二、三维超声诊断宫内节育器异位的临床价值.doc

二、三维超声诊断宫内节育器异位的临床价值?38?中国计划生育和妇产科2011年第3卷第3期,维超声诊断宫内节育器异位的临床价值刘杨,吴琼,侯莉,林果,张冬梅作者单位:610031四川成都,成都市妇幼保健院超声科作者简介:刘杨,毕业于四川大学,医师,研究方向为妇产科超声诊断通讯作者,Email:wuaqiong126.COB【摘要】目的探讨二,三维超声在诊断宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD)异位成像中的临床价值.方法采用表面及透明成像方法,对46例二维超声检查诊断或怀疑1UD异位的病例,进行三维超声成像检查,比较二,三维图像对IUD异位的诊断率及完整显示率并与手术结果对比.结果二维超声对IUD异位的确诊率为80.43%(37/46),三维超声为95.65%(44/46);二维超声对IUD异位的完整显示率为45.65%(21/46),三维超声为95.65%(44/46).所有确诊病例均得到手术证实.2例二,三维超声均不能确诊和完整显示.结论三维超声对IUD异位的诊断率及完整显示率均高于二维超声,具有广阔的应用前景.【关键词】二维,三维超声;宫内节育器异位;诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】16744020(2011)0303803doi:10.3969/i.issn.16744020.2011.03.010ClinicalsignificanceofforthediagnosisofmaltwoandthreedimensionalUltrasoundposedintrauterinedeviceLIUYang,WUQiong,HOULi,LINGuo,ZHANGDongmeiDepartmentofUltrasound,ChengduMaternalandChildHealthCareHospital,ChengduSichuan610031,China【Abstract】ObjectiveTodiscussclinicalvalueoftwoandthreedimensionalultrasoundforthediagnosisofmalposedintrauterinedevice.MethodsFoaysixpatientssuspectedordiagnosedasintrauterinedevicemalposedbytwodimensionalultrasound(2DUS)wereexaminedbythreedimensionalultrasound(3DUS)that3Dimageswerereconstructedwiththemethodofsurfaceandtransparentmode.Thediagnosisrateanddetectionratewascomparedwith2Dand3Dimages.Thedataofultrasonicobservationsandthesurgicalfindingswereanalyzedandcompared.ResultsAmong46cases.thediagnosisratewas80.4%anddetectionratewas45.7%by2DUS.ontheotherhand.asto3DUS.therewere95.7%and95.7%.2casesweremisseddiagnosisbothby2DUSand3DUS.Thefindingofoperationwasconsistentwiththeresultsof3DUS.Allthecaseswereconfirmedbytheoperation.ConclusionThediagnosisrateanddetectionrateofintrauterinedevicemalposedcanbeincreasedgreatlyafter3DUSthatitcouldbeappliedwidely.【KeyWords】twoandthreedimensionalultrasound;intrauterinedevice;Malposition宫内节育器(intrauterinecontraceptivedevice,IUD)具有长效,安全,简便,经济等优点,因而成为我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕方法.但由于IUD受放置时间,宫腔内压力等因素的影响,会中国计划生育和妇产科2011年第3卷第3期出现形态改变,异位甚至断裂的现象,危害带器妇女的健康,影响其生活质量.我们对46例二维超声怀疑IUD异位的妇女进行三维超声成像检查,并与宫腔镜,腹腔镜等手术结果对比分析,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料选取2008年1月至2010年6月本院门诊二维超声检查诊断或怀疑IUD异常者46例,年龄2556岁,平均年龄38岁.放置IUD时间6个月一25年,平均8年.主诉不规则阴道流血和(或)下腹疼痛32例,占69.6%.1.2仪器与方法采用韩国MedisonAccuvixXQ及Medison8000Live型三维超声诊断仪,经阴道三维容积探头频率58MHz,经腹三维容积探头频率47MHz.首先对患者进行二维超声常规检查子宫,双侧附件情况,然后对官腔及IUD所在部位选择表面和透明成像模式进行三维容积成像.三维超声成像时问尽量选择在月经中后期有一定子宫内膜厚度的时期进行.采集完毕后通过x,Y,z轴的平行移动和旋转选取最佳声像图,以便能尽好的观察官腔,宫壁与IUD的关系.1.3确诊及取器方式46例患者中有45例在超声确诊后进行IUD取出术,手术方式包括经超声监测下IUD取出术,经宫腔镜IUD取出术,宫腹腔镜联合IUD取出术.1.4统计学方法数据处理采用SPSS13.0统计软件,分别计算二维超声及三维超声对IUD异位的确诊率和完整显示率,并将检查结果分别进行配对四格表资料检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1二维及三维超声诊断率的对比46例患者中,二维超声确诊IUD位置异常者37例,占80.43%,可疑异常者9例,占19.6%;三维超声确诊为IUD位置异常者44例,占95.65%,三维超声的确诊率高于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05).9例二维超声诊断可疑异常者中,3例可疑下移,结合三维超声明确为下移2例,部分嵌顿于肌壁1例;4例可疑嵌顿,结合三维超声明确为部分嵌顿2例,2例患者分别为56岁及59岁,绝经8年及10年,曾在外院行取器手术怀疑IUD残端嵌顿,由于内膜菲薄缺少衬托,均未能取得满意的三维超声图像,故未能明确是否存在IUD残端嵌顿;2例可疑变形,结合三维超声明确为变形1例,断裂并嵌顿1例,详见表1.2.2IUD二维及三维超声成像完整显示率对比46例患者中,二维超声检查仅有21例能完整显示IUD形状,且子宫位置多为平位,完整显示率为45.65%.而三维超声检查有44例能完整地显示出IUD的形状,位置,与宫腔内膜和子宫肌壁的关系,完整显示率为95.65%.三维超声的完整显示率高于二维超声,差异有统计学意义(P<0.05).44例患者中,IUD形态完整,仅位置下移者l6例;IUD部分或完全嵌顿者19例,见图1;IUD形态完整,部分异位于盆腔内者3例,见图2;IUD形态完整,完全异位于盆腔阔韧带内者1例(该患者曾两次放置IUD,1环位置正常,1环异位,见图3;IUD位置正常,仅变形者5例.未能完整显示IUD的2例分别为56岁及59岁,绝经8年及10年的患者.46例患者中有45例在超声确诊后经各种方式手术取出IUD证实.1例59岁患者未能明确是否存在残端嵌顿,因无任何不适未行手术.表146例IUD异位的二维及三维超声诊断结果对比n(%)图1中国计划生育和妇产科2011年第3卷第3期3讨论目前临床对IUD异位的辅助检查方法包括x线透视或摄片,子宫输卵管碘油造影及二维超声成像检查,均存在某些缺点.x线透视或摄片虽简单易行,IUD图像清晰,便于识别,但不能显示软组织,无法肯定IUD与子宫的关系.子宫输卵管碘油造影能对IUD定型,定位,但存在放射性,创伤性.二维超声与三维超声对IUD下移诊断率均较高,而对IUD部分嵌顿,变形等诊断,三维超声优于二维超声.三维超声成像后宫腔冠面三角形边线多显示清晰,当边线连续性中断,IUD部分嵌入子宫肌层范围较小,深度较浅时多仍可显示清晰,而二维超声较易漏诊,尤其对开放型IUD两侧横臂情况二维超声不能清晰显示,且易受操作者手法等主观因素的影响¨.三维超声不仅在显示子宫冠状面声像信息上优于二维超声,并且三维超声技术可以在图像采集后,通过计算机组合重建及三维扩散成像技术(MultiSliceView,MSV)进行任意切面的图像显示.操作者可以通过旋转,平移等手法对感兴趣部位进行多层次,多角度的观察,获取最佳的空间关系图像,有助于正确显示IUD的完整性J.从而为临床诊断IUD异位以及治疗措施的选择提供可靠的影像学依据.另一方面,虽然46例患者的IUD形态三维超声完整显示率达到了95.65%,但均系生育年龄或围绝经期妇女,且成像时问选择在月经中图2图3后期,具有一定的子宫内膜厚度时进行,故可清晰的显示IUD的形态,与子宫内膜及肌壁的关系,从而可以有效地指导临床选择最适合的取器方式.而2例三维超声未能明确是否存在嵌顿者,由于绝经已8年以上,在没有足够厚度内膜衬托的情况下,三维成像亦不易获取完整的宫腔形态,从而对于判断残端是否存在嵌顿也较困难.故生育年龄或围绝经期妇女最好选择在月经期前进行三维超声检查,得到满意图像.因此,在确定IUD移位或嵌顿时,子宫内膜是一项重要的标志.目前,三维超声已广泛应用于临床,特别是在妇产科方面的应用,对提高诊断准确率和指导临床有重要作用J.本文中对于怀疑IUD异位的病例,三维超声不论是在诊断明确率还是在成像完整显示率上,均优于二维超声.因其具有直观清晰,准确定位,无创等优点,故对于诊断IUD异位是一项可以推广的具有良好应用前景的检查手段.【参考文献】I庞东静,胡波.宫内节育器的三维超声诊断I临床应用J.中国计划生育学杂志,2010,18(6):364365Gynaecol,2008,28(1):1121133张英,杨太珠.三维超声在妇科疾病诊断中的应用J.华西医学,2008,23(4):943944(收稿日期:20110421编辑:魏巍)