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感 冒,肺系病证,【概述】,一、定义 病名释义： 感 , 感受；冒 , 触冒。即感受触冒外界风邪而致病。 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病. 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。,【概述】,别名： 本病的别名有冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒。 如见广泛流行 , 称为时行感冒。,【概述】,二、历史沿革,【概述】,一、内经首先提出感冒的主因及主症 ,后世进一步明确以风邪为主，并常杂感伤人。 素问·骨空论：“风从外入 , 令人振寒 , 汗出头痛 , 身重恶寒”。 素问·风论：“风之伤人也 , 或为寒热 , ”。 素问·热论:“伤寒一日 , 巨阳受之 , 故头项痛 , 腰脊强” 。 指出感冒的致病因素在于风邪 , 主症以寒热、头痛、身痛为主。,【概述】,二、伤寒论已认识到感冒有轻重之别 , 并为后世医家所遵循沿用。 伤寒论根据伤风感寒的主次分为表虚表实 , 如伤寒论·辨太阳病脉证并治 曰 ： “太阳病 , 头痛 , 发热 , 汗出 , 恶风 , 桂枝汤主之。” “太阳病 , 头痛，发热 , 身疼 , 腰痛 , 骨节疼痛 , 恶风 , 无汗而喘者 , 麻黄汤主之。”,【概述】,重订通俗伤寒论·伤寒本证说：“小伤寒， 一名冒寒 ,通称四时感冒 , 如冒风感寒之类 , 皆属此病。” 时病论·春伤于风大意说：“夫风邪之为病，有轻重之分焉 , 轻则曰冒 , 重 则曰伤如寒热有汗 , 是风伤卫分 ,名曰伤风病也 , 鼻塞咳嗽 , 是风冒于表 , 名曰冒风病也”,【概述】,三、自诸病源候论起 , 又倡时行之邪致病的论点 隋诸病源候论·时气病诸侯提出： “时行病者 , 是 春时应暖而反寒 , 夏时应热而反冷 , 秋时应凉而反热 , 冬时应寒而反温 , 非其时而有其气 , 是以一岁之中 , 病无长 少 , 率相似者 , 此则时行之气也。”,【概述】,“夫对气病者 ,此皆因岁时不和,温凉失节 , 人感乖戾之气而生病者 , 多相染易。”,【概述】,四、丹溪心法确立了本病治疗大法 , 此后对虚体感冒又补充了扶正达邪的处理原则。 丹溪心法·中寒说：“伤风属肺者多 , 宜辛温或辛凉之剂散之。”,【概述】,丹溪心法·时气篇指出 :“时气者 ,乃天时暴厉之气流行人间 , 凡四时之令不正者 , 则有此气行也。若春应温而反寒 , 夏应热而反凉 , 秋应凉而反热 , 冬应寒而反温 , 此时行不正之气也。 ' 提示感冒的病因除六淫外 , 还有时行之气 , 且具较强的传染性。,【概述】,仁斋直指方·诸风篇伤风方论中首倡用参苏饮治疗“感冒风邪 , 发热头痛 , 咳嗽声重 , 涕唾稠粘。”,【概述】,证治汇补·伤风指出：“如虚人伤风 , 屡感屡发 , 形气病气俱虚者 , 又当补中而佐以和解。倘专泥发散 , 恐脾气益虚 ,腠理益疏 , 邪乘虚入 , 病反增剧也。” 医学心悟·论汗法认为：“ 凡一切阳虚者 , 皆宜补中发汗 , 一切阴虚者 , 皆宜养阴发汗。挟热者 , 皆宜清凉发汗。挟寒者 , 皆宜温经发汗”,【概述】,血证论·感冒：“血家最忌感冒 , 以阴血受伤 , 不可发汗故也。然血家又易感冒 , 以人身卫外之气 , 生于太阳膀胱 , 而散布于肺。血家肺阴不足 , 壮火食气 , 不能散达于外 , 故卫气虚寒 , 易召外感。若照常人治法 , 而用麻桂羌独愈伤肺津。肺气益束而不能达”,【范围】,本篇讨论内容以普通感冒、伤风及时行感冒为主。 包括西医学的上呼吸道多种感染性疾病 , 凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症 , 均可参考本篇进行治疗。,【病因病机】,感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。,【病因病机】,一、病因 (一) 六淫 1.风为主因 风虽为春季的主气 , 但由于它为六气之首 , 流动于四时之中 , 故外感为病常以风邪为先导。 又风性轻扬 , 故为病多犯上焦 , 素问·太阴阳明篇载有 “伤于风者 , 上先受之。”,【病因病机】,2.风邪常夹其它病邪伤人 风邪虽为六淫之首 , 但在不同季节 , 又常与其它当令之时气相合而为患。故本病全年均可发生。 深秋及冬季多见风寒相合 春季多见风热相合 秋季多见风燥相合 夏季则因暑湿当令 , 故常见风暑夹湿为患。,【病因病机】,由于冬春两季气候多变 , 故临床以冬春季节发病率为高 , 且以风寒、凤热两证为多见。,【病因病机】,3.非时之邪伤人 所谓非时之邪 , 一般是指非其时而有其气 , 它是由于四时六气的反常、太过或不及而伤人。,【病因病机】,（二）时行病毒 是指具有传染性的时行病毒袭人致病 , 多因四时之令不正 , 非其时而有其气 , 故使天时暴厉之气流行人间。 其致病特点 发病快 病情重 有广泛的流行性 不限于季节性。 六淫又往往易于夹时行病毒伤人 , 引起发病。,【病因病机】,【病因病机】,二、病机 1、外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。 灵枢·百病始生曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。,【病因病机】,如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即每见本病的发生率升高。 或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，外邪侵袭为病。,【病因病机】,若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪。 肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，说明在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外相引而发病。,【病因病机】,肺卫调节功能疏懈的常见原因： (1) 气候突变 , 六淫肆虐 , 冷热失常 , 卫外之气未能及时应变 , 以致虚邪贼风伤人 (2)生活起居不当 , 寒温失调 , 如更衣脱帽、贪凉露宿、冒风淋雨等而款外邪乘袭 （3）过度劳累 , 耗伤体力 , 肌腠不密 , 营卫失和 , 因而感受外邪 (4) 因素质关系而致内外相引发病,【病因病机】,素体阳虚者易受风寒 阴虚者易受风热、燥热 痰湿之体易受外湿。,【病因病机】,2、外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。 风性轻扬，为病多犯上焦。 素问·太阴阳明论篇说：“伤于风者，上先受之。” 肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。 因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。,【病因病机】,卫表不和：恶寒、发热、头疼、身痛 肺失宣肃：鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛 因病邪从表从上而入 , 故首先表现以卫表不和为主 , 继则出现肺系病变。,【病因病机】,3、由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。 感受风寒湿邪 皮毛闭塞 邪郁于肺 肺气失宣 感受风热暑燥 皮毛疏泄不畅 邪热犯肺 肺失清肃。 如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生它病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。,【病因病机】,4、预后： 一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈，如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。 对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病。,【诊查要点】,一、诊断依据 1临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。 由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。 2时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒。发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 3病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。 4四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,【病因病机】,二、病证鉴别 1感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。,【病因病机】,2普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。 若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。,【病因病机】,【病因病机】,三、相关检查 本病通常可作血白细胞计数及分类检查，胸部X线检查。部分患者可见白细胞总数及中性粒细胞升高或降低。有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部X线摄片可见肺纹理增粗。,【辨证论治】,一、辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。,【辨证论治】,【辨证论治】,二、治疗原则 感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵素问·阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的治疗原则。 风寒证治以辛温发汗 风热证治以辛凉清解 暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表,【辨证论治】,三、证治分类,【辨证论治】,1风寒束表证 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。,荆防败毒散 羌活、独活： 辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。 川芎：行气祛风 助羌活、独活散外邪，除疼痛。 柴胡：疏散解肌 桔梗、枳壳： 一升一降升发肺气，以治胸膈痞闷，有助于祛痰止咳。 前胡：祛痰 茯苓：渗湿 荆芥、防风：解表散寒。 甘草：调和诸药，兼益气和中。 生姜、薄荷：襄助解表之力,【辨证论治】,【辨证论治】,加减： 若表寒重，头痛身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用； 表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减； 湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中； 头痛甚，配白芷、川芎散寒止痛； 身热较著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。,【辨证论治】,2风热犯表证 身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌膝，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。,【辨证论治】,银翘散 银花、连翘：既有辛凉透邪、清热之功，又具芳香辟秽解毒之效。 薄荷、牛蒡子：辛凉之性疏风清热而利咽喉。 荆芥穗、淡豆豉： 辛温之性助君药开皮毛而逐邪，芳香辟秽。 竹叶：清上焦热 芦根：清热生津 桔梗：宣肺止咳 甘草：既可调和诸药，护胃安中，又可合桔梗清利咽喉。,【辨证论治】,变证： 外寒内热证：风寒外受 , 表寒未解 , 入里化热 , 或因肺热素盛 , 风寒外束 , 热为寒遏 。 症状： 烦热,恶寒,无汗或少汗骨楚,咳逆气急,痰稠,声哑咽痛,舌苔白罩黄,边尖红,脉数。 治法： 解表清里。 方药： 麻杏石甘汤加味。 本方能解表清热宣肺。方中麻黄合石膏清宣肺热 , 伍杏仁窒利肺气 , 甘草调和诸药。 表证重者 , 加豆鼓、薄荷, 里热甚,加黄芩、山栀、芦根 , 咳甚加前胡、桑白皮。,【辨证论治】,风热兼燥： 风热化燥伤津 , 或秋令感受温燥致病。 症状： 身热头痛 , 鼻燥咽干 , 咳嗽无痰或少痰 , 口渴 , 舌红 , 多见于秋季。 方药： 银翘散合桑杏汤加减 , 不宜再伍辛温之品。,【辨证论治】,3暑湿伤表证 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。,【辨证论治】,新加香薷饮 香薷，辛温芳香，解表除寒，祛暑化湿，是夏月解表之要药。 鲜扁豆花、银花、连翘：辛凉芳香、取其轻透上焦气分之暑热，以除热解渴。 厚朴，苦辛而温，行气除湿，内化湿滞。,【辨证论治】,虚体感冒 体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。 其病邪属性仍不外四时六淫。 阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪； 阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。 临床表现肺卫不和与正虚症状并见。 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,【辨证论治】,气虚感冒 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 证机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表。 代表方：参苏饮加减。,【辨证论治】,参苏饮 君：苏叶、葛根：发散风寒，解肌透邪。 前胡、半夏、桔梗：止咳化痰，宣降肺气 臣 化痰与理气兼顾 陈皮、枳壳：理气宽胸 人参：益气，扶正托邪。 佐 茯苓：健脾，渗湿消痰。 木香：行气，醒脾畅中。 使 甘草：补气安中，调和诸药。,【辨证论治】,变证： 若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒。 若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。,【辨证论治】,2阴虚感冒 身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表。 代表方：加减葳蕤汤化裁。,【辨证论治】,加减葳蕤汤 君：葳蕤：甘平柔润，滋阴润燥，以滋汗源，润肺之燥。 葱白、淡豆豉 臣： 解表宣肺，止咳利咽。 薄荷、桔梗 佐：白薇：微苦咸寒，其性泄降，凉血清热而除烦渴。 炙草 使： 甘润增液，顾护脾胃，调和诸药。 红枣,【辨证论治】,3、阳虚感冒 恶寒重发热轻, 头痛身痛、无汗，面白, 语声低微, 四肢不温, 或自汗、舌淡胖苔白, 脉沉无力。 治法： 助阳解表。 方药：麻黄附子细辛汤或再造散。,【辨证论治】,再造散 君：熟附子、桂枝、细辛：助阳发汗以散寒解表。 臣：黄芪、人参：补元气，固肌表，既助药势，鼓邪外出，又可预防阳随汗脱。 羌活、防风、川芎：加强解表散寒之效。 佐 赤芍：凉血酸敛，又可散血，并制辛燥温热而不碍汗。 甘草：甘缓，以缓辛燥药之性。 煨姜：温胃 佐使 合以升腾脾胃生发之气，调和营卫而助汗出邪退。 大枣：滋脾,【辨证论治】,4、血虚感冒 头痛身热, 微恶风寒，无汗或少汗，面色不华, 唇甲色淡, 心悸头晕，舌淡苔白, 脉细无力或浮。 治法：养血解表 方药： 葱白七味饮加减。,【辨证论治】,葱白七味饮 葱白、豆豉、干葛、生姜：发汗解表 地黄、麦冬：养血滋阴 葱白：兼通血脉,【预防调护】,本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。 常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。 冬春风寒当令季节，可服贯众汤（贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草5克） 夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤（藿香、佩兰各5克，薄荷15克，鲜者用量加倍） 如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。 在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。 室内可用食醋熏蒸，每立方米空间用食醋510毫升，加水12倍，加热熏蒸2小时，每日或隔日1次，作空气消毒，以预防传染。,【预防调护】,治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。 对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其它疾病等。 注意煎药和服药方法。 汤剂煮沸后510分钟即可，过煮则降低药效。 趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。 得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。,【临证备要】,1. 临床当辨清病邪之性质。 2. 感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛平轻剂，疏风解表，药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。,【临证备要】,3若风寒外感，表尚未解，内郁化热，或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。 须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。,【临证备要】,4.有并发症和夹杂症者应适当兼顾。 5一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老人。婴幼、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。此外，病情之长短与感邪的轻重和正气强弱有关。风寒易随汗解；风热得汗，未必即愈，须热清方解；暑湿感冒较为缠绵；而虚体感冒则可迁延或易复感,【 病例思维程序示范 】,邹某某，男，60 岁。 1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。 （中医内科医案精选),邹某某，男，60 岁。 1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,辨证思维程序： 第一步：首先区分邪实感冒还是体虚感冒。 根据此患者有经常反复感冒病史，素体虚弱，故考虑为体虚感冒。,【 病例思维程序示范 】,【 病例思维程序示范 】,邹某某，男，60 岁。 1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第二步：根据此患者形瘦体弱，动则汗出，平时消化不良，肠鸣，纳差，精神不振，且两尺沉弱，苔薄白粘腻；近来因疲劳受凉后出现头项强痛畏风，左寸微浮。辨为肺脾气虚，卫外不固，感受风寒，属气虚感冒之证。,【 病例思维程序示范 】,邹某某，男，60 岁。 1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第三步：可做哪些相关检查。 根据患者的证情可做些必要的检查，如血常规、胸片，待表证解除后可做些免疫功能的检查，如IgG、IgA、IgM、淋巴细胞转化率等。,【 病例思维程序示范 】,邹某某，男，60 岁。 1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第四步：治疗。 因辨为肺脾气虚，外感风寒，法当益气健脾补肺，解表散寒，方取黄芪建中汤合二陈汤化裁。,【 病例思维程序示范 】,邹某某，男，60 岁。 1958 年 8 月 23 日初诊。形瘦体弱，素易感冒，近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振，脉左寸微浮，右寸微弦，两关弦虚，两尺沉弱，舌淡红苔薄白粘腻。,第四步：治疗。 党参 6g 桂枝 4.5g 白芍 6g 炙甘草 4.5g 生黄芪 9g 法半夏 6g 陈皮 6g 茯苓 6g 生姜 2 片 大枣 6 枚 用法：水煎服，日 1 剂，分 2 次服。,病案分析,患者王某，男，52岁，五天来，发热，微恶风寒，少汗，鼻塞流涕，头昏不适，有时咳嗽，痰少，手足心热，口干，咽微红，舌红少苔，脉浮细数。 分析要求： 1.诊断 2.辨证分析 3.治法 4.处方,