胃食管反流.ppt
胃食管反流 gastroesophageal reflux GER,新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 张文林 0373-4402314,2/24,概念 胃内容物反流入食管 生理性反流及病理性反流(胃食管反流病) （gastroesophageal reflux disease GERD）,3/24,生理性反流 · 6个月内发生，1218个月消失 · 主要于餐后发生，无症状 · 每次反流时间短 · 睡眠状态较少发生 · 不影响生长发育,4/24,病理性反流：胃食管反流病（GERD） · 频发的长时限反流 · 日间和/或夜间均发生反流 · 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。 GERD分类：非糜烂性反流病（NERD)； 反流性食管炎（RE）； Barette食管（BE）。,5/24,病因和发病机制 1抗反流屏障功能低下 1）食管下括约肌（LES）压力低下 正常LES压力为1035mmHg。 药物 食物,6/24,2）LES周围组织 作用减弱 缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝 食管角增大 食管裂孔钳夹作用减弱,7/24,2食管廓清能力降低 食管推动性蠕动 唾液的冲洗和对酸的中和作用 食丸的重力 食管粘膜分泌的碳酸氢盐,8/24,3食管粘膜的屏障功能破坏 粘液层 细胞内的缓冲液 细胞代谢 血液供应,9/24,4胃十二指肠功能失常 胃排空功能低下胃内容物及胃内压 十二指肠病变幽门括约肌关闭不全 十二指肠胃反流,10/24,临床表现 1呕吐 新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时间；性质 年长儿：反酸、嗳气 2反流性食管炎 烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血,11/24,3Barrette食管,12/24,其他全身症状 1）吸入综合征 反复呼吸道感染（RRTI） 反复发作的吸入性肺炎 难治性哮喘 早产儿呼吸暂停及窒息 婴儿猝死综合征 (SIDS),13/24,2）营养不良 3）其他 声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿 Sandifer综合征 婴儿哭吵综合征,14/24,辅助检查,1食管钡餐透视 （1）5min 内有3 次反流即诊断GER 的存在 （2）食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝 2 24小时食管pH值检测 Boix-Ochoa综合评分11.9 酸反流指数4%（食道 pH4的时间占监测时间的百分比）,15/24,979例GEHD儿童食管pH监测结果,16/24,辅助检查,3. 24小时食管胆汁反流动态监测： 食管胆红素吸收值0.14 4. 食管动力功能检查,17/24,食管内镜检查及活检 胃-食管同位素闪烁扫描 Tc,18/24,诊断标准,具有DERD的临床表现 24小时食管pH值和（或）胆红素值符合诊断标准 胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD； 有损伤诊断为RE。,19/24,鉴别诊断 1贲门失弛缓症 呕吐 其他食管炎,20/24,治疗 1体位治疗 新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度（前倾俯卧位）。 儿童左侧卧位，床头抬高2030度 饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂 避免降低LES及增加胃酸食物,21/24,3.药物治疗,22/24,3.药物治疗,23/24,外科治疗 指征 1）内科治疗68周无效，有严重并发症者 2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝 3）严重呼吸道并发症 4）合并严重神经系统疾病,24/24,再见,25/24,影响LES功能的药物,26/24,27/24,2,1,4,4,4,3食管黏膜屏障破坏,28/24,29/24,
