第454648部分抗寄生虫药.ppt

1,2,第45、46、48章 抗寄生虫药,3,寒战 高热 出汗退热,良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟,一、疟疾的特点与分类,抗疟药,4,疟原虫生活史与药物作用途径,病因预防药,控制症状药,控制传播药,控制复发药,乙胺嘧啶,氯喹、奎宁、青蒿素等,伯氨喹,伯氨喹、乙胺嘧啶,5,主要用于病因性预防和控制传播 乙胺嘧啶,抗疟药物及其分类,主要用于控制症状 氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶等,主要用于防止复发和控制传播 伯氨喹,6,药理作用与临床用途,1. 抗疟作用 主要杀灭红细胞内期裂殖体，快、强、持久 机制： 形成DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢 妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏 2. 抗肠外阿米巴病作用 对阿米巴痢疾无效 3. 免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病,不良反应,长期大量应用 角膜浸润 视力模糊、视力障碍 低血压、心功能受抑、心电图异常 孕妇禁用,氯 喹(chloroquine),7,奎 宁 1 杀灭各型疟红细胞内期滋养体 疗效弱于氯喹而毒性大 用于耐氯喹或耐多药恶性疟，严重脑型疟 肝内氧化代谢快，毒性大，故不作症状性预防药 金鸡钠反应 心肌抑制作用 特异质反应 子宫兴奋作用 中枢抑制作用,不良反应,8,甲氟喹 奎宁衍生物，但与氯喹、奎宁无必然交叉 耐药，用于耐药虫株的防治，可作症状性预防 青蒿素 从中药黄花蒿中提取倍半萜内酯过氧化物 杀灭红细胞内期环状体、滋养体 缺点：复发率高 治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟 蒿甲醚 青蒿素衍生物，抗疟作用较青蒿素强，复发率低,9,药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体， 根治间日疟，控制各型疟传播。,伯 氨 喹,不良反应 毒性大，少数人特异质反应。,作用机制 不清，可能因其代谢产物6-羟基衍生物促进氧自由基生成或阻碍疟原虫电子传递而发挥作用。,10,急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症,11,作用机制 抑制二氢叶酸还原酶,乙胺嘧啶(pyrimethamine),药理作用 病因预防作用抑制原发性红外期 控制症状发作杀灭红内期未成熟裂殖体 控制疾病传播阻止蚊体内配子体生长繁殖,不良反应 少, 多为叶酸缺乏,12,抗疟药合理应用 药物选择 控制症状：氯喹敏感者首选 脑型疟：氯喹，奎宁，青蒿素类注射 耐氯喹恶性疟：奎宁，甲氟喹，青蒿素类 休止期：乙胺嘧啶和伯胺喹合用 病因性预防：乙胺嘧啶 症状性预防：氯喹 联合用药 发作期：氯喹+伯胺喹 休止期：乙胺嘧啶+伯胺喹 不同作用机制的药物可合用，增强疗效，延缓耐药性，减轻不良反应,13,阿米巴病特点 与 阿米巴生活史,抗阿米巴和抗滴虫药,14,抗阿米巴病药物分类,肠内、肠外阿米巴均有效： 甲硝唑 依米丁 仅对肠腔内阿米巴有效： 卤化喹啉类 二氯尼特 某些抗生素 仅对肠外阿米巴有效：氯喹,15,甲硝唑（灭滴灵）,药理作用与临床用途 抗阿米巴作用 肠内、肠外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用 防治G+ 、 G-厌氧菌引起的腹腔炎、盆腔炎、败血症和骨髓炎，妇科、胃肠术后厌氧菌感染 抗阴道滴虫病 作用滴虫滋养体 抗贾第鞭毛虫作用 最有效,不良反应 头痛、恶心、口干、金属味，少 见 粒细胞减少、中枢及外周症状，抑制酒精代谢、致畸,16,依米丁和去氢依米丁 能迅速控制急性阿米巴痢疾与阿米巴肝脓肿，用于甲硝唑无效者或禁用者 卤化喹啉类 喹典方、双典喹啉、氯典喹啉、氯典羟喹 轻症（慢性）阿米巴痢疾、无症状排包囊者 二氯尼特 轻症（慢性）阿米巴痢疾、无症状排包囊者 巴龙霉素 直接杀死阿米巴滋养体，也有间接作用，用于急性阿米巴痢疾,17,肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑或替硝唑+二氯尼特/双典喹啉 急性阿米巴痢疾 甲硝唑+二氯尼特/双典喹啉 肠外阿米巴病 甲硝唑+二氯尼特/氯喹 治疗包囊携带者 二氯尼特，卤化喹啉类，巴龙霉素,阿米巴病的药物治疗,18,抗肠蠕虫药,肠蠕虫的种类 有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等,肠蠕虫的发病率和抗肠蠕虫药的发展,抗肠蠕虫的作用机制及常用药物,19,钩虫,蛲虫,鞭虫,姜片虫,蛔虫,绦虫,20,常用抗肠蠕虫药,21,吡喹酮: 各型绦虫、姜片虫、囊虫首选药,抗肠虫药的适应证及其选用,