常见心律失常的识别与处理.ppt
2019/9/3,1,常见心律失常的识别与处理,2019/9/3,2,心电图导联连接法,1、病人选仰卧位，心衰病人选半坐位。 2、以生理盐水或清水、医用酒精洗去导联连接处，以减少电阻。 3、在电极板上涂上导电糊或生理盐水。,2019/9/3,3,红,黄,绿,棕,黑,紫,2019/9/3,4,红,黄,绿黑,2019/9/3,5,2019/9/3,6,正常心电图,2019/9/3,7,窦性 60HR100 顺序传导,正常心律,2019/9/3,8,心电图波形及意义,2019/9/3,9,心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,心律失常与分类,2019/9/3,10,主要危害 较轻的不适症状 循环紊乱 猝死,心律失常的危害,2019/9/3,11,发生心律失常时 如何处理,症状,安慰病人、查体,立即通知医生,心电图检查,给氧,心电监测,处理,BLS,取抢救器材,ALS,2019/9/3,12,心电图特点 PR间期缩短；Q-T间期缩短 P波频率大于100次/分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态 主要处理原发病，病因治疗 对症治疗 ，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用受体阻滞剂减慢心率。,窦性心动过速,2019/9/3,13,心电图特点 . PR间期正常或略延长；Q_T间期延长 P波频率小于60次/分。 可见于正常人，亦可见于多种病理状态。 病因治疗 对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素 严重者心脏起搏器,窦性心动过缓,2019/9/3,14,又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。 治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器 晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作 临床检查缺脉,窦性停搏,停 搏,逸搏,2019/9/3,15,房性期前收缩,指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。,2019/9/3,16,护理措施： 通常不需要治疗。 治疗原发病因。 记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。 处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。,房性期前收缩,2019/9/3,17,房 扑 心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以锯齿状F波，在aVF导联中最明显，F波频率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常。,治疗：病因治疗、药物治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术,2019/9/3,18,心电图特点： P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均匀的f波。 QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。 心室率通常在100-160/分 心室律150/min患者心绞痛、心功不全,房 颤,2019/9/3,19,治疗和护理要点： 目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及B受体阻滞剂。 如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳,房 颤,2019/9/3,20,预防血栓栓塞 除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； 华法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2.5倍； 心室率快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结射频消融，同时植入永久性起搏器。,房 颤,2019/9/3,21,绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作.突然停止的特点，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发,阵发性室上性心动过速,2019/9/3,22,阵发性室上速,2019/9/3,23,心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。,室性期前收缩,2019/9/3,24,室性早搏的治疗原则,良性室早,无症状,有症状,观察,抗心律失常药物,2019/9/3,25,应紧急处理的室早,该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常 急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏 心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。 心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射胺碘酮。,2019/9/3,26,室性心动过速,心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。,患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）,2019/9/3,27,室 速,2019/9/3,28,尖端扭转性室速,心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。,2019/9/3,29,室颤、室扑,心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150500/minQRS波群-T完全消失. 临床表现?治疗,2019/9/3,30,室速的监护要点,应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复,2019/9/3,31,度房室传导阻滞,心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期0.2S。 节律规则。 心率正常。,2019/9/3,32,二度型（文氏现象）,心电图特点： P波正常、每个QRS波群前均有P波。 P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群 心房节律规则，心室节律不规则。 一般心室率较慢。,2019/9/3,33,二度型（莫氏现象）,心电图特点：P-R间期正常或延长、但固定不变，P波不能下传QRS波脱落，其呈2:1或3:1。,2019/9/3,34,度房室传导阻滞,心电图特点：P_P间距相等，R_R间距相等，但P与QRS无关系。P-R间期会改变，P波频率大于QRS波频率。,2019/9/3,35,房室传导阻滞的监护要点,度及度型房室传导阻滞患者一般不需监护 度型或度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。 建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素 患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。,2019/9/3,36,急性心梗超急性期,超急性期：心梗发生后数分钟，持续数小时。出现高大T波，ST段斜型抬高，与T波相连。 急性期：数小时至数日。ST段呈弓背向上抬高，继而逐渐下降，出现异常Q波，T波由直立开始倒置并逐渐加深。 近期：心梗后数周至数月。ST段恢复基线，T波倒置由较深逐渐变浅。 异常Q波持续存在。 陈旧期：心梗36个月之后，ST段、T波恢复正常或T波持续倒置、低平，理论上异常Q波终身存在。,2019/9/3,2019/9/3,38,急性下壁心梗,2019/9/3,39,心绞痛,2019/9/3,40,急性心梗的治疗,1.监护和一般治疗； 2.镇静止痛 ； 3.再灌注治疗,缩小梗死面积； （1）直接冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓治疗 4.药物治疗； 5.抗心律失常；,2019/9/3,41,心绞痛发作时治疗,1.休息； 2.药物治疗；硝酸酯类药物/倍它受体阻滞剂等， 3.监护/吸氧等； 4.不稳定型心绞痛即时转诊。,2019/9/3,42,
