糖尿病的护理.ppt
糖 尿 病,内三 程文芸,内容 一 定义 二 发病机制 三 临床表现 四 治疗 五 护理,一 定义,糖尿病是由多种因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱疾病，胰岛素分泌缺陷和或胰岛素作用缺陷引起蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。,二 发病机制,1 遗传因素 2 饮食结构 3 肥 胖 4 精神神经因素 5 自身免疫 6 妊娠,三 临床表现,1 多食、多饮、多尿、体重减轻 2 疲乏无力 3 皮肤感觉异常：引起四肢末梢皮肤感觉异常，如蚁行感，麻木，针刺感，瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。 4 容易感染：糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤、呼吸、泌尿胆道系统的各种炎症。 5 视力障碍：糖尿病可引起眼睛合并症，出现视力减退、黑朦、失明等。,四 治疗,糖尿病治疗的“五驾马车”,五 护理,（一）用药的护理 （二） 皮肤的护理 （三） 并发症的护理 （四） 心理护理,一 用药的护理,（一）口服降糖药的护理 指导患者和家属正确的服药时间、方法、注意 事项及副作用。,口服降糖药,促胰岛素分泌剂 磺脲类：品种有格列吡嗪、格列齐特等。主要通过刺激胰岛细胞产生胰岛素发挥降糖作用。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，易引起低血糖反应。 非磺脲类：主要有瑞格列奈(诺和龙)，应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短。 双胍类 主要有二甲双胍，主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织的敏感性。引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。二甲双胍是肠溶剂，应在进餐时或饭后服用,服用时应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。 葡萄糖苷酶抑制剂类 主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)，主要可抑制小肠的糖苷酶，延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应。 胰岛素增敏剂 主要有吡格列酮，主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，服用时间与进餐无关,注意观察患者的血糖，尿量，体重变化，评价用药效果 指导患者按时进餐，切勿提前或推后。按时按量服药，生活规律，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果 合并用药：不要与阿斯匹林、心得安、糖皮质激素、抗结核药物、利尿药等合用 用药期间禁忌酗酒，可引起严重的低血糖，少量多次饮酒能促使药酶分泌，使降糖药加速代谢，降低其疗效。,（二）胰岛素治疗的护理 正确执行医嘱：制剂种类正确，剂量准确，按时注射 有关胰岛素的注射工具： 诺和笔：诺和灵 优伴笔：优泌林 特冲笔 胰岛素专用注射针头,胰岛素的剂型 1 瓶装（40Uml）：用针筒注射 2 笔芯装（100Uml）：用笔注射 千万不要用针筒抽取笔芯中的胰岛素 未开封使用的胰岛素应保存于2-8°C，切勿冷冻,注射时间、部位和方法： 根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间。 使用时，应于注射前30分钟从冰箱里取出待用，或用手握至与体温接近后再用。预混胰岛素注射前需要充分摇匀 注射部位宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧和外侧、腹部等，注射部位应交替使用 注意观察患者对胰岛素的敏感程度及有无局部或全身过敏反应 注射胰岛素后要督促患者按时间进食，避免发生低血糖，在患者出院前教会患者及家属注射胰岛素的方法，更换药液的方法和注意事项 定期监测血糖的变化，防止低血糖发生,二 皮肤的护理,1.患者应穿着宽松的纯棉衣物，穿旅游鞋、布鞋或软皮皮鞋。尽量不穿羊毛或化纤内衣，以免刺激皮肤而引起瘙痒。勤换衣服,保持床单干燥清洁。 2.皮肤的清洁非常重要，每日要洗脸、洗脚、清洗外阴。平时洗脸注意水温不宜高，毛巾宜柔软，以减少对皮肤的刺激。可适当应用性质温和的洗面奶，但注意不能用力搓脸或擦脸 3 糖尿病患者的皮肤干燥、抵抗力差，所以要避免长时间的泡澡或使用刺激性强的清洁剂。每次洗澡后应使用含有凡士林、硅油等有较强保湿作用的护肤品，避免皮肤里的水分过快蒸发而造成皮肤干燥瘙痒。 4.局部瘙痒可外用止痒药物，如炉甘石洗剂，严重广泛的瘙痒可内服抗组织胺药物，如扑尔敏、苯海拉明等。强忍不用药是不可取的，搔抓破溃可能导致皮肤感染等严重后果。,三 并发症的护理,（一）酮症酸中毒的护理 密切观察病情变化 随时观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，若病人出现高热应立即采取降温措施，30分钟监测一次体温并做好记录，发现病人的心率、血压、血氧饱和度异常，立即报告医生。 遵医嘱补液 给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，密切监测血糖、电解质的变化， 每12小时测量血糖一次，根据血糖值的变化及时调整胰岛素的用量。 保持呼吸道通畅 若病人处于昏迷状态，将其平卧，头偏向一侧，呼吸道分泌物多时要及时吸痰，并给予持续低流量吸氧，增加脑组织供血供氧, 预防继发性感染 保持病房内空气流通，每日用消毒液对病房的物表和地面进行擦拭消毒两遍，严格限制探视人员，严格无菌操作。 详细记录出入量 保持尿量在100毫升小时，同时要预防泌尿系感染，持续导尿的病人每日更换尿袋1次，尿道口消毒两次，同时注意观察尿液的颜色和量。 做好皮肤的护理，预防褥疮的发生 全身皮肤每日用温水擦拭两遍，协助患者定时翻身，保持衣裤及床单的平整、干燥、无皱褶 做好口腔护理 每日口腔护理两次，同时观察口腔及黏膜的变化，以防口腔感染的发生,（二）低血糖反应的护理 纠正低血糖 消除症状 补充吸收快的含糖饮料，糖果、饼干等，量不宜多，防止低血糖后高血糖，饮料50100毫升，糖果23个，饼干24块。有意识障碍或口服食物受限者静脉注射50%葡萄糖液20毫升，每15分钟监测血糖一次 查明低血糖发生的原因 进食量减少或运动增加 胰岛素用量过大 根据血糖水平调整胰岛素用量,低血糖反应的预防 应用降糖药治疗的糖尿病病人，不管是口服药物还是注射胰岛素，都必须尽量避免低血糖反应，尤其是65岁以上的老年人。应注意以下几点： 1 准时、足量进餐。 2 用药应从小剂量开始逐步加大。 3 掌握正确的服药和注射时间。 4 体育活动量较大时，适当加餐或减少降糖药剂量。 5 注射胰岛素的患者，应掌握注射的方法，认真核对，选择合适部位，不能打在肌肉内或与运动肌肉相邻的部位。 6 应告知患者按时监测血糖，随身携带含糖的食物及糖尿病治疗卡片。,糖尿病足的护理,糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一 糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍 糖尿病患者截肢中大约85是由足溃疡引发的,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病足的表现 1 双足皮肤干燥，发凉，色素沉着 2 双下肢可有刺痛，麻木感 3 可有足部畸形 4 行走是易感疲乏，甚至疼痛 5 皮肤破溃后不易愈合，易行成溃疡，坏疽,糖尿病足的护理措施,1 观察皮肤表现 每日检查足部：注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。 2 预防外伤：切忌赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气的纯棉质地为佳。冬天使用电热毯或电热器谨防烫伤。修剪趾甲不要剪得太短，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。,3 局部皮肤护理 保持足部干净干燥，每天用温和的肥皂水洗脚，洗脚前用手肘测水温，不要用脚测水温，因为病人的脚不一定能感觉到水是否太烫。洗后用软毛巾擦干。皮肤瘙痒切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。 4 皮肤水泡的护理 保持水泡部清洁，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，应任其自然脱落，切勿剥脱。,5 创面处理 出现感染的创面应每天换药，根据分泌物培养情况局部选用敏感抗生素，创面感染严重有脓液时应切开引流彻底清创。观察伤口的面积，深度以及用药后的效果。并根据药敏试验选择适当足量抗生素给予静脉用药。如感染无法控制应及时截肢。 6 嘱糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30-60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循环,心理护理,首先讲清楚糖尿病并非不治之症，解除患者精神压力，积极配合治疗和护理。新入院的患者，常由于对糖尿病缺乏认识，一般都存有不同程度的消极、悲观等情绪，并希望医生、护士给予同情帮助，把自己的康复寄托在医生、护士身上，常反复地询问自己的病情和治疗方案，因此医护人员态度要热情、服务要周到，向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，增加患者自我调节的能力。鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气。 其次，心理护理要加强针对性。老年患者，常因为病程日久，或病情经常反复而产生悲观情绪，抱着破罐破摔的心态，在日常生活中随意进食，不按时服药，起居无规律，从而使病情加重，即使治疗方法正确、及时，亦收不到很好的疗效。因此，医护人员及家属要关心爱护患者，使其正确认识和处理这些问题，积极排除干扰，安心配合医生治疗。调整和安排好患者的情绪、生活。,如何成就心理健康？,客观地了解病情 学习糖尿病知识 多参加户外活动 重视亲人的帮助 寻求病友的鼓励,谢 谢 大 家！,
