第2章精神疾病基础知识(第2版).ppt

精神科护理学 第二章 精神疾病的基础知识,知觉障碍,幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：,幻觉,幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。,幻听,命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。 评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。 争论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。,感 知 综 合 障 碍,视物变形症：病人对外界客观事物的大小、形状、体积等发生变化。 空间知觉障碍：病人感到周围环境和事物的距离发生了改变。 非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、不真实。 体形障碍（窥镜征）：病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。,感知综合障碍,思维 是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。具有连贯性、目的性、逻辑性、和实践性。 思维是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言为工具的。,三、思维障碍,思维障碍, 思维过程障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。 思维形式障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱 思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。,（一）过程障碍,联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联随境转移。 联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。 联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。,病例 男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看”,病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水” 常伴行为也拘泥于细节。 联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。 破裂性思维：每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。,联 想 障 碍,思维中断 ： 无意识障碍、无外界干扰的前提下，话说半句，突然中断，停顿片刻再开口已换了别的内容。 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。 思维插入：病人认为头脑中某些思想不是自己的，是别人强加于他的，即脑子里插入了别人的思想。,（二）思维形式障碍,象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经解释旁人无法理解。 语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。 逻辑倒错性思维：主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。,（三）思维内容障碍,妄想 ： 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 （1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想； （2）妄想的内容与自我有关； （3）妄想的内容是个人所独有的；,按发生的背景分类,原发性妄想：是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。如患者出门看见一条狗、电视上看见主持人等突然认为每种特殊意义的事情将要发生等。 继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。,按妄想的内容分类,夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。 自罪妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。,病例 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”,按妄想的内容分类,被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。 关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。 影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。 钟情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想,注意（attention）是心理活动对一定对象的指向和集中。是一种有选择地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理倾向。 指向性和集中性是注意的两个基本特征。 注意的指向性：是指心理活动有选择的反映一定的对象，而离开其余的对象。 注意的集中性：是指心理活动停留在被选择对象上的强度和紧张度，他们是心里活动离开一切无关的事物，并且抑制多余的活动。,三、注意及注意障碍,注意一方面受外界刺激性质的影响，强烈的、新异的、多变的刺激易于引起注意，而重复的、雷同的刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引起注意； 另一方面，注意受到个体的欲望、心境、兴趣、身体健康状况与疲劳程度的影响。,下面图形中，你先注意到的是哪个圆？,课堂实验:注意的动摇,请注视右图3分钟, 在注视时请不要把它想象成任何实际物体,注意的动摇,注意障碍,注意增强：指在某些精神病状态下，患者特别易于注意某种事物，关系妄想患者。 注意减弱：无意注意及有意注意的兴奋性减弱，或为注意的松懈（注意迟钝），神经衰弱 注意涣散：指有意注意不集中。 注意转移：无意注意的兴奋性增强，但注意力不能长久，注意对象不断转换。,正常人的记忆根据保持的时间可分为： 瞬间记忆（30秒以内） 短时记忆（30秒-数周） 长时记忆,四、记忆障碍,记忆：是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。,识记 保持 回忆（再生） 认知（再认）,识记：是指对学习材料进行编码、组织并储存在记忆系统中。保持：是指对学习过的事物在脑中保留一定时间再认和回忆和对记忆的信息提取的形式。 再认：是指当感知过的事物重新出现在眼前时，能够识别出来。 回忆：是指已感知过的事物不在眼前时，仍然重新回想起来。,手札情缘-老年痴呆、记忆障碍,记忆障碍形式,记忆增强：是一种病理的记忆增强。 记忆减退：主要表现为认知的障碍。 遗忘：指记忆的丧失。部分丧失、完全丧失,病例 女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。,错构症：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴，往往将远事近移。 虚构症：是在严重记忆损害的基础上，患者被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的内容来填补空白，易受暗示影响。,顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。 逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。 心因性遗忘（选择性遗忘）：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘，而与此无关的记忆则保持相对完好。 进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。,五、智能障碍,发育停滞或退化而导致的智力改变。 先天性的精神发育不全（精神发育迟滞）：由于各种致病因素，导致大脑发育不良或受阻碍，智能的发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平。 后天性的的继发性痴呆（痴呆）：智能一度获得充分发展之后，由于疾病的损害而造成退化的现象。可分为：全面性、部分性、假性痴呆。,假性痴呆：是一种功能性的，可逆的，暂时的类痴呆状态，是大脑功能普遍处于抑制状态的表现。 童样痴呆：病人的言行举止全部模拟幼儿，呀呀学语、吸吮手指，以幼童的声调说话，见人叫叔叔、阿姨。 刚塞尔综合征：病人以近似的回答为核心症状，可伴有定向障碍、意识朦胧与幻觉。 抑郁性假性痴呆：,情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。 情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的体验。 心境：一段时间内持续性保持的某些情绪状态。,六、情感障碍,情感障碍：是情感活动的变态与失常。 如何判断： 情感强烈程度、持续时间、与周围环境是否相符合。,情绪高涨：情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高，增高的程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人的共鸣。 情绪低落或病理性抑郁：负性情绪增强，以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现木僵状态。最重要的特点是病人有丧失感，并伴有思维迟钝、少言、动作减少，对一切悲观失望，毫无兴趣，严重者出现自杀念头或行为。,焦虑：担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，病人表现为无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头， 恐惧：面临不利或危险处境时的情绪反应。作为一个症状，有如下特点： 1对一定的、容易认别的、目前并无危险的情况或物体感到恐怖。 2恐怖对象是存在于个体之外的，不是对自身的恐怖。 病人自觉痛苦，并出现回避行为，以致影响社会功能。,病例 女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。,易激惹：表现为情绪反应过于强烈，耐受性降低。主要为易怒，也包括易悲、易喜。 情感倒错：情感的变化与周围环境不协调。 情绪淡漠：是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人的情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、快乐均无动于衷。,七 活动、意志行为障碍,活动：是有意识的，表现在行为是有动机有目的的，是根据主观意志来改变客观现实的。 意志：是一种自觉的、有目的调节自己行为的能力，它与一个人的世界观、情感、个性等密切相关。 意向：与本能如食欲、性欲、防御等有关的活动而言。,意志增强：病理性的意志活动增多，多与病态情感或妄想有关。表现为持续坚持某些行为，表现出超出一般常人的毅力和决心。 意志减退：意志活动显著减少，对周围一切不感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。,意志缺乏：病人对生活毫无所求，随遇而安，对前途毫无打算，对工作、学习毫无责任感，对外界环境失去兴趣，懒于料理。 意向倒错意向要求和意志活动违背常理，或与常人的意向相反。,行为障碍,1.精神运性兴奋 精神活动增强 协调性：动作协调有序、有目的性、与现实不脱节，轻度躁狂状态 不协调性 2.精神运性抑制 精神活动减弱,木僵症：表现为运动的完全抑制。肌张力增高，病人保持一个姿势僵住不动，沉默不语，不吃不喝，对体内外的任何刺激均无反应。口涎外流，尿液潴留，面部表情呆滞，意识清楚。 蜡样屈曲-病人四肢可被人任意摆布与某种位置，如同泥塑、蜡铸一样 空气枕头-把病人头抬起，则头部一直保持悬空状,模仿症状：病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作和言语。 重复动作：动作一经开始，则持续不断地重复多次。 刻板动作：病人无休止地重复做一个非常机械且毫无意义的动作。,违拗症状：病人对人外来要求的一种无意的、不由自主的对抗。 被动违拗：病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求做的事 主动违拗：病人对别人的要求做出全然相反的动作。,八、 意识障碍,（1）人格解体 病人觉得自己是空虚的、不是属于自己的、没有生气的、不真实的或不存在了。 病例 女，30岁，神经症。诉说：“我感到不是原来的我，我想尽一切办法希望恢复到原来的我，但做不到，因此十分痛苦。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己，我担心丈夫也会同样认为而嫌弃我。我和他说话的时候，感到不是自己和他说话，而是感到自己像旁观者一样在看另一个女人和他说话。我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。夫妻性生活时也如此。万苦恼万分，有时却连苦恼也觉得不是自己的。,（2）人格转换 患者完全否认原来的自身，而代之以另外一种人格。临床常见一类属于癔症分离性症状的鬼神附体表现。一般发作几小时，意识恢复后完全丧失记忆，恢复原来的人格。 （3）人格交替和双重人格前者是同一性意识的障碍，患者在不同时间和地点表现出两种完全不同的人格，且交替出现。多见于癔症患者。后者是统一性意识的障碍，患者在同一时间和地点表现为两种完全不同的人格，多见于精神分裂症患者。以上两种症状在临床上并不多见。,-人格交替 慕容燕 慕容嫣,东邪西毒,九、定向障碍,定向力：是指一个人对自身所处的周围环境、地点、时间、人物和自身状态的认识能力。 狭义的定向力：是指对周围环境的认识能力，如时间、地点、空间、人物。 定向障碍：对时间、空间和人物的误认和错误定位。 自我定向障碍：则病人说不出自己的姓名、性别、年龄、职业等。 与意识障碍的关系？,自我意识障碍,人格解体-病人觉得自己是空虚的、不是属于自己的、没有生气的、不真实的或不存在了。 人格转换-病人否认原来的自身，说自己已变成另外一个人或动物。 交替人格-同一病人在不同时间内表现为完全不同的两种人格。 双重（多重）人格-病人在同一时间内表现为两种（多种）完全不同的人格。,十、自知力 病人对自身精神障碍或精神症状的认识能力，并能指出既往和现在的表现和体验中哪些是异常的表现，能对病态的表现进行正确的分析和批判。,病例1 女，38岁，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。自述“我以前不由自主的情绪低落，脑子慢，感到前途无望，不如一死了之。现在完全变成另一个人，高兴极了，轻松极了，脑子变得特别好使，好象有三个脑子，手脚也特别灵活”。看见护士在扶病人，马上去帮忙，刚走几步有跑回房间给病友讲故事。因一病人不愿听，则大发脾气，这时一解放军进来，马上举手行礼，刚才不愉快的情绪烟消云散。整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。,情感高涨,思维奔逸,注意转移,易激惹,精神运动性兴奋,病例2 男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市。但病人一直未见其妻子来看他，因而怀疑其妻子另有新欢，就不请假回到家中，不见妻子又赶到妻子工作单位，见到其妻子在工作才安心。从此，终日尾随其妻，寸步不离。某日，突然紧张地对妻子说：“今晚有人要抢你，你看满室被电照得通明”。并持一木棍称要与他们拼个死活。之后渐认为许多人伙同一起阴谋陷害他，曾向省市法院写信控告。入院后，对周围一切很注意，认为别人的言行皆与他有关，感到有“心身探测仪”常在考查他的思维活动，因为脑子一想什么即刻听到有人在重复他所想到的内容，耳内整日不安静，常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。,被害妄想,幻听,嫉妒妄想,幻视,关系妄想,物理影响妄想,思维化声,无自知力,飞跃疯人院-精神障碍患者,飞跃疯人院-精神障碍患者治疗,神经侠侣-精神分裂症,有问题吗？,