社区老年人家庭护理-薛雅卓.ppt

1,社区老年人家庭护理,2,爱在左，情在右，走在生命路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉。,3,（一）高龄老年人 1.女性多，男性少。 2.文盲，半文盲多，受教育年限少。 3.丧偶多，身边子女减少。 4.经济供养依靠子女多， 获得社会保障支持少。 5.日常照料依靠子女多， 社会提供帮助少。 6.闲暇时间多，精神文化生活少。 7.带病多，完全自理少。 高龄老年人生活照顾特点；由于年龄增高而引起的退行性疾病容易导致活动受限甚至残疾，生活不能自理，需要较多的照顾。,一.社区老年人家庭护理的重点人群,4,（二）独居老年人,城乡老年人的空巢比率分别为.和. “出门一把锁，进门一盏灯”,5,（三）丧偶老年人 （四）患病后的老年人,6,（五）新近出院的老年人 （六）精神障碍的老年人,老人自编歌舞庆“老人节”,7,（七）为治疗而采取制动状态的老年人,制动状态很容易导致肌力下降、肌肉萎缩等并发症，因此应确定尽可能小范围的制动或安静状态，在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩等，争取早期解除制动状态。,8,（八）不愿甚至害怕活动的老年人,惟恐病情恶化而不愿活动的老人为数不少，对这类老人要耐心说明活动的重要性以及对疾病的影响，让其理解“生命在于运动”的真理，并可鼓励一起参与活动计划的制定，尽量提高其满意度而愿意自己去做。,9,（九）痴呆老年人,人们常期望痴呆老年人在一个固定的范围内活动，因而对其采取了许多限制的方法，其实这种活动范围的限制，只能加重病情。应该认识到，促进痴呆老年人的活动能力，增加他们与社会的接触机会，可以延缓病情的发展。,10,1.多种疾病同时存在、病情复杂 2.临床表现不典型 3.病情长、康复慢、并发症多 4.病情发展迅速，容易出现危象 5.主诉甚少 6.配合较差,二.老年人患病的特点,11,三.老年人十字方针,“平心” 平衡心理、平静心态、平稳情绪 “减压” 适时缓解过度紧张和压力 “顺钟” 顺应好生物钟，调节休息和睡眠 “增免” 通过有氧运动等增强自身免疫力 “改良” 改变不良生活方式和习惯,12,四、国外老年保健的发展 （一）英国 老年保健最初源于英国。 专门的老人医院，对长期患病的老人 实行“轮换住院制度”。 建立了以社区为中心的社区老年保健服务机构，并且有老年病专科医生， 有健全的老年人医疗保健网络。,13,（二）美国,1934年，罗斯福颁布社会保障法 从1966年7月开始，美国老人开始享有老年健康保险 老年服务机构有护理之家、日间护理院、家庭养护院等。,14,（三）日本,1.健康老人 建立“生气勃勃”推进中心：以促进老年人“自立、参与、自护、自我充实、尊严”为原则，为老年人提供各种信息和咨询。 建立“银色人才”中心，为老年人再就业提供机会。 提供专用“银色交通工具”，鼓励老年人的社会参与等。,15,3.长期卧床老人 设置老人服务总站 建立家庭护理支持中心 建立老人家庭服务中心 设置访问护理站 设置福利器械综合中心,（三）日本,16,4.痴呆老人 设置痴呆老人日间护理站： 建立痴呆老人小组之家： 建立痴呆老人综合护理联合体系：,（三）日本,17,五、国内老年保健的发展,1982年，中国政府批准成立了中国老龄问题全国委员会。 1996年10月颁布实施了中华人民共和国老年人权益保障法 1999年，为进一步加强全国老龄工作的领导，成立了全国老龄工作委员会 2000年8月，中国政府制定了关于加强老龄工作的决定， 建立国家、社会、家庭和个人相结合的养老保障机制： 城镇要建立基本养老保险、基本医疗保险、商业保险、社会救济、社会福利和社会服务为主要的养老保健体系 农村要坚持以家庭养老为主，进一步完善社会救济，不断完善农村合作医疗制度,18,1.老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务之中 2.医疗单位与社会保健、福利机构协作 3.开展老年人社区、家庭医疗护理服务 4.建立院外保健福利机构，开展服务项目,五、国内老年保健的发展,19,5.大力开展老年健康教育 6.举办各种文娱活动 7.加强老年医疗保健的科学研究 8.加强对老年医学保健人才的培训,20,六.社区跌倒老年人家庭护理,21,(一)、跌倒的概念,跌倒：老年人自身无潜在疾病，走路不稳而倒地或滑倒，事先无任何征兆。 鉴别： 晕倒：因心脑疾病发作，一时性脑缺血致头晕甚至意识丧失而随之摔倒。,22,流行病学：,美国： 1/3的居家老人曾有跌倒；其中1/2会重复发生； 每40人次跌倒中，即有1人次因伤害而住院，其中仅有半数生存期限超过1年，其中又有半数不能独立生活； 跌倒是85岁以上的老人的主要意外死因；,跌倒的概念,23,跌倒的危害,1.跌倒会造成严重后果如骨折，脑组织损伤等：每年约有40%跌倒的老年人发生髋部损伤。 2.限制老年人的活动范围：担心再次跌倒，因而深居简出，不敢活动不仅不利于身体健康，还会造成人格上的孤独和压抑。,跌倒的概念,24,在英国，60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过9.8亿英镑。（2004年，BBC）,25,(二)、跌倒的危险因素,内在因素 环境因素,26,内在因素,1.视觉问题：突然、意外的视力问题尤为关键 2.平衡问题： 躯体摇摆增加； 脚不能抬高重心前移，跌倒； 步幅降低； 相关因素：眩晕、头晕；体位性眩晕；耳部感染或头部外伤；迷路炎；药物中毒,跌倒的危险因素,27,内在因素,3.一过性脑缺氧： 4.晕厥：血管减压性晕厥（热水洗澡；颈椎病患者突然回头等）；直立性晕厥（从卧位到直立位1分钟内舒张压可下降20mmHg）；低血糖性晕厥；压力性晕厥。颈动脉窦性晕厥：,跌倒的危险因素,28,内在因素,5.骨质疏松：骨质疏松与跌倒的发生呈正相关，绝经后10年骨质疏松发生率可达到50%。临床发现，女性跌倒比例是男性的1.4倍，且女性跌倒时损伤较重。 6.心理因素：精神状态、认知能力、躯体精神疾病、药物影响等：脾气暴躁致对周围环境忽略危险性增加；痴呆等认知障碍致反应性降低危险性增加,跌倒的危险因素,29,内在因素,7. 药物因素：抗抑郁药物；精神病药物；抗高血压药物等,跌倒的危险因素,30,环境因素,1.一般因素： 2.浴室内的危险因素： 3.卧室内的危险因素： 4.楼梯、走廊的危险因素：,二、跌倒的危险因素,照明 地板不平或过滑、过亮 地毯过厚和不平或小块地毯； 坐位过低或坐卧在移动的物体上 家具不稳； 衣架抬高 环境杂乱；路边分界不清 穿着：鞋子过低，鞋带过场；鞋底过高或与地面接触面积过小；鞋底松动；裤腿太长；等,没有扶手 坐便器太低或使用蹲便器 潮湿的地板,床过高； 室内没有扶手或活动时没有辅助物,楼梯没有扶手或扶手不稳 台阶破损 台阶与地板处不宜辨别； 台阶边缘不清 光线不足； 走廊堆积杂物过多 台阶高度不均 上下楼梯时错过台阶,31,其他,厨房吊柜架过高、燃器具过高 家具太多，乱放 居住环境的改变，尤其是搬迁使老人进入陌生环境。,32,跌倒的预防及处理,（一）跌倒的预防 针对外因的预防：改变生活环境 针对内因的预防： 加强营养和锻炼 行为训练,33,1.改变生活环境,使老年人居住于安全的环境中,跌倒的预防,34,2.针对内因的预防,合理用药：避免使用多种药，小剂量、短疗程 使用助步器 防止低血压、低血糖，改变体位时要缓慢：3个30秒 醒后30秒再起，起床后30秒再立，立后30秒再走 积极治疗心脑血管疾病,35,3.加强营养和锻炼,营养：蛋白质，维生素尤其是VitC和VitD 锻炼：肌力锻炼；灵活性锻炼 用进废退，太极拳、体操,跌倒的预防,36,4.行为训练,安全行为的锻炼 平衡训练： 坐位平衡训练 起立-坐下训练 立位平衡训练,跌倒的预防,37,（二）跌倒后处理,1.尽量降低跌倒的危害 跌倒时要顺跌倒的方向和力势， 让身体顺惯性倒地，不要极力用肢体支撑 要放松肌肉，降低重心，使可能的受 力关节迅速屈曲 2.自我救助,跌倒的预防,38,（二）跌倒后处理,2.自我救助 教会老年人，在无人帮助的情况下，安全起身 如果是背部先着地，就应弯曲双腿，挪动臀部到铺有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，并按铃向他人寻求帮助。,跌倒的预防,39,七. 老年人的家庭访视,40,(一)概念(concept) 简称“家访”，指在服务对象的家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的服务活动。,41,（二）访视的作用及 优 缺 点,宏观上：了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内老年人的家庭现状。 微观上：了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康,42,优点： 1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息 2、有利于针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参 缺点： 需时和费用较多,（二）访视的作用及优缺点,43,(三)目的（purpose),与访视对象建立良好的信赖关系 早期发现健康问题以帮助解决 配合家庭情况，提供适当、有效的服务,44,（四）家庭访视对象 存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员弱势群体 生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,45,（五） 、家庭访视类型,1评估性家庭访视 有年老体弱病人的、健康问题的家庭。 2预防、保健性家庭访视 产后访视等。 3急诊性家庭访视 外伤、虐待老人、家庭暴力等。 4连续照顾性家庭访视(相当于居家护理) 需要在家接受直接的病人。,46,（六）家庭访视内容,1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划,进行家庭成员的健康管理。 2提供直接的服务。 3健康教育 家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等知识。 4提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识 5进行协调、合作服务。,47,（七）家庭访视的步骤,准备,实际访视,预约下次访视,记录,评价,访视前 访视中 访视后,48,（一）访视前的准备活动,1.访视对象的选择 2.确定访视的目的与目标（首次、连续） 3.准备访视用物 4.联络被访家庭 5.安排路线,49,1.选择访视对象（优先原则）,影响人数的多少: 如影响人数多应列为优先访视象 对健康的危害程度: 先急性后慢性;先重后轻 是否留下后遗症: 有后遗症者应优先访视 卫生资源的控制:未如期进行预约健康筛查者 生活贫困、教育程度低者优先,50,基本物品 常用体检、消毒、外科、隔离、药物、注射用具 记录单、健康教育材料、联系工具、垃圾袋 增设的访视物品 可利用家中的物品,根据访视对象及目的准备用品,51,5.安排路线,一般以顺路线作安排 问题较严重、易受感染者在先 传染病访视对象最好排在最后 多安排几家以防访视未遇 出发前填写一式两份路线单,52,路线安排举例,例1：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感 染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。 例2：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。 例3：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者，居住较近，另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。,后者优先,前者优先,后者优先,53,访视过程中的活动,1确定关系 自我介绍 （单位、本人、访视对象住址、姓名） 尊重家庭成员提供有关信息 (解释目的、必要性、提供服务、所需t),与访视对象建立良好关系 提供护理服务达到访视目标,54,2.评估、诊断、计划、实施、评价 3.简要记录访视情况 4.结束访视,共同完成 严格执行消毒隔离制度和各项操作规程 护理包放在护士的视野内,预约下次访视 交待下次访视前所做 整理用物、洗手 把握访视时间,55,（三）访视后的活动 Nursing activity after home visit,1消毒及访视箱物品的补充 2详细记录 3修改计划 4协调合作,56,(四)家庭访视时的注意事项,1着装：职业服装，整洁、协调、便于工作。 2态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。 3掌握技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。注意观察和测量，进行指导和咨询。 4灵活机动，因地制宜。 5尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社会经历等，保守家庭的秘密。确保决策的自主性。,57,(四)家庭访视时的注意事项,6保持一定界线：护士注意不要让自己的态度、价值观、信仰等影响访视对象做决策，影响其家庭功能。 7时间：访视一般在1小时以内，应避开吃饭时间和会客时间。最好家庭成员都在的时候进行家访。 8服务项目与收费：由社区卫生服务机构制定，双方要明确收费项目与免费项目。 9签订家庭访视协议书（home visit contract） 10安全问题与对策。,58,安全管理 Management for safety of nursing staff in community,家访前,家访时,59,家访前,按照有关规定进行工作 与其他人员一起准备行程计划 尽可能与家庭取得联系 要求访视对象的家属在家 穿着合适、得体或规定的制服、舒适的鞋子携带身份证、工作证、零钱，不戴贵重首饰 护士有权决定是否进行家访 有权要求有陪同人员同行,60,在家访时,尽量避免去偏僻的场所，要去最好有陪同 应严格遵守交通安全规则 对于突发事件应灵活应变，并保护被访家庭成员的安全（离开、报警、通知急救站） 物品应放在视野内 在计划时间内访视，例外应得到机构的同意 做好相关记录和文件的签署（家访协议书） 收费由社区卫生服务机构制定，护士不直接参与收费，不应接受礼品等。,61,社区老人正在试用“平安钟”对讲系统,1.5米、宽15厘米的黄色丝带从此将成为空巢老人的求助信号,“晚霞彩带”现有红、绿、黄三种颜色，悬挂红飘带标志服务对象是岁以上的独居、空巢、孤寡、特困老人；悬挂绿飘带表示需要生活照料、精神慰藉、权益保障等一般救助服务；悬挂黄飘带表示老人需要紧急救助服务。,62,老有所学,老有所为,老有所乐,63,老年自我保健“八要”,1、规律的生活制度防止积劳成疾。 2、合理的饮食习惯满足营养需要。 3、情绪的自我控制获得身心健康。 4、用脑的保健训练保持大脑功能。 5、适当的有益劳动增进机体活力。 6、良好的卫生习惯减少患病因素。 7、科学的健身锻炼增强身体素质。 8、及早的发现病情学会自我查病。,64,老年十忌季羡林,一忌说话太多 二忌倚老卖老 三忌思想僵化 四忌不服老 五忌无所事事 六忌提当年勇 七忌自我封闭 八忌叹老嗟贫 九忌老想到死 十忌愤世嫉俗,65,祝各位健康长寿,