《八纲辨证》ppt课件.ppt

八 纲 辨 证 魏微,八纲辨证的概念与源流,一、八纲辨证概念 八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。 八纲辨证医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。,判断疾病部位,表里,区别疾病性质,寒热,衡定邪正盛衰,虚实,归纳类别属性,阴阳,望诊,闻诊,问诊,切诊,病情资料,八纲,分析综合,二、八纲辨证的源流,1、黄帝内经中，即有关于阴阳、表里、寒热、虚实的散在论述。 2、至汉代张仲景继承了内经理论，创立六经辨证，并将八纲贯穿其中，治则方药多以此为纲。 3、真正把八纲辨证作为一个辨证纲领提出来的，当推张景岳，“二纲六变” 。 4、近代医家祝味菊在伤寒质难中，正式提出“八纲”名称。 5、中医院校二版中医诊断学教材，正式将八纲纳入辨证体系，列专章讨论。,第二节 八纲辨证的基本内容,表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证， 只是对病情的大体分类而已。,一、表里辨证,任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里， 而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势， 从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。,相对的 部位概念,皮毛、肌腠、经络,脏腑、气血、骨髓,浅出一层，则层层是表,深入一层，则层层是里,（一）表里含义：,表,里,（二）表里辨证的意义：,1、辨病位的浅深,2、辨病势的轻重,（一）表证,基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于外感疾病初期阶段。 有感受外邪的因素可查等特点。,临床表现,新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。,证候分析,六淫邪气客于皮毛肌表， 阻遏卫气的正常宣发郁而发热。 卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能， 肌表不能得到正常的温煦恶风寒 邪气郁滞经络，气血流行不畅头身疼痛,证候分析,肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入， 内应于肺，肺失宣肃 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状 邪未入里，舌象尚无明显变化薄白苔 外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外脉浮,表证的共同特征,感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显,（二）里证,基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。,里证的成因,大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。,临床表现,里证的临床表现多种多样， 一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。 后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。,里证,见于外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病。 基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。 里证的病位虽属于里，但仍有浅深之别， 病变在腑、在上、在气者较为轻浅， 病变在脏、在下、在血者较为深重。,半表半里证,在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之间半表半里证。,临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理： 病在半表半里，正邪交争，,（三）表里证鉴别要点,辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰， 病邪属性的属阴属阳。,二、寒热辨证,（一）寒热的含义：,寒阴盛/阳衰,热阳盛/阴衰,“寒热者，乃阴阳之化也”,（二）寒热辨证的意义,辨别疾病的性质（或曰辨别阴阳的盛衰）,二、寒热辨证,寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。 具体的说： 热证指一组有热象的症状和体征； 寒证指一组有寒象的症状和体征。 寒热辨证，在治疗上有重要意义。,（一）寒证,基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。 病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。,（一）寒证,临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有： 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。,证候分析,寒邪遏制，阳气被郁 或阳气虚弱，阴寒内盛 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧； 阴寒内盛，津液不伤口淡不渴； 阳虚不能温化水液 痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。,形体失于温煦,证候分析,寒邪伤脾，或脾阳久虚 运化失司而见大便稀溏。 阳虚不化，寒湿内生舌淡苔白而润滑。 阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急紧脉。,（二）热证,基本概念： 指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛， 导致机体机能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。,（二）热证,临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。,证候分析,阳热偏盛恶热喜冷。 大热伤阴，津液被耗小便短赤； 津伤则须引水自救口渴冷饮。 火性上炎面红目赤。 热扰心神烦躁不宁。,证候分析,津液被阳热煎熬痰、涕等分泌物黄稠。 肠热津亏，传导失司大便燥结。 舌红苔黄热征，舌干少津伤阴。 阳热亢盛，加速血行数脉。,（三）寒热证鉴别要点,寒证与热证 是机体阴阳盛衰的反映 是疾病性质的主要体现 故应对疾病的全部表现进行综合观察,恶寒发热及对寒热的喜恶， 口渴与否，面色的赤白， 四肢的温凉，二便、 舌象、脉象等,辨别寒证与热证的重要依据：,寒证与热证鉴别表,虚实辨证辨证的基本要求,由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾， 阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分 通过虚实辨证， 可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。,三、虚实辨证,一、虚实的含义：,虚正气不足（邪不盛）,实邪气亢盛（正不虚）,二、虚实辨证的意义辨别邪正斗争的盛衰,2.虚证,三、虚实辨证的类型,“邪气盛则实，精气夺则虚”,万病不离虚实，但不一定都辨寒热,1.实证,（一）实证,人体感受外邪 或疾病过程中阴阳气血失调 或体内病理产物蓄积,所形成的各种 临床证候的概括,临床表现,常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。,感邪性质的差异 致病的病理因素不同 病邪侵袭、停积部位的差别,证候表现各不相同 很难以哪个症状 作为实证的代表,1.实证,表现病位多种，表现繁杂（见气血津液、脏腑辨证等。,脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,“五实”,邪正斗争剧烈,有实邪,特点,根据发病特点分虚实,1.入者为实,2.急者为实,3.剧者为实,4.有者为实,5.壮者为实,饮食失调营血生化之源不足 思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦耗伤气血营阴 房室不节耗损肾精元气 久病失治、误治损伤正气 大吐、大泻、大汗、出血、失精阴液气血耗损,病因,（二）虚证,临床表现,各种虚证的表现极不一致 各脏腑虚证的表现各不相同 所以很难用几个症状全面概括,久病、势缓虚证 耗损过多虚证 体质素虚虚证,2.虚证,定义由于体内正气不足所形成的虚弱的证候。,成因1、先天不足 2、后天失养 3、疾病耗损,表现,脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,“五虚”,邪正斗争不剧烈,实邪过盛，则可致亡脱,正气虚久而无实邪， 也可为虚,特点,根据发病特点分虚实,1.出者为虚,2.缓者为虚,3.弱者为虚,4.无者为虚,5.羸者为虚,（三）虚实证鉴别要点,一般说来： 虚证身体虚弱，实证身体粗壮。 虚证声息低微，实证声高息粗。 久病虚，暴病实。 舌质淡嫩，脉象无力虚； 舌质苍老，脉象有力实。,虚证与实证鉴别表,（1）气虚证 （2）血虚证 （3）津亏证,见气血津液辨证,（4）阳虚证（虚寒证）,3.虚证类型,（6）阴虚证（虚热证）,（5）亡阳证,（7）亡阴证,（4）阳虚证（虚寒证）,特点 由于体内阳气不足所表现的证候,成因,气虚进一步发展 久病不愈，阳气被戕 过服凉药或生冷食物 老损过度或年老体衰,阳气耗损,表现,阳虚则寒,舌淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力。,气虚之象：气短，神疲，乏力,冷,白,迟,清,倦,痛,面红如妆，便干尿难，自汗或无汗等,（5）亡阳证（气脱证）,阳气衰竭，而欲脱失所形成的危重证候。,（极重的虚寒证）,【成因】阴寒极盛，暴伤阳气 阳虚日久，渐至亡脱 亡阴导致亡阳,亡阳,【表现】,汗,冷汗淋漓，质稀味淡,肢,四肢厥冷,息,呼吸微弱,神,神志模糊,脉,微细欲绝,面,面色苍白,烦热,（6）阴虚证（虚热证）,体内阴液亏虚所表现的证候,【成因】 温病热盛，耗伤阴液 失血，汗、吐、下太过 久病，劳倦，房室，七情太过 过服温燥劫阴药物或食物,阴虚,【表现】,口燥咽干，形体消瘦，便干,阴虚则热,热, 五心烦热，潮热，盗汗,红, 颧红,黄, 尿黄,干,数,乱,脉细数,舌红少津（苔） 脉细数,（7）亡阴证,阴液亏竭所表现的证候。,（极重的虚热证）,【成因】高热，汗，吐，下，大失血阴液迅速丧失 阴亏日久，渐至枯竭 阳虚日久，反致阴液耗竭,亡阴,【表现】,汗,汗出如油,肢,四肢温和,息,神,舌,脉,干红无苔,数疾无力,呼吸气粗,虚烦躁扰,面,面红颧赤,亡阳证与亡阴证的鉴别,由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。 阴阳辨证是基本辨证大法。,四、阴阳辨证,八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲 阴阳是证候分类的总纲 阴阳是辨证归类的最基本纲领,（一）阴证,病邪性质为阴邪致病,抑制、沉静、衰退、晦暗 等表现的里证、寒证、虚证,症状表现于内的、向下的、不易发现,归 属 为 阴 证,病情变化较慢,临床表现,面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧， 畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、 口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥， 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。,精神萎靡，倦怠乏力、语声低微气虚 畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥里寒 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细虚寒舌脉,（二）阳证,病邪性质为阳邪致病,兴奋、躁动、亢进、明亮等 表现的表证、热证、实证,症状表现于外的、向上的、容易发现,归 属 为 阳 证,病情变化较快,临床表现,面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安， 口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢， 呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。,面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤热证 语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结实证 舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实高热舌脉,阳证与阴证鉴别表,第二节 八纲证候间的关系,表里寒热虚实阴阳证候 各自概括了一方面的病理本质。 病理本质的各个方面是互相联系的， 彼此并不是孤立的、静止不变的， 而是相互关联的。 八纲证候间的相互关系，主要可归纳： 证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假,一、证候相兼,广义的证候相兼 八纲基本证候中相互对立的两种证候相兼存在。 狭义的证候相兼（本处） 在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里， 但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。,一、证候相兼,（一）概念：,广义,狭义,上热下寒证,如：上热下寒，上寒下热，虚中夹实或实中夹虚则 不属于狭义相兼。,各种证候相兼存在,病位在表或里或表里同病，证候无寒热、虚实相反之象,如：麻黄汤证,表寒证,上有咽喉肿痛，下有腹泻,（二）类型,表证,表寒证（表实证，风寒表证）,太阳中风证（表虚证）,表热证（风热表证）,里证,里实证,里实寒证,里实热证,里虚证,里虚寒证（阳虚证）,里虚热证（阴虚证）,见气血津液，脏腑辨证,治则辛温解表 主方 麻黄汤,1、表寒证（风寒表证、表实证）,含义寒邪侵犯肌表所形成的证候,表现恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。,分析,（1）恶寒发热,（2）头身疼痛,寒侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦则恶寒，,正邪相争则发热，,寒为阴邪，故寒重。,寒凝经脉，气血运行不畅,（3）无汗,寒性收引，腠理闭塞,（4）苔薄白，脉浮紧,寒邪袭表之象。,治法辛凉解表 方桑菊饮,2、表热证（风热表证）,含义热邪侵犯肌表所形成的证候,表现发热重，恶寒轻，头痛，汗出，口干微渴， 舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,分析,（1）热重寒轻,（2）头痛,热侵肌表，卫阳被遏，肌表失煦，则恶寒，,正邪相争则发热,热为阳邪，故热重。,热郁经脉，上扰清空，气血运行不畅,（3）汗出,热性升散，腠理开张,（4）口干微渴,热邪在表，伤津不甚,（5）舌尖红，苔薄黄，脉浮数,热邪犯表之象,治法祛风解肌 主方桂枝汤,3.表虚证（太阳中风证）,含义风邪侵犯肌表所形成的证候,表现发热，恶风，汗出，脉浮缓,分析,风邪袭表，郁遏卫阳，肌表失煦；,恶风,发热,正气抗邪，正邪相争,风性开泄，腠理疏松，津液外泄,汗出,二、证候错杂,（一）概念：在疾病过程中，在同一病人身上，所出现的表里 同病，寒热虚实交错的病理状态。,（二）类型,寒热虚实性质相同,寒热相同，虚实相反,虚实相同，寒热相反,寒热相反，虚实亦反,表里同病,表里俱寒，表里俱热 表里俱虚，表里俱实,表实（寒/热）里虚（寒/热） 表虚（寒/热）里实（寒/热）,表寒里热，表热里寒（多为实证）,表实寒里虚热证（其余少见）,二、证候错杂,概念：在疾病过程中，在同一病人身上，所出现的表里 同病，寒热虚实交错的病理状态。 疾病某一阶段的证候， 不仅表现为表里同时受病， 而且呈现寒、热、虚、实的性质相反， 因而证候显得相互矛盾、错杂。 八纲证候中，表里、寒热、虚实的错杂关系， 表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂， 临床辨证时应对其进行综合审察。,（二）寒热错杂,可分为表里与上下两部分。 表里的寒热错杂表现： 表寒里热及表热里寒，详见表里同病。 上下的寒热错杂表现： 上热下寒及上寒下热。,（三）虚实夹杂,由虚证中夹有实证 或实证中夹有虚证 以及虚实并见的 例如： 表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。,都是虚实夹杂证。,5、平素脾胃虚寒，纳呆，便溏，腹胀，又感风热，见有发热， 恶寒，口渴，汗出等。,（三）举例,1、病人冒雨受寒，或饮食生冷，证候表现既有恶寒，肢冷， 头身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，呕吐清水，腹泻清稀。,2、病人久病体虚，时感心悸气短，神疲乏力，食少便溏 而又患感冒，汗出恶风，脉浮而缓。,3、素有内热，又感风寒，外见发热恶寒身痛，内见烦躁，口渴。,4、典型大青龙汤证：“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒， 身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”,三、证候真假,某些疾病在病情危重阶段， 可以出现一些与疾病本质相反的假象， 而掩盖着病情的真象“证候真假”。 “真”与疾病内在本质相符的证候； “假”与病理本质所反映的常规证候不相符的 某些表现。,（一）寒热真假,当疾病发展到寒极或热极的时候， 有时会出现与疾病本质相反的一些假象， 如“寒极似热”真寒假热； “热极似寒”真热假寒。,1真热假寒,基本概念： 指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点， 故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。 邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达， 致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。,定义内有真热外见假寒的证候。,表现,假象,真征,四肢厥冷,胸腹灼热,神昏面黯,口臭气粗,苔黑,干而不润,脉沉迟,按之有力,佐证：咽干，渴喜冷饮，舌红绛，尿短赤，谵语等。,治法清热,病机热邪炽盛，阳气郁闭，不能外达,特点热深厥亦深，热微厥亦微（阳厥，热厥） 为热证的特殊表现形式,2真寒假热,基本概念： 指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。 真寒假热证实际是虚阳浮越证， 亦有称阴盛格阳证、戴阳证。 阳气虚衰，阴寒内盛， 逼迫虚阳浮越于上或格越于外， 即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。,治法温阳散寒,2、真寒假热证（寒极似热证，阴盛格阳证，虚阳浮越证）,定义内有真寒外见假热的证候。,表现,假象,真征,身热,反欲近衣,口渴,却喜热饮,面红,颧红如妆,脉大,按之无力,佐证：佐证 肢冷体倦，尿清，舌淡苔白等。,病机阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳浮越,特点为虚寒证的特殊表现形式,病 例,王某，男，45岁。 高血压病史8年，180/100。 刻诊： 精神尚可，面色荣润，额头有汗，时值盛夏，身穿长衣长裤。自觉身冷，下半身尤甚，身上无汗。素感头晕，走路飘浮，心悸，咽干欲饮，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，两尺脉弱。,（3）假象毕竟和真象不同： 假热面赤面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现， 真热面红满面通红； 假寒四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手， 或周身寒冷+反不欲近衣被； 真寒身踡卧+欲得衣被。,辨别虚实真假，应注意下述几点：,（1）脉象的有力无力，有神无神； 浮候如何，沉候如何。 尤以沉取之象为真谛。 （2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。 （3）言语发声的高亮与低怯。 （4）病人体质的强弱，发病的原因， 病的新久，以及治疗经过如何。,3、寒热真假辨别要点,（1）假象肢末、外部， 真象内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热寒 胸腹灼热热 （2）假象疾病的后期， 真象始终贯穿疾病全过程。,2.胸腹冷热是辨别寒热真假关键,3、寒热真假的鉴别（四点）,1.以中心、内部症状为真； 以肢末、外部症状为假,3.表里不一，从其里； 上下不一，从其下,4.先见者为真 后见者为假,（二）虚实真假,当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时， 有时会出现假虚或假实的情况， 所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”。,1真虚假实 “至虚有盛候”,基本概念： 指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。 脏腑虚衰，气血不足，运化无力 阻闭不通，而见某些似实的假象。,（二）虚实真假,概念 在虚证或实证发展过程中，所出现的真假疑似的现象。,分型,1、真实假虚证（大实有羸状）,成因 （1）外邪未除，留于经络 （2）饮食不消，积聚脏腑 （3）顽疾瘀血等邪气为患,表现举例,假象,真征,神静语默,语声高亢气粗,倦怠懒言,动之觉舒,身体羸瘦,胸腹硬满拒按,脉象沉细,按之有力,治法攻邪为急,病机实邪内阻，经络阻滞，气血不能外达。,特点因实致虚,2真实假虚 “大实有羸状”,基本概念： 指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候。 实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅， 未得温煦濡养，而见某些似虚的假象。,2、真虚假实证（至虚有盛候）,成因七情，饮食，劳倦，所致虚损的证候，均可出现实性 “盛候”。,表现举例,假象,真征,腹满腹胀,有时缓解 非持续不止,腹痛,却不拒按 按之痛减,呼吸喘促,气短不续,脉弦或沉细,重按无力,治法补虚为重,病机内脏虚损，运化无力，气机阻滞,特点虚中夹实,3虚实真假辨别要点,虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。” 杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。”,4、鉴别意义 大实有羸状，误补益疾； 至虚有盛候，反泻含冤。,3、虚实真假的鉴别 （1）脉象：察脉之有神无神，有根无根，尤其沉取 （2）舌质：察舌质的老嫩 （3）声音气息：视言语发声的高亮与低怯 （4）综合因素：体质，病因，病程，治疗经过,四、证候转化,八纲中相互对立的证候之间， 在一定条件下，可以发生相互转化。 证候转化与证候的相兼错杂、真假不同： 是指一种证候转化为对立的另一种证候， 本质与现象均已变换。 真正证候转化之先呈现相兼夹杂 在证候转化这种质变之前，有一个量变的过程。,1、正邪双方斗争力量发生变化 2、护理不当/疾病失治，误治。,四、证候转化,概念相互对立的八纲证候之间，一证转化为对立的另一证,转化原因,转化类型,由表入里表证不解，邪气内传入里，形成里证。 由里出表某些里证，邪气从里透达于外。,1.表里出入（表里转化）,含义在表证或里证发展过程中，所发生的由表入里/由里出表 的转化过程。,类型,转化结果 由表入里表邪深入于里，形成里证。 由里出表里邪出于表位，未形成表证。,转化意义 表证入里正邪相争，邪盛正退，病情加重。 里邪出表正邪相争，邪退正复，病情向愈。,寒证化热正气充实，阳气旺盛，邪气从阳化热。,（二）寒热转化,含义在寒证或热证发展过程中，所发生的寒证化热/热证转寒 的转化过程。,类型,1、寒证化热,转化意义,热证转寒正不胜邪，阳气耗伤，邪气从阴转寒。,转化特点在寒证化热的同时，多伴随表邪入里的转化过程， 在热证转寒的同时，多伴随由实转虚的过程。,2、热证转寒,先见寒证，后出现热证， 热证出现后，寒证随之消失。,先见热证，后出现寒证， 寒证出现后，热证随之消失。,2 如痢疾患者，始见高热，面赤，烦躁，腹痛下利，里急后重，脉数有力。突然大汗淋漓，体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝。,转化举例,1 恶寒重发热轻，苔薄白，失治误治，引起壮热，不恶寒反恶热，口渴，舌红苔黄脉数。,3.虚实转化,含义在虚证或实证发展过程中，所发生的实证转虚/ 因虚致实的转化过程。,类型,1、实证转虚病本实证，因实证，误治，病理迁延，虽邪气 渐去，而正气受伤，逐渐转为虚证。,（3）病本为虚，因正气不足，不能布化，以致产生实邪，出现种种实证，如阳虚水停，脾虚生湿，阴虚便秘等，虽然此时实证可能比虚证更为突出，但据治病求本的原则，治疗常以扶正为本，标本兼治。,（2）病本为虚，因感受外邪、伤食或外伤等，以至于当前病情主要表现为高热，无汗，疼痛剧烈，咳唾痰涎等实证。虚证暂时表现不明显。此时应急治其标，以祛邪为主。,2、因虚致实,（1）病本为虚，经治后，正气来复，正邪交争剧烈，症状明显。,第三节 八纲辨证的意义,八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括， 是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求， 通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领， 确定其类型，预测其趋势，为治疗指出方向。,八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中， 有执简驭繁、提纲挈领的作用， 适用与临床各科、各种疾病的辨证， 而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。,八纲毕竟只是“纲”，八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行深入地分析判断。,