第八章固涩剂.ppt

第 八 章 固涩剂,一、含义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津液滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中的涩剂。素问·至真要大论“散者收之”、伤寒明理论“涩可固脱”是其理论依据。,二、适应证 固涩剂的适应范围是正气已伤，客邪已尽，因虚所致的气血精液耗散、滑脱之证。因其病因、病位和散失的物质不同而见证各异，故其适应范围是自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下日久不止等。 三、分类 固表止汗、 敛肺止咳、 涩肠固脱、 涩精止遗、 固崩止带。,四、注意 1、是注意兼挟邪气，以防留邪。耗散、滑脱之证虽以正虚为主，但常可兼寒、兼热、兼湿、兼外邪等，故必要时需佐以温里、清热、化湿等法。若有外邪，不可早用固涩，当先解表，防止“闭门留寇”。 2、是固涩法与补法的联系、区别及配合使用。固涩剂是以“散者收之”为立法依据，以固涩治标为目的；而补益剂是以“虚者补之”为立法依据，直接补益正气，以扶正治本为目的，二者既有区别，又有联系，必要时需补涩结合应用。 3、是注意治疗禁忌。固涩剂是为正气内虚，滑脱不禁之证而设，若属实邪所致者，如热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本法所宜。正如张景岳所明确指出：“然虚者可固，实者不可固，久者不固，暴者不可固，当固不固则沧海亦将竭，不当固而固则闭门延寇也，二者俱当详酌之”。,第一节 固表止汗,1.适应证： 体虚卫表不固，阴液不能内守所致的自汗、盗汗 2.组方特点： 常用黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药物为主组成方剂。,牡 蛎 散 太平惠民和剂局方,【组成】黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通卉，各一两 （各30g） 【方歌】 牡蛎散中配黄芪， 小麦麻黄根最宜， 敛汗固表复潜阳， 卫虚自汗此方医。,【功用】 敛阴止汗，益气固表 。 【主治】 体虚之自汗、盗汗证。身常汗出，夜 卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌质淡红，脉细弱。,【方解】,体 虚 卫 外 不 固,心阴受损 心阳不潜,津液外泄 身常汗出,心气耗伤,夜卧尤甚,心悸惊惕 短气烦倦 舌质淡红 脉象细弱,自汗盗汗证,敛 阴 止 汗益 气 固 表,君 牡 蛎,敛阴潜阳,固涩止汗,臣 黄 芪,益气,固表止汗,佐使,麻黄根收敛止汗,浮小麦,益气养阴,清心止汗,【配伍特点】 补敛并用，以固涩为主，气阴双补，以补气为主 【辨证要点】 本方为治体虚卫外不固，又加心阳不潜之自汗、盗汗的常用方。临床应用时以自汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】 牛某，男，3岁。1995年3月18日就诊。患儿日夜多汗半年余，汗出时头发，衣被均湿透，伴面黄肌瘦，神疲乏力，食欲欠佳，口渴喜饮，易感冒，X线检查及血沉均正常。舌质红、苔微黄、脉沉细无力。辨证属气阴两虚，治以益气敛汗、养阴生津。方以牡蛎散加味。,处方：黄芪15g，牡蛎、白术、当归各10g，浮小麦、麦冬各7.5g，麻黄根、五味子、防风各5g，大枣3枚。每日1剂，连服15剂，出汗减轻，食欲好转，面有起色，前方又进10剂，诸证悉除。李志善,韩养正.牡蛎散加味治疗小儿多汗症32例. 陕西中医.2001; (22) 5:282 ,第 二 节 敛肺止咳,1.适应证： 适用于因久咳而肺虚，气阴两伤证。症见咳嗽日久，气喘，自汗，脉虚弱等。 2.组方特点： 常用善于敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳，配伍益气养阴药如人参、沙参、阿胶等组成方剂。,九 仙 散 王子昭方，录自卫生宝鉴,【组成】 人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两（各30g） 贝母半两（15g） 罂粟壳去顶，蜜炒黄，八两（240g） 【方歌】 九仙粟壳味梅参，桑贝冬花胶桔梗， 久咳肺虚此方主，敛肺止咳益气阴。,【功用】 敛肺止咳，益气养阴 【主治】 久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。,【方解】,久 咳 肺 虚,气失宣降,咳嗽不已 甚则气喘,卫外不固自 汗,虚热内生 炼液成痰,痰少而粘 脉虚而数,敛 肺 止 咳益 气 养 阴,君 罂粟壳 敛肺止咳,臣,五味子 乌 梅 人 参 阿 胶,收敛肺气,益气养阴 滋阴润肺,佐使,款冬花 桑白皮,化痰降气 止咳平喘,贝母化痰止咳,桔梗 宣肺祛痰,【配伍特点】 全方敛中有宣，降中寓升，标本兼顾，以敛肺止咳为主，是治久咳肺虚的常用良方。 【辨证要点】 本方为治疗久咳肺虚，气阴两伤的常用方 临床运用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。,【典型病案】 邓某，女，55岁，1992年6月6日因反复咳嗽近1月而初诊。诉1992年4月与人争吵后精神抑郁。5月初始觉两胁不适，口苦咽干，心烦易怒，失眠多梦，干咳声促。查体温：36.7，咽部（一），双扁挑体（一），两肺可闻到干啰音。血象：白细胞11.0×109/L，中性：0.70，淋巴：0.30。胸透提示：两肺纹理增多，增粗。西医诊断为“单纯性慢性支气管炎”。在医药所用清火栀麦片、草珊瑚含片及肌注庆大霉素等效果欠佳。诊见两目赤红，舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。此为肝火犯肺，肺失宣肃，上逆作咳。治以疏肝理气，清肝泻火，滋阴敛肺止咳。方用九仙散化裁。,处方：党参、桑白皮、牡丹皮、桔梗、栀子各15g，乌梅、罂粟壳、五味子、贝母、款冬花、枳壳、郁金、柴胡、青皮各10g，阿胶（烊化）6g。3剂，每日1剂，水煎服。药后咳嗽减轻，但睡眠较差，口仍微苦，食欲不振。上方去罂粟壳加川楝子、沙参、神曲各10g，3剂，水煎服。药后诸症消失。查咽部（一），扁桃体及两肺均正常，胸透未见异常。血象：白细胞8.0×109/L，随访半年未见复发。 李萌.九仙散治久咳验案三则.广西中医药.1995; (18) 2:38 ,第 三 节 涩肠固脱,1.适应证：适用于脾肾虚寒所致的泄泻、痢疾日久，滑脱不禁的病证。症见泻痢无度，日久不愈，滑脱不禁，脐腹冷痛喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉沉迟无力等。 2.组方特点：组方常以涩肠止泻药如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等，配伍温补脾肾药如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等组合成方,真人养脏汤 太平惠民和剂局方,【组成】 人参 当归去芦 白术焙 各六钱（各18g） 肉豆蔻面裹，煨，半两（15g） 肉桂去粗皮 甘草炙各八钱（各24g） 白芍药一两六钱（48g） 木香不见火，一两四钱（42g） 诃子去核，一两二钱（36g） 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱（108g）,【方歌】 真人养脏罂粟壳，当归肉蔻木香诃， 参术甘草肉桂芍，泻痢日久可固脱 【功用】 涩肠固脱，温补脾肾。 【主治】 久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛下坠，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。,【方解】,久 泻 久 痢 脾 肾 虚 寒,脾胃虚寒 运化失职,肾阳虚损 关门不利,脐腹疼痛 喜温喜按 食少倦怠 苔白脉迟,泻痢无度 滑脱不禁,涩肠固脱温补脾肾,君 罂粟壳 涩肠止泻,臣,肉豆蔻 诃 子,温中涩肠 涩肠止泻,佐,肉桂温肾暖脾,人 参 白 术,补气健脾,当 归 白 芍 木 香,养血和营 调气止痛,使 甘草调和诸药,【配伍特点】 标本兼治，重在治标，脾肾兼顾，补 脾为主，涩中寓通，补而不滞。 【辨证要点】 本方为治泄泻痢疾日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。,四 神 丸 内科摘要,【组成】 肉豆蔻二两（60g） 补骨脂四两（120g） 五味子二两（60g） 吴茱萸浸炒，一两（30g） 【方歌】 四神故纸与吴萸，肉寇五味四般齐， 大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。,【功用】温肾暖脾，固肠止泻 【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。,【方解】,脾肾阳虚肾泄,命门火衰 火不暖土 脾失健运,五更泄泻,脾失键运,不思饮食 食不消化,脾肾阳虚,腹痛喜温 腰酸肢冷,神气失养,神疲乏力,脾肾阳虚 之 征,舌淡苔白 脉沉迟无力,温肾暖脾固肠止泻,君 补骨脂,温补肾阳 补火生土,臣 肉豆蔻,温中涩肠 止 泻,佐,吴茱萸温中散寒,五味子涩肠止泻,使,生 姜温中散寒,大 枣补养脾胃,【配伍特点】 脾肾同治，治肾为主；温涩并进，温阳为先。 【辨证要点】 本方是治疗命门火衰，火不暖土之五更泻或久泻的常用方，临床应用以有规律的五更泻或久泻，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】肖某某，男，43岁，工人，于1994年3月6日就诊。诉腹痛欲泻反复发作5年，每天于凌晨4时起出现左下腹痛欲泻，大便呈烂渣样稀便，至7时许发作23次。严重影响白天工作。曾多次服西药治疗，症状可暂时缓解，易反复发作，故寻求中医治疗。在院外已经结肠镜确诊为慢性结肠炎。刻诊：腹痛欲泻，大便烂渣样稀便，腰膝酸软，神疲，纳差，乏力，舌淡苔白，脉沉细。诊为五更泻，以温补脾肾、固涩止泻法治疗。方以四神丸（改汤剂）加味。,处方：补骨脂、淮山药、党参各20g，肉蔻、五味子、白术、甘草各10g，吴茱萸、附片（先煎）各5g，茯苓15g。每日1剂，煎服23次。另以吴茱萸末外敷脐部，1日换1次。治疗1周后，症状消失，结肠镜检病变部位恢复正常，随访3年未复发。苏本健,张风娥.中药内服外用治疗五更泻48例.四川中医.2003 ; (21) 1:38 ,第 四 节 涩精止遗,1.适应证：适用于肾气虚，精关不固之遗精滑泄，或肾气不足，膀胱失约之尿频、遗尿等症。临床常见遗精滑精，神疲乏力，腰痛耳鸣，或遗尿尿频，舌淡苔白脉细弱之症 2.组方特点：常用涩精止遗 的药物如沙苑、芡实、莲须、桑螵蛸等为主组成方剂，代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸,金锁固精丸 录自医方集解 ,【组成】 沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两（各60g） 龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两（各30g） 【方歌】 金锁固精潼蒺藜，芡实莲须龙牡蛎， 莲子糊丸盐汤下，固肾涩精疗滑遗。,【功用】涩精补肾 【主治】 肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱,【方解】,肾 虚 不 固,精关不固 封藏失职,遗精滑泄,精亏失养神疲乏力,肾精亏虚,腰痛耳鸣 舌淡苔白 脉象细弱,涩 精 补 肾,君 沙苑子补肾涩精,臣 芡 实,补肾涩精 补 脾,佐,龙 骨 牡 蛎 莲 须,涩精止遗,莲子粉补益心脾,【配伍特点】 标本兼顾，而以固涩治标为主，心肾两调而以固精为要 【辨证要点】 本方为治肾虚精关不固的常用方。临床应用以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。,【典型病案】患者，男，27岁，未婚。精液带血伴腰痛月余。1月前手淫后腰痛、梦遗、精液带血、量少。每周01次，因害羞未治疗。就诊前一晚梦遗，遗精血量多，头晕目眩，咽干口燥，急来就诊。查：T36.5，P80次/min，R20次/min，Bp16/10kpa，诊见：青年男性，有少许白发，情绪紧张，口干而红、舌红绛、苔薄白、脉弦细数，近来由于个人问题，烦躁不安，腰酸膝软，乏力、失眠、多梦。分析此证属于肝郁气滞、肝肾阴虚证。西医检查：外生殖器发育正常，精液检查镜下红细胞（+），余均正常。遂给予一贯煎加金锁固精丸加减。,处方：熟地30g、沙参30g、麦冬30g、山药20g、当归20g、白芍15g、芡实15g、杜仲炭15g、菟丝子15g、益智仁15g、枸杞子15g、川楝子10g、连须10g、枣皮10g、炙甘草10g、锻龙骨60g、锻牡蛎60g。2剂后症状明显改善，精血减少，时有少许血丝，梦遗改善。嘱其调畅情志，效不更方，再进5剂症状消失痊愈，随访1年，未再发生。今已婚育一子。胡承根.血精治验1则.邯郸医学高等专科学校学报.2002 ; (15) 4:412 ,桑 螵 蛸 散 本草衍义,【组成】 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙，以上各一两（各30g） 【方歌】 桑螵蛸散龙龟板，参归茯神菖蒲远， 两调心肾交水火，遗尿尿频病可痊。,【功用】调补心肾，涩精止遗 。 【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。,【方解】,心 肾 两 虚,肾虚不摄,心气不足,恍惚键忘 脉象细弱,调补心肾固精止遗,君 桑螵蛸,臣,小便频数 遗尿失精 尿如米泔,精不上承,心肾不交,补肾固精 止 遗,龟 甲,龙 骨,滋养肾阴 补心安神,收敛固涩 镇心安神,佐,人 参 茯 神,益 心 气 宁 心 神,当 归补心血,菖 蒲 远 志,安神定志 交通心肾,【配伍特点】 调补心肾，涩精止遗， 补养气血，交通上下 。 【辨证要点】本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】 患儿，男，13岁，于2002年10月5日初诊。患儿多年来常常入睡后遗尿，基本上每晚都遗尿在床，家长及患儿都苦不堪言，曾用过很多偏方治疗均无效，遂来就诊。诊见患儿神疲乏力，面色白光 白，肢凉怕冷，平时小便清长，记忆力不好，舌质淡，苔薄白。此症属于肾气不固、下元虚寒，宜治以温补肾阳、固摄下元。药用桑螵蛸散加减。,处方：桑螵蛸、菟丝子、益智仁各15g，制龟板20g，茯苓、石菖蒲、远志、山药、白术、谷芽、麦芽各10g，甘草5g。每日1剂，水煎至300ml，分早晚口服，并嘱其少吃辛辣厚味之食物，劳逸结合。服3剂后自我感觉好转，后又服5剂，睡中遗尿不觉、频数不禁等症状减轻，精神渐佳，面色略显红润。守原方并加山茱萸10g以滋肾阴，制附片5g助肾阳以温煦，继续服药10剂。遗尿次数减少，继服5剂以巩固疗效，随访半年，未见复发。赵明,曹素芬.桑螵蛸散加减治疗小儿肾虚遗尿一例.广西中医药.2004; (27) 4:34,第 五 节 固崩止带,1.适应证：主要用于妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓不断等症。治当以固崩止带法为指导。 2.组方特点：崩漏因脾气虚弱、冲脉不固所致者，组方以益气健脾药如黄芪、人参、白术，与收涩止血药如煅龙骨、煅牡蛎、阿胶、棕榈炭等组合成方；因阴虚血热，损伤冲脉者，常用滋补肝肾之龟板、白芍等，配伍清热泄火之黄芩、黄柏及止血之椿根皮等组成方剂。兼湿热者，当配黄柏、苦参、车前子、薏苡仁等,固 冲 汤 医学衷中参西录,【组成】 白术一两，炒（30g）， 生黄芪六钱（18g） 龙骨八钱（24g），煅，捣细 牡蛎八钱（24g），煅，捣细 萸肉八钱（24g），去净核 生杭芍四钱（12g） 海螵蛸四钱（12g），捣细 茜草三钱（9g） 棕边炭二钱（6g） 五倍子五分（1.5g），轧细，药汁送服 【方歌】 固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸， 益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗。,【功用】固冲摄血，益气健脾 【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。,【方解】,脾 肾 亏 虚 冲 脉 不 固,脾虚不摄 肾虚不固 冲脉失常,猝然血崩 月经过多 漏下不止,气血虚弱,头晕肢冷 心悸气短 神疲腰酸 舌淡脉弱,固冲摄血益气健脾,君 山萸肉,补益肝肾 收敛固涩,臣,龙 骨 牡 蛎 白 术 黄 芪,收涩固脱,健脾益气 摄 血,臣,白 芍 养血敛阴,棕 炭 五倍子 海螵蛸 茜 草,收敛止血,止血化瘀,【配伍特点】 1、是收敛固涩为主，益气摄血为辅，意在急则治标； 2、是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。 【辨证要点】 本方为治脾肾亏虚，冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱为辨证要点。,【典型病案】吴××，女，46岁，农民。月经淋漓不尽2月余，出血量增多12天，血色淡红质稀，头晕，耳鸣，神倦，面色苍白略浮肿，纳差，苔薄白，舌质淡红，脉沉细。入院经各种检查，诊断：更年期功血（西医）；崩漏（中医）。属肾脾两虚。方用固冲汤加减。,处方：黄芪、熟地各30g，白术25g，煅龙牡、杜仲、砂仁各15g，白芍、茯苓各18g，阿胶（烊化兑服）、枸杞各20g，当归12g。水煎3次混合，分3次服，每日1剂。连服3剂，出血基本停止，其它症状好转。二诊在原方基础上去煅龙牡，继服3剂，血止，痊愈。随访6个月，经期经量正常。张颖.固冲汤加减治疗崩漏96例.四川中医.2002 ; (20) 11:63 ,固 经 丸 丹溪心法,【组成】 黄芩炒 白芍炒 龟板炙，各一两（各30g） 黄柏炒，三钱（9g） 椿树根皮七钱半（22.5g） 香附二钱半（7.5g） 【方歌】固经龟板白芍药，黄柏香附与椿根， 阴虚血热经量多，滋阴清热以固经。,【功用】滋阴清热，固经止血。 【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。,【方解】,阴 虚 血 热 冲 任 受 损,肝肾阴虚 相火炽盛 冲任受损 迫血妄行,月经过多 或崩中漏 下血色深 红或紫黑 粘稠,虚火阴旺,手足心热 腰膝酸软,相火旺盛,舌质红 脉弦数,滋阴清热固经止血,君,龟 板滋阴降火 白 芍敛阴养血,黄 芩,清热泻火 止 血,臣 黄 柏泻火坚阴,佐,椿根皮 香 附,固经止血 调气和血,【配伍特点】滋阴与清热共用，止血治标与滋补肝肾治本兼顾。 【辨证要点】 本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。临床应用以血色深红甚或紫黑稠粘，舌红，脉弦数为辨证要点。,易 黄 汤 傅青主女科,【组成】 山药炒，一两（30g） 芡实炒，一两（30g） 黄柏盐水炒，二钱（6g） 车前子酒炒，一钱（3g） 白果十枚（12g），碎 【方歌】 易黄山药与芡实，白果黄柏车前子， 固肾清热又祛湿，肾虚湿热带下医。,【功用】固肾止带，清热祛湿 【主治】肾虚湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。,【方解】,肾 虚 湿 热 证,肾虚不固 复感湿热 损伤冲脉 循经下注,带下色黄 粘稠量多 气味腥臭 舌 红 苔 黄 腻,固肾止带清热祛湿,君,山 药 芡 实,补脾益肾 固涩止带,臣 白 果 收涩止带,佐,黄 柏 车前子,清热燥湿 利湿清热,【配伍特点】固肾补涩为主，清利湿热为辅，虚实兼顾，标本兼治。 【辨证要点】本方为治肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辨证要点。,【典型病案】乔某，29岁，农民。带下色黄绿如脓与清稀而下交替出现10年，伴腰困，腹痛，外阴灼痒，体倦，心烦。经中药完带汤、龙胆泻肝汤，西药青霉素、庆大霉素、灭滴灵等治疗，上症时有减轻，却一直未获痊愈。2年前因人流术使诸症明显加重。诊见面晦形弱，舌红苔黄，脉沉细数。辨病：带下病（湿毒下注型）。妇查诊断：宫颈糜烂°；霉菌性阴道炎。予易黄汤加味。,处方：芡实、白果仁、车前子、萆薢、白术、焦三仙各10g，紫胡、黄柏各8g，生山药、鸡冠花各20g，生苡仁30g。每日1剂，中火煎取液400ml，早晚饭后1h分服。5剂显效，15剂痊愈。随访1年，告时有少量白色带下，全身诸症未复发，身体状况良好。李艳君.易黄汤加味治疗带下病200例.陕西中医.1997 ; (18) 6:246 ,谢 谢,