毒DNA阳性则传染性强。 小三阳表示病毒基本停止复制，若乙肝病 毒DNA阴性，传染性小。,概念误区,“乙肝大小三阳” 并不是评价 乙肝患者病情 的主要指标。,乙肝病情判断标准,- 乙肝大小三阳 + 乙肝病毒DNA + 肝功能 + 临床症状 -,什么是乙肝七项,一.乙肝标志物都有哪些? 1.表面抗原(HBs-Ag) 2.表面抗体(HBs-Ab); 3.E-抗原(HBe-Ag) 4.E-抗体(HBe-Ab); 5.核心抗体IgG (HBc-Ab- IgG) 6.核心抗体IgM (HBc-Ab- IgM); 7.前s蛋白;,二.乙肝病毒标志物的意义? 1.HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不能提示乙肝病毒复制及传染性; 2.抗HBs(+)表示有保护性抗体，对乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可产生抗HBs; 3.HBeAg(+)是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性;,4.抗HBe(+)一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，某些情况下结合DNA检测明确是否存在乙肝病毒变异; 5.抗HBc-Ab - IgG提示感染过乙肝，是乙肝的流行病学检查; 6.抗HBc-Ab - IgM提示可能有乙肝相关的免疫活动，但该项检查精确率不高; 7.前s1蛋白，阳性提示病情复制;,什么是肝功能检测,概念：反应肝脏有无损害以及损害程度的一种检测手段。 包括：胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、胆道酵素、血清氨、凝血酶时间等，不同项目的检查，代表著不同的临床意义。,