脑脊液鼻漏.ppt

1,脑脊液鼻漏,耳鼻喉科头颈外科,2,索 引,疾病的相关知识 护理观察要点,耳鼻咽喉头颈外科中心,3,概 念,脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜，硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea) 脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。,耳鼻咽喉头颈外科中心,相关知识介绍,4,原因及分类（一）,外伤性脑脊液鼻漏 占90%，多由头部外伤引起，以颅前窝骨折最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄，与硬脑膜紧密相连，外伤时若脑膜与骨板同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。 其他比较少见的有鼻内镜手术操作不当（以蝶窦手术最为多见），损伤筛顶，造成医源性脑脊液鼻漏。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,5,原因及分类（二）,非创伤性脑脊液鼻漏 由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数 少数为先天性缺损所致。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,6,临床表现（一）,自鼻腔间断或持续性流出清亮，水样液体，多数为单侧。 增加颅内压可使流出液增多，如低头，用力，压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。 鼻漏多在伤后即发生，极少数可在伤后数年发生。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,7,临床表现（二）,多数病人出现嗅觉减退或失嗅 有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病史。 鼻腔检查常无异常发现，头部外伤者可有鼻出血或其他外伤表现。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,8,诊 断（一）,若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡，清澈；或流出的液体干燥后不呈痂状者；鼻漏液体清澈无色。 低头用力或压迫颈静脉流量增加。 有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示脑脊液鼻漏的可能。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,9,诊 断（二）,实验室检查：确诊依据为鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但应注意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖而使结果成假阳性。 鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及同位素法和CT脑池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位诊断。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,10,治 疗（一）,保守治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。包括预防感染，降低颅内压，创造条件促使漏孔自然愈合，如卧床、头部抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻颅内压。 一般观察46周，如不见好转，则行手术治疗。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,11,治 疗（二）,手术治疗:有颅内法和颅外法。 颅内修补法：主要适用于脑脊液鼻漏合并有开放性颅脑损伤者，如脑组织脱出、硬脑膜撕裂、颅内血肿及异物等，以便在处理颅脑损伤的同时，进行颅底脑脊液漏口的修补。颅内修补法的缺点是创伤大，且对蝶窦上壁和后壁的脑脊液漏口不易看清，同时脑组织所受牵拉较大，操作困难。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,12,治 疗（三）,颅外法（鼻内窥镜法） 优点 鼻内窥镜具有多角度、清晰、直观的特点，简化了手术程序提高了手术质量及成功率。 损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、手术效果好。 不损伤脑组织，可避免传统开颅手术易出现的并发症及危险。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,13,漏口的修复材料,自体材料: 粘膜：包括游离鼻中隔粘膜，下、中鼻甲粘膜。 筋膜：游离颞肌筋膜、腹直肌筋膜等 肌肉，脂肪：颞肌、大腿肌肉、腹部脂肪等。 骨板及复合体：游离的下、中鼻甲骨板、筛窦骨板、鼻中隔骨板等。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,14,鼻内窥镜手术适应症,包括来自于额窦底壁，筛顶，筛板以及蝶窦顶壁及侧壁的脑脊液鼻漏 外伤性或者医源性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效者 自发性脑脊液鼻漏或脑膜脑膨出，经保守治疗无效者 肿瘤性或者病理性脑脊液鼻漏。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,15,并发症,发生率极低 颅内并发症：颅内血肿、颅内感染、脑 膜炎等。 视力障碍：观察患者眼球活动情况，视力是否有异常改变，有无视物模糊等。 鼻腔出血,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,16,护理观察要点,术前心理护理 脑脊液鼻漏病人对鼻腔内流出的清水样涕开始不知道为何物，当知道是脑脊液时，担心颅腔与外界相通，病原菌直接进入颅内引起感染。出现害怕、失眠等情况，同时还担心手术的效果、手术费用及预后等问题。心理护理的重点主要是向病人介绍手术的优点，手术恢复的情况，同时关心体贴病人，做好家属的工作，稳定病人的情绪，使之树立信心，配合手术。,护理病历,耳鼻咽喉头颈外科中心,17,护理观察要点,术后心理护理 患者鼻腔出血时心情紧张、恐惧，护士须保持冷静，态度热情温和，动作轻快娴熟，同时嘱家属保持镇静，及时帮患者擦干血迹，给患者以心理支持。 因反复出血、填塞，患者对病情估计较悲观，临床表现为焦虑不安、不配合或拒绝治疗等，向患者说明情绪对疾病的影响，打消患者疑虑，指导患者自我调节，使其情绪稳定。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,18,护理观察要点,生命体征的观察 除监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化外，应重点观察意识、瞳孔、肢体活动情况及有无头痛、恶心、呕吐，以及时发现颅内高压或颅内感染征象。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,19,护理观察要点,严密观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出物的量、颜色及性质。并密切观察鼻腔有无清水样液体流出或鼻涕异常增多等情况，以确认是否有脑脊液鼻漏再次发生。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,20,护理观察要点,呼吸道的管理 患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进行56次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,21,护理观察要点,术后半卧位，卧床3天，有利于鼻腔分泌物的引流及降低颅内压。并限制饮水量，术后应避免头部剧烈运动，减少咳嗽及打喷嚏、擤鼻、过度低头等增加颅压等动作。防止逆行感染,不可填塞冲洗鼻腔,不可鼻腔滴药 饮食护理：进低盐饮食，应避免进食坚硬或过热的饮食。多饮水，多吃蔬菜，水果等清淡易消化的饮食，以免引起便秘，因大便用力导致颅内压升高。必要时给予开塞露， 防止颅内压升高，利于漏孔愈合。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,22,护理观察要点,做好口腔护理，督促病人勤漱口，保持口腔清洁，预防感染。 局部供组织处伤口的护理：注意保持供区辅料清洁、干燥，防止移动、滑脱，并观察局部有无红、肿、热、痛及异常分泌物。,护理病历,耳鼻咽喉头颈外科中心,23,出院指导,保持环境安静舒适,适度适宜,室内空气新鲜,避免感冒.避免紧张激动的情绪.适当锻炼. 进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,禁食辛辣刺激性食物，防止便秘。 避免挤压,碰撞鼻部,去除挖鼻,大力擤鼻的不良习惯. 半年内应尽量避免重体力劳动和过度弯腰低头动作。 注意平卧是有无咸性液体经口咽或鼻部清水样液体流出，如有立刻到医院复诊。,护理病历,耳鼻咽喉头颈外科中心,