两种用于小型猪胰肾联合移植实验麻醉方法的比较.pdf

2 0 0 9 年5 月 第1 9 卷第5 期 中国比较医学杂志 C H I N E S EJ O U R N A LO FC O M P A R A T I V EM E D I C I N E M a y ，2 0 0 9 V 0 1 1 9N o 5 序目8 端 g 技术方法$ ? 、±A 盼、e 镕e ；、妙 两种用于小型猪胰肾联合移植实验麻醉方法的比较 牛纪元，李益智，董海龙，马晓亮，熊利泽 ( 第四军医大学西京医院麻醉科，西安7 1 0 0 3 2 ) 【摘要】 目的比较静脉复合吸入全麻和静脉全麻两种方法用于小型猪胰肾联合移植实验中的麻醉效果，探 讨简单、安全、易行的麻醉方法。方法A 、B 两组健康贵州小香猪，每组6 只，基础麻醉后气管插管，A 组：持续吸人 异氟醚维持麻醉，根据手术要求间断注入万可松和芬太尼；B 组：持续注入氯胺酮，间断静脉注射万可松和芬太尼 维持麻醉。观察麻醉持续时间，镇痛和肌松药量，术后拔管和完全清醒时间，监测麻醉过程中血压、心率、脉搏氧的 变化。结果A 组术中麻醉效果好，血压、心率和脉搏氧稳定，与B 组有显著差异( P 0 0 5 ) ( 表1 ) 。 表1 两组实验动物的基本情况( n = 6 ) T a b 1 T h ea g e ( m o n a “ I S ) ，w e i g h t ，o p e r a t i o nt i m ea n di n f u s i o n c a p a c i t yo fm i n i p i g so ft h et w og r o u p s ( n = 6 ) 2 2 两组血流动力学及血气指标比较 A 组术中平均心率、S P 0 2 与B 组有显著差异( P 0 0 5 ) ；A 组术后拔管时间长于B 组( P 万方数据 中国比较医学杂志2 0 0 9 年5 月第1 9 卷第5 期C h i nJC o m p M e d ，M a y2 0 0 9 。V d 1 9 N o 5 0 0 5 ) ，清醒站立时间明显低于B 组( P 0 0 1 ) ( 表 3 ) 。A 组静脉吸人复合麻醉方法术中麻醉效果稳 定，诱导插管后9 0 小型猪术中仅用异氟醚维持， 虽然术毕拔管时间长于B 组但是恢复清醒直立的 时间短。B 组静脉麻醉方法术中麻醉效果不如A 组，多次静脉追加药物，平均1 0 。1 5r a i n 小型猪自主 呼吸恢复、体动、肌松药量平均0 7 1 2m g k g m i n ， 术中虽然镇痛药量与A 组无差异，但是心率快、 S P 0 2 低，考虑镇痛不足及自主呼吸与呼吸机对抗而 致；术后清醒直立时间长于A 组，可能与大量肌松 药物蓄积在脂肪，清除代谢缓慢有关。 表3 两组动物麻醉药物消耗及苏醒、拔管时间比较 T a b 3 C o m p a r i s o no fd r u gc o n s u m p t i o n ，r e s u s c i t a t i o na n d e x t u b a t i o nt i m ei nt h et w og r o u p s 注：与A 组比较：P 0 0 5 ，“P 0 0 1 。 N o t e ：。c o m 胆r 村w i t hg r o u pA 。P O 0 5 ；“C o m p a r e dw i t hg r o u pA ，P O 0 1 3 讨论 随着生物医学领域的发展，小型猪越来越广泛 地应用于实验科学研究，因其解剖生理特点以及代 谢、免疫系统、疾病的发生和机理等方面与人十分相 似，更为临床器官移植的研究所重视。我国成功培 育和克隆的相应小型猪品系，在医学科学研究中也 得以广泛应用n 一】。然而，传统的戊巴比妥复合麻醉 方法因麻醉剂量不易掌握，常常导致实验动物的呼 吸循环状态不稳定，因此如何实现安全有效的麻醉， 从而确保小型猪实验，尤其是一些高难度器官移植 实验的要求，是一个亟待解决的问题。我们在小型 猪胰肾联合移植实验中采用随机对照原则，观察了 两种不同麻醉方法的麻醉效果及对生理指标的影 响，证实静吸复合麻醉明显优于单纯的静脉麻醉。 猪的分泌物较多，在实验中为了防止返流呕吐 以及保持呼吸道通畅，术前1 2h 需要禁食水，实验 前并给予0 0 3m g k g 阿托品肌肉注射，这样不仅可 以保持气道干燥还可以松弛呼吸道平滑肌。由于猪 的脂肪肥厚，为了防止药物过多进人脂肪而影响起 效¨1 ，最好选取耳后颈根部或者后臀肢体根部这些 脂肪少的部位进行肌肉注射，同时给予氯胺酮1 0 。 1 5m g k g ，我们观察到如果注射部位正确，大约1 0 m i n 左右时间小型猪就可以进入保留自主呼吸的基 础麻醉状态。此时进行静脉输液，静脉输液位置选 取在耳缘静脉，此处皮下静脉血管暴露明显，容易操 作成功，在输液管道前端连接三通，以方便根据手术 和麻醉情况追加药物。实施气管插管时，要考虑到 猪的嘴长腭厚，上下腭分开困难，舌体不易拉出，一 般喉镜片长度不够，可以使用成人大号弯喉镜，气管 导管型号选用4 5 8 5 ，插管之前用2 利多卡因 喷喉表麻以便消除活跃的咽喉反射。此外插管时应 由助手或自制开口装置将猪的上下腭分开，插管成 功后用绷带将导管固定于猪的嘴角，插管深度2 2 2 6c m M J 。术中通过监测心电图、心率、血压判断麻 醉深浅；S P 0 2 监测可以使用小儿指脉氧探头绑于猪 尾部，便于固定监测；猪的尿道狭长，不易导尿，但是 在器官移植术中充足的循环血量是成功的关键“ J ， 因此为了维持长时间实验猪循环功能的稳定，补液 和膀胱造瘘引流尿量是必需手段，小型猪的基本维 持液体量为8 1 0m U k g h B o 。 利用小型猪行器官移植实验不同于其他的一般 实验研究，在手术过程中由于要进行精细的血管吻 合操作，因此要求麻醉保证实验猪制动。在本实验 手术过程中A 组小型猪1 5 一2 0 S O 持续吸 入维持麻醉效果平稳，猪体无明显的挣扎、肌肉松弛 满意、手术中间无需追加镇痛和肌松药物、且对循环 和呼吸系统抑制轻微，虽然手术结束拔管时间长于 B 组，但是我们可以采取在手术结束前1 0 2 0m i n 停止吸人异氟醚，加大0 2 流量，加快其清醒；B 组氯 胺酮持续注入并间断静脉给药维持镇痛和肌松的麻 醉方法，平均1 0 1 5m i n 实验猪即出现体动挣扎，自 主呼吸与机控呼吸对抗，虽然氯胺酮有浅表的镇痛 作用但同时兴奋心脏，使心率加快 8 】，在复杂的实验 中我们不易判断麻醉的镇痛效果。B 组在术中为了 维持麻醉效果使用了大量的肌松剂，耗费的成本高 残存的药物蓄积在猪肥厚的脂肪代谢清除较慢 延迟完全清醒，不利于外科实验研究的观察，而A 组消耗的异氟醚总量平均1 0m L h 左右，成本较为 合理。且异氟醚产生的协同镇痛和肌松的作用，足 以满足手术操作要求。 以往动物实验多由非麻醉医师完成，常选择较 为安全易行的静脉麻醉。但单一静脉麻醉的效果受 限，常需多种药物的复合，从而使给药时机与剂量较 难掌握，动物的麻醉效果不易保证旧1 。我们通过小 型猪胰肾联合移植实验中两种麻醉方法的比较，认 为基础麻醉后气管插管，术中采用吸入异氟醚维持 万方数据 中国比较医学杂志2 0 0 9 年5 月第1 9 卷第5 期C h i nJC o m p M e d ，M a y2 0 0 9 ，V 0 1 1 9 N o 56 9 随着医学研究生培养规模的不断壮大，国内研究生培养硬件及软件水平的相对落后与培养高素质研究 生之间的矛盾日益突出，如何解决这一矛盾成为我们国家医学研究生培养迫切需要解决的问题。为此，全 国高等医药教材建设研究会、卫生部教材办公室根据我国医学研究生教育的实际需要，率先组织策划了这 套全国高等学校医学研究生规划教材。 本套教材的公共基础课系列中医学实验动物学由中国医学科学院实验动物研究所所长秦川教授主 编，由来自2 4 所医学院校的3 7 位教学第一线和同时具有相关领域研究经验的专家组成，基本上代表了中国 本领域的实际水平。全书分为四篇和附录，共五部分，第一篇“实验动物科学在医学研究中的延伸”以实验 动物的外形特征、行为习性、解剖学特点、生理学特征、营养学特点、遗传学特征为重点，也介绍了实验动物 科学的发展、基本原理、应用范围和国内外学术刊物对实验动物相关研究的要求。第二篇“善待动物一为医 学科学研究提供更精准的结果”以生命科学研究对实验动物微生物背景和遗传背景要求，实验动物对饲养 环境、营养等要求、实验中动物常见病和护理措施，实验动物与动物实验的安全管理等方面的内容为主，介 绍了研究者和实验动物两者之间的正确关系和实验动物伦理的内容以及善待实验动物对研究结果的重要 性。第三篇“重要的人类疾病模型与比较医学用途”以人类疾病动物模型制备的一般原则、基本方法为主， 重点介绍了人类疾病重大疾病常见模型的制作方法、比较医学研究方法等。第四篇“动物实验常用实验技 术”除常用实验方法及检查方法，实验病理技术，麻醉、镇痛和安乐死方法，实验动物标记和技术与实验动物 外科技术等基本技术外，还介绍了模式动物、模型动物和疾病模型的概念，动物实验的设计，实验动物行为 学研究技术，比较影像学诊断及鉴别技术。本教材以较少基本原理和概念为主，注重能力的培养，同时也介 绍了一些具体技术方法，使动物实验有关的医学与生命科学领域中的研究生通过学习，可更好的利用这一 重要的研究工具。 本书定价7 2 元，有需要的读者可直接汇款至编辑部邮购。 万方数据