[卫生标准]-WS 191-1999 软下疮诊断标准及处理原则.pdf

ws 1 9 1一 1 9 9 9 前言 软下疮是一种经典性病， 由 杜克雷嗜血杆菌感染所引起。 8 0 年代以来， 随着其他 性病的流行， 本病 也有个别散在临床类似的病例报告。为了对软下疮患者提供可靠的诊断， 进行合适的治疗， 以及了解国 内软下疮的流行情况和流行趋势， 为防治工作提供可靠的依据， 特制定 本标准。 在制定本标准的过程中， 认真研究了我国卫生部制定的I 性病诊断标准与治疗方案( 暂定) ) * 参阅了 美国疾病控制中心1 9 9 6 年6 月修订的软下措诊断标准， 以及1 9 9 8 年的 性传播疾病治疗指南 的有关 部分 本标准的附录A是标准的附录。 本标准的附 录B是提示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部疾病控制司 提出。 本标准起草单 位: 中国医 学科学院皮肤病研究所。 本标准主要起草人: 邵长庚、 龚匡 隆。 本标准由卫生部委托卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释， 中华人民共和国卫生部行业标准 软下疮诊断标准及处理原则 ws 1 9 1 一1 9 9 9 D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f ma n a g e me n t o f c h a n c rot d 1 范围 本标准规定了软下疮的诊断标准及处理原则。 本标准适用于全国各级医 疗保健机构和卫生防疫机构及性病防治机构。 2 诊断标准 软下疮必须根据病史、 体检和实验室检查结果进行综合分析， 慎重作出诊断。 2 . 1 接触史 有非婚性行为史 及性伴感染史， 对来自 流行区的感染者更应询间性接触史。 2 . 2 临床表现 本病为 杜克雷嗜血杆菌 感染所引起， 潜伏期3 -7 天. 病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位， 男 性多在冠状沟、 包皮、 龟头、 会阴等处; 女性多在小阴唇、 大阴唇和后联合处。生殖器外可见于肛门、 大 腿上部、 口腔和手指部。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹， 1 -2 天后迅速变为脓疤， 破溃形成疼痛性 溃疡， 溃疡呈圆形或卵圆形， 边缘不整， 可潜行穿凿， 周围皮肤潮红。 淡疡基底柔软， 为肉芽组织， 易出血， 覆以脓性分泌物。 单个淡疡3 2 0 m m大小， 也可发生多发的卫星状溃疡， 伴有不同程度的 疼痛， 有时发 生于女性阴道和宫颈部位的溃疡可以 不痛。约半数患者发生急性、 疼痛性腹股沟淋巴 结炎( 横9) ， 表面 皮肤红肿， 可破溃。由 于自 身接种， 感染也可播散到身体其他部位的皮肤和粘膜。 2 . 3 实验室检查 2 . 3 . 1 涂片: 从溃疡或横疙处取材涂片作革兰染色， 镜下可见到革兰阴性短杆菌， 呈长链状排列， 多条 链平行， 似“ 鱼群” 状， 可考虑为杜克雷嗜血杆菌， 但徐片的敏感性大约为5 0 %。另外溃疡中其他革兰阴 性菌可造成假阳性。 2 . 3 . 2 培养: 标本在选择性培养基上培养， 可出现典型菌落， 取典型菌落作细菌涂片， 可见到革兰阴 性 短链杆菌。细菌经分离鉴定， 可明确为杜克雷嗜血杆菌( 见附录A ) , 临床诊断: 根据2 . 1 , 2 . 2 进行， 2 . 3 . 1 只作参考， 但应符合: ( 1 ) 发生7 天以上的溃疡， 用暗视野显微 镜检查演疡组织液查不到梅毒螺旋体， 或梅毒血清学试验阴性; ( 2 ) 临床上排除溃疡为单纯疤疹病毒 ( H S V ) 感染， 或H S V培养阴性。 确诊病例: 符合2 . 1 , 2 . 2 和2 . 3 . 2 条件的病例。 3 治疗原则 应遵循及时、 足量、 规则用药的原则， 根据不同的病情采用相应的治疗方案( 见附录B ) . 注意在未排 除梅毒之前不要应用能掩盖梅毒诊断的药物。治疗期间应避免性生活， 性伴如有感染的可能， 应同时接 受治疗。治疗后应进行随访。 中华人民共和国卫生部1 9 9 9 一 们一 2 6 批准2 0 0 0 一 0 5 一 0 1 实施 ws 1 9 1 一 1 9 9 9 4 临床治愈 判断是否痊愈时. 应根据临床和病原学检查， 一般两者是一致的， 如病原体持续存在应判未愈。 临床 上 开始治疗后7 - 1 4 天， 溃疡疼痛减轻、 脓液消失， 一般在2 8 夭内上皮再生完全愈合。 横疙的愈合时间 稍长。少数患者由于病原体存在， 在治疗的1 0 天内原损害部位可有复发。而再感染一般发生在新的性 接触之后， 通常损害发生在新的部位。 5 管理及预防 加强性病防治宣传教育， 减少传染及播散。 早期发现病人给予合理治疗并注意耐药菌株的出现 要 追踪病人的传染源及接触者， 对患者发病前1 0 天内的性接触者， 不论其有无症状， 均应同时接受治疗 特别要注意在高危人群中发现病人。 在软 F 疮多发地区， 可开展生殖器溃疡的病征处理。 在疾病未彻底 治愈之前， 除避免性生活外， 还应注意个人卫生. 分开使用毛巾、 面盆、 浴盆、 床单等可致传染的媒介物 品， 污染物可煮沸消毒。个人预防可使用避孕套。 ws 1 9 1 一 1 9 9 9 附录A ( 标准的附录) 杜克留嗜血杆菌的实验室诊断 A 1 标本的采集 本病病损主要发生于性接触中组织易损伤的部位。男性多发生在冠状沟、 包皮、 龟头、 会阴部等处; 女性多发生于小阴唇、 大阴唇和后联合等处。生殖器外可见于肛门、 大腿上部、 口腔和手指等处 用无菌的干纱布将溃疡表面的痴皮和分泌物擦去。用涤纶拭子采取分泌物或从演疡底部或边缘取 材。或用1 m L无菌注射器从波动的腹股沟淋巴结中抽取淋巴液作检查。 A 2 分泌物涂片检查 应将拭子均匀轻轻地涂在干净的玻片上， 然后在空气中干燥， 火焰固定， 革兰染色， 镜检 A 2 . 1 革兰染色 A 2 . 1 . 1 将经过固定的涂膜铺满结晶紫溶液， 染1 m i n 。迅速在流水中洗净。 A 2 . 1 . 2 用碘液铺满涂片， 染1 m i n 。用流水洗净。 A 2 . 1 . 3 用丙酮一 乙醇液脱色， 直到涂片无紫色脱下为止。 通常要1 0 -2 0 8 ， 取决于涂膜的厚薄， 避免脱 色过分， 否则革兰阳性可误认为阴性菌。 A 2 . 1 . 4 很快在流水中淋洗停止脱色， 将过量的水用吸水纸吸干。 A 2 . 1 . 5 用沙黄或复红液复染1 m i n , A 2 . 1 . 6 用流水淋洗， 用吸水纸吸干。 A 2 . 1 . 7 镜检 使用1 o xi o 。 倍油镜检查。 杜克雷嗜血杆菌为革兰阴性， 菌体长约1 . 6 2 . 0 p m ， 宽约。5 - 0 . 6 p m ， 呈短杆菌， 两端圆， 常单独存在， 成堆或链状排列， 有两极浓染现象。 无芽胞。 A 2 . 1 . 8 注意事项 标本采集时应在溃疡的基底部。涂片检查易产生假阳性和假阴性， 故不推荐用涂片检查作确诊 A 3 杜克，嗜血杆菌分离培养 标本取后应立即接种于改良T h a y e r - Ma r t i n 培养基或B M- S G A运送培养基上。 初代分离时应在5 %一1 0 % 二氧化碳环境( 烛缸) ， 培养温度3 3 'C -3 5 为宜， 相对湿度8 0 %以上 。 培养4 8 -7 2 h 观看结果。 A 3 . 1 改良的T h a y e r - Ma r t i n 培养基制备 A l 1 . 1 成分 A 3 . 1 - 1 . 1 G C基础培养基 将蛋白 陈 1 . 5 g 、 玉米粉0 . 1 g , 磷酸氢二钾( K , H P O , ) 0 . 4 g , 磷酸二氢钾( K H , P O , ) 0 . 1 g , 抓化钠 ( N a 0 0 0 . 5 g 和琼脂1 . 2 g 混合而成。国外有成品出 售。 A 3 . 1 . 1 . 2 V C N抑菌剂 1 m l 溶液中含万古霉素3 0 0 p g , 多粘菌素E 7 5 0 p g 和制霉菌素1 2 5 0 单位。为 抑制变形杆菌可加 三甲 氧节氨啥睫5 0 0 p g 。 制成后立即用完或贮存一 2 0 C 以厂 于2 周内用完。 A 3 . 1 - 1 - 3 I s o - V i t a l e x 增菌剂 每升蒸馏水中加人维生素B , 2 0 . 0 1 g, 一 谷酞胺1 0 . 0 g , P - 氨基苯甲 酸0 . 0 1 2 g , 腺嚓吟L o g 、 鸟嗦 吟。 . 0 3 g 、 二磷酸毗咤核昔酸0 . 2 5 g 、 硫胺焦磷酸 0 . 1 g , 硝酸铁0 . 0 2 g , 硫胺0 . 0 0 3 g , L - J肤氨酸 ws 1 9 1 一 1 9 9 9 2 5 . 9 g , 1 , 胧氨酸1 . 1 g 和葡萄糖1 0 0 g A 3 . 1 . 1 . 4 2 写血红蛋白 A 3 . 1 - 1 . 5 5 %胎牛血清 胎牛血清用蔡氏滤器或用。 . 4 5 I x m膜除菌， A 3 . 1 - 2 配制法 A l 1 . 2 . 1 配制双倍浓度的基础培养基: 将G C基础培养基7 . 2 g 溶于 1 0 0 M I , 蒸馏水中( 用5 0 0 m L 烧瓶) 充分混匀， 1 0 0 C , 水浴并不断搅动， 使之充分溶解， 经高压灭菌后放s o c 水浴待用 A 3 . 1 . 2 . 2 将2 g 血红蛋白粉放入研钵， 加2 -3 m L 蒸馏水研成糊状， 逐步加人蒸馏水直到1 0 0 MI_, 高压1 2 1 C 2 0 m i n 灭菌 A 3 . 1 . 2 . 3 配制增菌剂: 每安瓶增菌 剂加入稀释液2 m L ， 使充分溶解。 A 3 . 1 . 2 . 4 配制抑菌剂: 每安瓶增菌剂加入蒸馏水2 m L , 播动， 使充分溶解。 A ll , 2 . 5 以无菌操作将1 0 0 m L G C基础培养基, 1 0 0 m L 2 % 血红蛋白 液, 2 m L 增菌剂和抑菌剂混合 后倒入平皿。 4 C 冰箱保存、 待用 A 3 . 2 杜克雷嗜血杆菌运送培养基( B M- S G A ) 制备法 A 3 - 2 - 1 B M成分 磷酸二氢钠( N a H I P 0 4 ) 1 0 . 0 g 、 硝酸镁( M g ( N 0 , ) , ) 0 . 1 g , 磷酸二氢钾( K H 2 P O 4 ) 2 . 0 g , 氯化钠 ( N a C h 5 . 0 g , 氯化钙( C a C l , ) 0 . 1 g 、 血红素0 . 2 g , 琉基乙酸钠1 . 0 g , B a c t o 琼脂5 . 0 g 溶解在9 9 0 m L 蒸馏水中， p H 7 . 5 e A 3 . 2 . 2 S G A成分 二氧化硒。0 0 3 m g 、 万古霉素3 m g , l , 一 谷酞胺3 m g 、 白 蛋白V成分2 . 0 g , 溶解在1 0 m l蒸馏水 中 A 3 . 23 配制方法 S G A成分采用0 . 4 5 K m的滤膜过滤除菌备用。 B M成分于1 2 1 灭菌1 5 m i n ， 待冷至s o c ， 无菌 操 作加入S G A溶液混匀， 分装于带螺旋盖的无菌试管内， 每管6 m L ， 放4 'C 可用3 0 天。 A 3 . 3 结果 杜克雷嗜血杆菌经4 8 - 7 2 h 培养后， 可形成光滑的半球形( d 、 扁豆样) ， 较小的如针尖大或直径 2 m m 的菌落。 有些菌落呈半透明， 有的呈浅灰色， 有的呈黄灰色， 高起呈顺粒状. 每一菌落本身紧密结合 在一起， 用接种环在琼脂上推动能保持完整性。 培养法培养杜克雷嗜血杆菌的敏感性为7 0 环 左右. 但培 养仍是目 前世界卫生组织推荐和诊断软下疮病人的主要实验室方法。 经培养的杜克雷嗜血杆菌用 盐水 涂片为革兰阴性短杆菌， 平行成“ 鱼群状” 排列。 应对生长的细菌进行生化反应鉴定( 见表A l ) . 表 Al 杜克雷嗜血杆菌几种生化试验鉴宁结巢 试验 杜克雷嗜血杆菌反应 革兰染色阴性 氧化酶试验阳性 过氧化氢酶试验阴性 p 卜 琳试验阴性 硝酸盐还原试验阳性 A 3 . 4 注意事项 为了抑制标本中的某些细菌的过度生长， 更易发现杜克雷嗜血杆菌， 分离时应采用加抗生素的选择 性培养基 但某些抗生素如万古霉素能抑制某些杜克雷嗜血杆菌， 因此， 培养基中是否加入万古霉素及 其加入量的多少应予注意 杜克雷嗜血杆菌对环境的抵抗力很弱。 为提高培养的成功率， 标本离体时间 越短越好。如不能及时培养， 应将标本先接种于运送培养基中， 但必需在一周内转种到生长培养基_ 1 : o ws 1 9 1 一 1 9 9 9 A4 A4 . 1 鉴定 R t v A4 . 1 氧化酶试验 杜克雷嗜血杆菌酶系统不完善， 但能产生弱氧化酶， 它产生的氧离子能将氧化酶试剂( 盐酸四甲墓 二胺) 氧化成酿类化合物， 出现弱颜色反应。 但也有报告氧化酶试验阴 性的菌株。 . 1 方法 将氧化酶试剂配制成0 . 5 %-1 % 水溶液。 将溶液滴加于可疑菌落上， 观察颜色变化。 也可先将试剂 滴在一张滤纸上 ( 纸片法) ， 然后挑取可疑菌落与之接触; 或将菌落涂在滤纸上， 再滴加试剂， 观察有无颜 色出现。 A 4 . 1 . 2 结果 在滴加i %盐酸四甲基对笨二胺溶液后， 一般于1 5 2 0 。 内菌落即呈淡红色， 然后逐步变成紫色， 最后呈黑色。 纸片法为在涂布的地方出现淡红色， 最后呈黑色。氧化酶试验， 菌体形态和菌落形态是初 步鉴定杜克雷嗜血杆菌的三个重要标准。 A 4 . 1 . 3 注意事项 为保证有良 好的反应， 使用的氧化酶试剂不应过分陈旧， 如试剂已呈灰色或黑色则不应再使用 试 剂配好后应放在棕色玻璃瓶中保存并尽快用完， 试剂放4 可用1 5 -2 0 夭左右的时间，氧化酶试剂遇 铁也会出现红色， 造成假阳性结果， 所以操作用的接种环不可用旧铁丝制成。需传代的菌株应在变黑之 前挑取( 1 m i n 之内) ， 一旦菌落变黑， 多数菌已死亡。 A 4 . 2 触酶( 过氧化氢酶) 试验 某些细菌( 如淋球菌等) 具有触酶( 即过氧化氢酶) ， 能催化过氧化氢放出初生态氧， 继而形成氧分子 出现气泡 A 4 , 2 . 1 材料 3 0 % 过氧化氢( 用时新配制成3 %一6 %、 分析纯试剂) 、 玻片、 镍铬合金接种环和酒精灯。 A 4 . 2 - 2 方法( 玻片法) 挑取培养基_ L 的菌落一白金环， 置于干 净的玻片上， 然后加1 滴 3 %-6 %过氧化氢， 立即观察结 果 A 4 . 2 . 3 结果 于3 0 s 内有气泡产生者为阳性， 杜克雷嗜血杆菌不产生气泡因而为阴性。 A 4 . 3 u 卜 琳试验 叶咐试验用于检测细菌将盐酸a - 氨基- 7 - 酮戊酸转变成叶琳及叶吩胆色素原的能力。因为， 杜克雷 嗜血杆菌是严格依赖氯化血红素生长的一种嗜血杆菌， 它没有将盐酸子氨基- 'f - 酮戊酸转变成叶琳的能 力， 试验结果为阴性反应。 A 4 . 3 . 1 试剂的配制 A 4 . 11 . 1 盐酸a - 氨基一 7 - 酮戊酸 0 . 0 3 3 5 1 g ( 配成试剂的浓度为2 m m o l / L ) 硫酸镁( M g S O , · 7 H , O ) 0 . 0 1 9 7 2 g ( 配成试剂的浓度为0 . 8 m m o l / I ) 磷酸盐缓冲液， p H 6 . 9 0 . 1 m o l / L 1 0 0 M I A 4 . 3 - 1 - 2 0 . 1 m o l / I _ p H 6 . 9 磷酸盐缓冲液 磷酸二氢钠( N a H P O , · H , O ) 6 . 3 4 g 磷酸氢二钠( N a , H P O , · 7 H , O ) 1 4 . 8 0 g 蒸馏水1 0 0 0 m l A 4 . 3 . 2 方法 A 4 . 12 . 1 在 1 2 x 7 5 m m的试管中加入。 . m l ， 的2 m m o l / L盐酸- s - u基乙酞丙酸溶液中制备浓菌 悬液( 1 x 1 0 1 / ml ) 。 ws 1 9 1 一1 9 9 9 A 4 - 3 . 2 . 2 将试管放在3 5 - 3 7 C 孵箱中4 h . A 4 . 12 - 3 将管子在暗室中用Wo o d氏灯( 3 6 0 n m) 照射， 出现红色荧光表示有叶琳存在为阳性， 而严 格依赖抓化血红素的杜克雷嗜血杆菌应呈阴性。 A 4 . 13 结果 杜克雷嗜血杆菌呈阴性反应。 A 4 . 14 临床意义 A 4 , 3 . 4 . 1 用该法结合其他生化试验可把杜克雷嗜血杆菌与其他嗜血杆菌区 分开来。 A 4 . 3 - 4 . 2 操作要仔细， 避免接种时携带氯化血红素因子。 A 4 . 4 硝酸盐还原试验 硝酸盐还原反应包括两个方面: ( 1 ) 细菌在合成代谢过程中， 将硝酸盐还原为亚硝酸盐和氮， 再由 氨转化为氨基酸和细胞内其他含氮化合物。 ( 2 ) 在分解代谢过程中， 硝酸盐或亚硝酸盐替代氧作为呼吸 系 统中的终末受氢体。 硝酸盐的还原过程因细菌而异. 杜克雷嗜血杆菌能还原培养基中的硝酸盐为亚硝 酸盐， 亚硝酸盐与试剂中 的醋酸作用， 生成亚硝酸. 亚硝酸与试剂中的氨基苯磺酸作用生成重氮苯磺酸， 再与试齐 d 中的a - 蔡胺结合而成为N - a - 蔡胺偶氮苯磺酸( 红色) A 4 . 4 . 1 培养基: 厌氧菌硝酸盐培养基 硝酸钾0 . 2 9 ( ) x o i d 细菌学蛋白陈5 . 0 g 蒸馏水1 0 0 0 m l A 4 , 4 - 2 试剂 A 4 . 4 - 2 . 1 甲 液: 对氨基苯磺酸 0 . 8 g 5 m o l / L乙酸1 0 0 m L A 4 . 4 - 2 . 2 乙液: _ 二 甲 基a - 蔡胺 。5 g 5 m o l / I乙酸1 0 0 M I . A 4 . 4 - 3 操作方法 A 4 . 4 . 11 培养基加热溶解， 滤纸过滤， 分装试管后高压灭菌, 1 2 1 C 1 5 m i n e A 4 . 4 . 12 将试验菌接种于培养纂上后. 经3 3. 3 5 C 培养1 -4 天， 每天吸取培养液2 m L加( 甲 液与 乙 液在使用当时混合) 0 . 1 m L ， 观察结果。 A 4 . 4 . 3 . 3 亦可配制 1 0 “ / m L . 菌悬液于小试管中， 取 。 . 0 4 m L加入0 . 0 5 %硝酸钠溶液和。 . 0 4 m l . 0 . 0 2 5 m o l / L的p H 6 . 8 的磷酸盐缓冲液。 在3 5 C 水浴箱培育1 h 。 分别加入甲乙混合试剂0 . 1 m l后观 察。 A 4 . 4 . 4 结果 2 -1 0 m i n内显色， 出现粉红色为阳 性， 不出现粉红色为阴性。 A 4 . 4 . 5 临床意义和注意事项 A 4 . 4 . 5 . 1 如硝酸盐还原试验阳性， 结合氧化酶试验、 触酶试验和叶琳试验等试验可确诊。 A 4 . 4 . 5 . 2 嗜血杆菌几乎都有还原硝酸盐的作用， 硝酸盐还原试验阳 性只 能证明试验菌属于嗜血杆菌 属 可疑反应者， 须重复培养1 . 2 . 3 及a 天复试。 A 4 . 4 . 5 . 3 阴性反应者加入锌粉少许， 如显红色， 证明硝酸盐未被还原。 A 4 . 5 其他方法鉴定试验 叫噪、 尿素酶和碳酸盐利用试验皆阴性。 A 5 荧光抗体染色法 杭杜克雷嗜血杆菌单克隆抗体经荧光素标记， 特异荧光的杜克雷嗜血杆菌。 A 5 . 1 方法 取病人分泌物或初代分离的培养物制成涂片， 与杜克雷嗜血杆菌结合时， 可在荧光显微镜下见到发 干燥后用丙酮固定。 将经稀释的抗杜克雷嗜血杆菌单 ws 1 9 1 一 1 9 9 9 克隆荧光抗体滴加于涂膜上。 置3 7 C 湿盒内3 0 m i n ， 使荧光抗体与杜克雷嗜血杆菌结合。 再用 磷酸缓冲 液充分洗去未结合之荧光抗体， 用甘油封片， 用荧光显微镜检查。 A S . 2 结果 如阳性标本， 则在荧光显微镜下可见到发苹果绿色的杜克雷嗜血杆菌。 A S . 3 注意事项 本法简便、 快速。在洗涤中应将荧光抗体洗涤干净。 封固剂中甘油的纯度要高， 否则其产生的自发 荧光会影响结果的正确判断。 附录B ( 提示的附录) 软下瘩治疗方案 有效的治疗可治愈软下疮. 缓解临床症状， 缩短病期， 预防传染给他人。 病情严重者， 痊愈后可留卜 癖痕。 由于杜克雷嗜血杆菌出现耐药性， 抗生素的效果随地区而有不同， 因此有条件应作体外药敏试验. 以选择有效药物。 推荐方案 红霉素5 0 0 m g ， 每日4 次， 共7 天; 或阿奇霉素1 9 单剂量口 服; 或头抱曲松2 5 0 m g 单剂量肌肉 注射; 或环丙沙星5 0 0 m g口 服. 每日2 - 3 次， 共3 夭。 注: 上述药物并非按选择次序排列， 用药可根据药源、 疗效、 方便及费用等而定。以_ L 剂量为治疗软下疮的最少剂 量， 必要时可适当延长疗程。 环丙沙星禁用于孕妇、 哺乳妇女及小于1 8 岁者。 阿奇霉素用于孕妇、 喃乳妇女的安全性尚 未确定 目 前杜克雷嗜血杆菌对氨节西林、 阿莫西林、 四 环素、 复方新诺明已 广泛耐药。 对红霉素及哇诺酮类 中 度耐药在东南亚已 有报告， 但一般还有效; 单剂量头抱曲 松在非洲已 有失败的报告。 头抱氨哦肪、 头抱他咤肘、 依诺沙星等哇诺酮类药、 壮观霉素及氯霉素也有效。 包皮过长而未作环切术者或H I V感染者， 疗效不如已作环切或H I V阴性者。对合并H I V感染者 应作密切随访， 可用红霉素7 日 疗法; 用阿奇霉素或座诺酮类药的长期疗法， 经验还有限。 有波动的淋巴结应抽脓， 以防止破溃成慢性溃疡， 方法是从脓肿抽脓， 也有切开引流的报告， 认为更 可取。 软下府患者的性伴， 如果在患者出现症状之前1 0 夭内与患者有性接触， 不论有无此病的症状， 都必 须检查和治疗。