人禽流感防治知识培训.ppt
宁波市疾控中心 2006.11,人禽流感 防治知识培训,禽流感病原学特点 禽流感疫情概况 流行病学特征 人禽流感临床特征 诊断标准 人禽流感治疗 禽流感防控及其进展 我省首例人禽流感病例分析及现场处置,内 容,注：未包括2003年12月以后发生的H5N1病例 引自 WHO 2005年Avian influenza: assessing the pandemic threat,人禽流感一览表,2003年以来H5N1 人禽流感病例,WHO公报，数据截至于2006,10,31，按发病时间排列 中国最近追加确诊2003年的首发病例,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色,传播途径,主要经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水 实验室直接接触病毒毒株被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据，但出现了一些聚集性发生的病例,人群易感性,由于种属屏障原因，人类对禽流感病毒多不易感 但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力,任何年龄均具有被感染的可能性 但一般来说12 岁以下儿童发病率较高，病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群,流行季节,多发生于冬春季节 通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感暴发，呈零星分布,2004年：越南和泰国，属分支1 2005年：越南和柬埔寨，属分支1 中国和印度尼西亚，属分支2 2006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，属分支2 中国和印度尼西亚，属分支 2,流行地区,人禽流感H5N1病例的地理分布,*截至: 2006年6月20日,2003年 2006年*, N = 228,人群分布,年龄 最初是儿童 目前已覆盖各年龄段 在中国主要在20-40岁间，印度尼西亚为10-30岁间 性别 全球男:女 0.9 中国男:女 0.4,不同年龄的死亡率,40岁: 40% 与季节性流感差异巨大：更高的死亡率，不同的年龄组,流行强度,禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行 一般情况下，禽流感较难传染给人 但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势 人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关,人禽流感的临床特点,潜伏期 多为1-3天，一般7天 临床表现 流感症状 多以发热为首发表现，T38 重症病例 肺炎ARDSMODS 根据国内病例情况，发病5-7天病情加重 国内几乎所有病例皆为重症,病初临床症状,*9例病例测了病初体温,病初体征,*肺炎浸润部位（单/双）7/8,重症患者,可出现高热不退，病情发展迅速 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎 可出现多种并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏（Reye） 综合征、败血症,临床症状与不同亚型病毒感染有关,H9N2亚型感染：轻微上呼吸道症状或没有任何症状 H7N7亚型感染：结膜炎 H5N1亚型感染 患者呈急性起病，主要为发热 早期表现类似普通型流感 恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常,血常规检查,外周血象 WBC总数不高或降低 淋巴细胞比例正常或偏低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 血小板降低,其他检查,血气分析 PaO2下降 呈型呼吸衰竭 血生化 LDH、CK、 CK-MB等升高 尿常规 相当部分病人（约40%）伴中等至大量蛋白尿（1-3g/L） 血清酶学 绝大部分H5N1重症感染者（80%-100%）出现肝脏和心肌酶学异常,胸部影像检查-出现肺部浸润,肺内片状影 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布 病变后期为双肺弥漫性实变硬，可合并胸腔积液,国内人禽流感病例胸部影像特点,国内人禽流感病例胸部影像特点 相隔3小时的胸片变化,特异性检测,病毒分离 呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） 病毒抗原及基因检测 呼吸道标本,免疫荧光法（或酶联免疫法） 甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原 RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因 血清学特异抗体检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高，有助回顾性诊断,重症患者比例高：亚临床和轻型病例缺乏系统的监测；轻症患者漏诊？ 国内病例集中于农村：就诊和治疗延迟；呼吸专科及危重症医疗力量不足 抗病毒药物的使用少而晚 肺内ARDS，病情进展迅速 抗生素应用不规范导致混合细菌和真菌感染 肺内特殊的病理改变等因素有关,病死率高的原因,诊断依据,医学观察病例 有流行病学史，1周内出现临床表现者 医疗机构及时报告当地疾控机构，并对其7天医学观察 疑似病例 有流行病学史和临床表现 甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或其核酸检测阳性者 临床诊断病例 被诊断为疑似病例 无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据 与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例 并能够排除其他诊断者,诊断依据,确诊病例 有流行病学史和临床表现 分离出特定病毒，或 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或 发病初期和恢复期双份血清亚型毒株抗体滴度有4 倍或以上升,鉴别诊断,与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS） 传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性肺炎 肺炎衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎 肺炎型流行性出血热 鉴别诊断依据主要依靠病原学检查,一般治疗,隔离治疗 疑似病例、临床诊断病例和确诊病例 隔离期限参照病人出院标准。 对症治疗 解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂 避免引起儿童Reye 综合征,抗流感病毒治疗,应在发病48 小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir，达菲），新型抗流感病毒药，对H5N1和H9N2有抑制作用 成人剂量每日150mg, 儿童剂量每日3mg/kg，分2 次口服，疗程5天 离子通道M2 阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine），抑制病毒复制 早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后 金刚烷胺成人每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2 次口服，疗程5 天 中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者减量，有癫痫病史者忌用,中医药治疗,强调辩证施治，在中成药应用上要注意辩证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用,加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食 密切观察、监测并预防并发症 抗菌药物在明确继发细菌感染时使用,重症患者的治疗,重症患者应当送入ICU病房进行救治 严重呼吸道衰竭按ARDS的治疗原则进行机械通气治疗 应加强呼吸道的管理和患者的护理,人禽流感的治疗-院内防护,目前尚未确认普遍的“人传人” 须严格遵照卫生部防护标准工作 注意实验室的生物安全,出院标准,13岁（含13岁）以上人员 原则上同时具备下列条件，并持续7天以上： 体温正常 临床症状消失 胸部X先影像检查显示病灶明显吸收。 12岁及以下儿童 应同时具备上述条件，并持续7天以上 如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院,世界卫生组织全球策略,减少感染人类的机会 强化早期预警 控制或延缓传染源的扩散 大流行准备工作 开展研究指导反应措施,人禽流感防控主要措施,禽类疫情监测：严密监控家禽、候鸟、 猪等动物禽流感疫情 疫点处理：疫禽扑杀3km，禽疫苗免疫5km 严格消毒和无害化处理 暴露人员：严格防护，医学观察，预防服药 医院：加强对不明原因肺炎病例监测 病人隔离治疗、严防院内感染,“四早”预防措施,早发现：出现症状时，应立即去医院就医 早报告：医疗机构发现不明原因肺炎病例或怀疑病例，及时报告当地疾控机构 早隔离：对确诊病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者医学观察，期限为最后一次暴露后7天 早治疗：积极开展救治，特别是对同时患有其他慢性疾病的人,疫情报告、消毒、隔离、防护 和院内感染控制,人禽流感疫情报告的要求，消毒、隔离、防护和院内感染控制的具体规定，请参阅培训教材第一章相关内容,改善家禽养殖方式 免疫和扑杀相结合 禽类免疫 禽流感疫情的早发现、早扑杀,严防家禽感染传入人类,流感专题宣传 全面普及，人人知晓，人人预防 普及流感知识 消除恐慌心理 禽类养殖、经营、屠宰和加工人员：防护知识、技能教育和培训,大力开展健康教育,床位储备：满足流感流行时住院人数的增加 早治疗 尽早抗病毒治疗 减少并发症，降低病死率 危重病人的抢救,病人救治,患儿：女，10岁，有病禽接触史，发病8天后住院治疗 主要症状：高热、咳嗽、胸痛、腹痛、呕吐 实验室检测： WBC 2.9×109/L 胸片：右侧白肺，左肺大片状影 并发症：ARDS，多脏器功能衰竭 病程：24天,浙江省1例人禽流感病例临床特征,右下肺炎 2.14,右侧白肺、左侧中、上大片状影 无明显吸收 2.24,2月28日（病程第18天） 出现左侧纵膈气肿。,右侧白肺，左肺大片状影 2.20,双肺片状影较前有进展 3.1,右侧白肺、左肺中上大片阴影 2.22,双肺病变进展，左侧气胸2.25,双肺片状影较前有进展，左侧气胸有所吸收 2.26,右肺病变较前有所改善，左肺病变有扩大趋势 2.27,双肺片状影较前有进展 3.2,双肺片状影较前有进展，左纵膈气肿3.3,双肺大片高密度影，左纵膈气肿 3.4,双肺大片高密度影，左纵膈气肿 3.5,双肺大片高密度影，右侧气胸 3.6,发病前两周活动情况,疫情控制措施(一),各级政府、卫生部门高度重视，反应迅速 立即启动预案，迅速落实各项防控措施 全力以赴救治病人 疫点的消毒和院内感染的控制 多个现场的流行病学调查 感染来源的调查 接触者排查、接触情况调查和密切接触者判定,密切接触者的管理 医学观察、健康随访 发放禽流感的预防知识宣传资料 采样检测 应急监测 发热、流感样病例的监测报告 主动搜索：重点人群 健康教育和卫生宣传,疫情控制措施(二),家禽142.32亿只，占亚洲42% 水禽37.35亿，占全世界76% 产蛋占全世界45% 产值5千亿 人、禽、猪混居，散养有利于暴 露和病毒整合,我国禽类饲养情况,疫情形势,形势不容乐观，散发病例仍可能发生 农村饲养家禽习惯一时难以改变 散养；鸡、鸭、猪混养 接触和暴露机会多，卫生习惯差 侯鸟、野鸟等影响机会存在 高危人群 农村儿童、家庭主妇 职业暴露人群 医务和实验室工作者 其他,
