髋关节及其常见病.ppt

,髋关节,髋关节解剖 髋臼发育不良（先天、后天），继发骨关节病 股骨头坏死,髋关节解剖,髋关节是多轴的球窝状，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼构成。,髋关节特点,髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆 股骨头成球形，与髋臼相匹配 股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养 股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围（颈干角120-125°） 周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位 髋关节周围有丰富的肌肉包绕,髋关节的运动轴线 横轴：屈 0-125°、伸 0-15° 前后轴：收、展 0-45° 纵轴：内旋、外旋 0-45°,请在此输入学科,髋关节附着的肌肉,髋关节构成,髋关节附着韧带,髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 股骨头韧带,概念,髋臼发育不良(Adult Acetabular Dysplasia)是指髋臼发育缺陷至髋臼对股骨头覆盖不良。表现：髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。是成年人继发髋关节骨关节病的主要原因之一。女性好发，男女比例1：10。 病因：髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨头关节面对位关系髋关节不正常，导致关节面接触应力增高，逐渐出现股骨头的半脱位、负重区软骨退变，股骨头局灶性坏死及严重的骨关节炎。,病因分类,出生后即存在髋臼发育不良，平时无症状，到青年或成年以后髋关节疼痛，拍片发现。 发育性髋脱位治疗残余髋臼发育不良。 小儿麻痹，髋关节失去正常应力刺激，头臼发育不对称所致。,发病机制,髋臼的正常发育主要依靠股骨头对髋臼“Y”形软骨的中心刺激。在AD状态下，头臼失去同心圆关系，股骨头不能正常刺激髋臼软骨，导致髋臼软骨的骨化迟缓、停滞、髋臼发育浅小，髋臼对股骨头的包容差，呈半脱位，失去正常解剖关系和生物力学内环境。使髋关节负重面减少，负重区关节面各种应力过于集中，产生创伤，髋关节间隙变窄。负重区软骨面逐渐出现不同程度的硬化、囊性变，软骨面剥脱、增生、股骨头塌陷、变形、磨损，最终转归为骨关节病。,病理改变：,软骨改变：水含量减少，表层侵蚀或磨损而引起软骨变薄。 软骨受损后，其下骨质受力不均，局灶微骨折，反应性硬化。修复，形成骨赘。 软骨下有时可见囊变，周围致密纤维组织和反应性新生骨，其内可有粘液。 晚期关节腔内可见游离体。,测量方法：,CE角：自股骨头中心至髋臼缘划一线，通过股骨头中心做一条垂线（48°考虑髋臼发育不良）。 髋顶切线角：双侧髋臼外上方点作连线，沿髋臼顶部向外上方点作髋顶弧的切线，连线和切线构成的角（0或负角都提示髋臼发育不良）。 备注：以上三者任意符合两者即可诊断。,图1 sharp角 图2 髋臼角 图3 髋顶切线角 图4 左髋臼发育不良并骨性关节炎，髋臼顶及边缘骨质增生硬化，骨赘形成髋臼旁软组织钙化及关节内出现游离体 图5 双侧髋臼发育不良，CE角右侧25°，左侧20°，双髋关节半脱位 图6 双髋关节发育不良，病骨性关节炎。囊肿影位于髋臼，周围可见致密环,髋臼发育不良继发髋关节骨关节病的X线表现：,髋臼顶及边缘骨质增生、硬化，骨赘形成，髋臼和（或）股骨头囊变， 髋臼为著。 髋顶关节间隙变窄。 髋臼旁软组织钙化及关节内出现游离体。 部分伴关节脱位。,髋臼发育不良继发骨关节病的诊断,判断是否有髋臼发育不良 了解病史（年龄、性别、既往史等） 判断是否有髋关节骨关节病的表现 综合分析得出诊断,鉴别诊断：,1、先天性髋关节脱位 出生即存在，髋臼发育不良重于本病，并股骨头骺发育不全，出现早脱位。影像表现，股骨头外移可与髂骨形成假关节。 本病：是由于髋臼发育缺陷导致长期生物力学异常而于成年发病的髋关节不，主要包括髋臼发育不良基础上的骨性关节炎、软骨下假囊肿、慢性关节脱位等。在影像诊断上，如发现髋臼发育浅小、CE角变小、sharp角增大，髋顶切线角为负角，并同时又髋臼顶及边缘骨质增生硬化、髋臼和股骨头囊变等退行性改变时，应考虑本病的存在。,2、原发性髋关节骨关节病,主要鉴别点为是否伴有髋臼发育不良。,3、缺血性股骨头坏死,男性多见，病变主要限于股骨头，表现为骨头碎裂、密度不均，低密度囊性病变多为不规则形和裂隙样，并混杂高密度区，多数边缘模糊，病变进展较迅速，持重部位常因塌陷而出现“新月征”，晚期可出现关节间隙和髋臼受累，髋臼囊变少见 本病好发于女性，多表现为髋臼货位头、臼对应软骨下囊变，成单发或多发边缘清楚的囊变，主要分布于髋臼或股骨头前部，炎髋臼缘排列。本病股骨头多为斧头样飞擦，持重部塌陷多不显著，前提是有髋臼发育不良。,股骨头缺血坏死,好发于30-60岁男性。 主要症状和体征： 早期：髋部疼痛、压痛、活动受限，跛行及4字实验阳性。 晚期：活动受限加重伴肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲内收畸形。 常见病因：创伤 激素 酗酒,股骨头缺血坏死病理分期：,缺血细胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造血细胞开始死亡，随后分别是骨细胞、骨母细死亡，1-5d脂肪细胞死亡。 分解及修复早期。以坏死组织分解为主，周围出现组织修复，坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应，同事伴有毛细血管胶原纤维增生。 修复期。大量的新生心血管和增生的结缔组织，成纤维细胞等向坏死区生长，新生骨开始附着在骨小梁表面。 股骨头塌陷合并退行性骨关节病。因修复组织较软弱，无法承受机体重量而塌陷，伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出，产生关节炎表现。,细胞修复带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织,继发性髋关节炎的发病机制,先天性髋关节发育异常（髋关节脱位、髋臼发育不良） 创伤后遗 机械性磨损 股骨头坏死 结晶沉积性关节病（痛风、焦磷酸盐沉积关节病） 代谢异常使软骨变形（褐黄病、血色病、wilson病） 关节损伤（类风湿关节炎） 其他所致的软骨磨损,