颅脑损伤 3.ppt

颅 脑 损 伤,长春市第二医院 外二科,第三节 颅骨损伤(skull injury),一、概述 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。,分 类,1、颅骨骨折按部位分为： 颅盖骨折与颅底骨折 2、按形态分： 线型骨折与凹陷性骨折 、粉碎性骨折 3、按骨折与外界是否相通分为： 开放性与闭合性骨折,一、颅顶骨线形骨折,1、发生率最高，主要靠X线诊断，一般不需特殊处理 2、注意并发血肿，特别是硬膜外血肿 3、警惕合并脑损伤 4、注意开放性颅骨骨折 5、需严密观察或CT检查,二、颅顶骨凹陷性骨折,1、见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨 2、多为全层凹陷，少数为内板凹陷；成人多为粉碎性骨折 3、X线或CT检查,凹陷性颅骨骨折手术指征,1、 导致颅内压增高者 2 、引起神经功能障碍者 3 、非功能区小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1CM，为相对手术指征 ，可择期手术 4 、大静脉窦处凹陷骨折，手术宜慎重 5 、开放性骨折应尽早手术,三、颅底骨折,（一）概述 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,（二）临床表现,1、颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 累及眶顶和筛骨 鼻出血、眶周瘀血斑 累及脑膜 脑脊液鼻漏 累及筛板或视神经管 脑神经损伤,2、颅中窝骨折 累及蝶骨 鼻出血、脑积液鼻子漏 累及颞骨岩部 脑脊液耳漏或鼻漏，、脑神经损伤 累及蝶骨、颞骨内部 脑神经损伤 累及颈动脉海绵窦 波动性眼突 累及破裂、颈内动脉管 致命的鼻出血、耳出血,3、颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧 乳头部皮下淤血斑 累及枕骨大孔 脑神经,（三） 、颅底骨折治疗,颅骨骨折 :不需治疗 治疗： 并发症（脑积液漏、颅神经损伤） 脑积液漏：1-2周；1个月 颅神经损伤：神经压迫症状12小时,