先天性巨细胞病毒感染患儿的听力筛查.pdf

收稿日期:2 0 0 4 - 0 7 - 3 0修回日期:2 0 0 5 - 0 1 - 1 0 基金项目:浙江省计生委科研基金资助项目( 7 2 0 0 3 0 1 2 7 ) 作者简介:莫薇( 1 9 6 3 -) ,女,副主任医师,从事小儿耳鼻咽 喉和听力学工作; E - ma i l : mo we i y a h o o . c o m. c n h t t p : www. j o u r n a l s . z j u . e d u . c n / me d 先天性巨细胞病毒感染患儿的听力筛查 莫薇,章毅英,雷云秋,孙伟,邵佩芬,孙越峰,周媛媛,赵正言 (浙江大学医学院 附属儿童医院耳鼻喉科,浙江 杭州3 1 0 0 0 3 ) 摘 要目的:探讨先天性巨细胞病毒( C MV)感染对婴幼儿听力的影响。方法:应用耳声发射( D P OAE ) 、听觉脑 干诱发电位( AB R ) ,对3 8例先天性C MV感染儿(感染组)及1 6例非感染儿(对照组) ,于新生儿期进行听力筛查及 评估。结果:感染组3 8例6 6耳( 8 6 . 8 %)通过首次筛查, 6个月内复查5 8耳( 7 6 . 3 %)通过; 6个月以后随访5 2耳 ( 6 8 . 4 %)通过。对照组1 6例3 1耳( 9 6 . 9 %)通过。感染组3 8例7 6耳,极重度听力损失1 3耳( 1 7 . 1 %) ,重度听力损失 5耳( 6 . 6 %) ,中重度听力损失6耳( 7 . 9 %) 。感染组婴幼儿AB R 波反应阈值明显高于对照组( P 9 0d BnHL ) 。 1 . 5 统计方法 波反应阈值,以及、 、 潜伏期数据分别采用x 2检验。 2 结果 2 . 1 D P OAE测试 出生6个月内进行2次测 试。感染组3 8例7 6耳中, 6 6耳( 8 6 . 8 %)通过首 次筛查; 3 6个月内复查5 8耳( 7 6 . 3 %)通过; 6 个月以后随访5 2耳( 6 8 . 4 %)通过。随访期对照 组1 6例3 2耳中, 3 1耳( 9 6 . 9 %)通过。 2 . 2 AB R测试 对照组1 6例( 3 2耳)婴幼儿 6 0d BnHL短声刺激时均能引出波, 7 0d B n HL短声刺激时、 、 、 和波的分化好, 具有良好的重复性。 AB R的波反应阈值为2 5 d BnHL3 1耳( 9 6 . 9 %) , 2耳( 1例) 、 波潜伏 期均延长, 1例单耳波反应阈值4 0d B nHL 。感 染组3 8例( 7 6耳)中,极重度听力损失1 3耳 ( 1 7 . 1 %) ,重度听力损失5耳( 6 . 6 %) ,中重度 听力损失6耳( 7 . 9 %) 。感染组2 4耳波反应阈 值高于对照组,两者比较有显著性差异( x 2= 8 . 0 7 1 , P0 . 0 0 5 ) 。 2 8耳、 或波潜伏期延 长。其中9耳波潜伏期延长; 6耳波潜伏期 延长; 5耳波潜伏期延长; 4耳、 波潜伏期 均延长; 4耳、 、 波潜伏期均延长。4例8 耳1 4 0d B S P L各主波均未引出,两者比较有显 著性差异( x 2=9 . 0 4 , P0 . 0 0 5 ) 。 2 . 3 听力损失发生时间感染组新生儿期3 例( 6耳)占7 . 9 %, 3 4个月9例( 1 2耳)占 1 5 . 8 %, 6个月1例( 2耳)占2 . 6 %, 1 2个月1例 ( 2耳)占2 . 6 %, 2 4个月1例( 2耳)占2 . 6 %。其 中先天性感染有症状2例新生儿听力损失呈进 行 性恶化, 3个月内复查1 4 0d B S P L双耳各波 均未引出。 ·953· 第4期莫薇,等.先天性巨细胞病毒感染患儿的听力筛查 3 讨论 据报道无症状的先天性C MV感染儿中约 1 0 %1 5 %会出现先天性或迟发性感应神经性 耳聋( S NHL ) 。而有症状的感染儿的比例更高 ( 3 0 %6 5 %) 。本研究结果显示,感染组AB R 波反应阈值增高的例数明显高于对照组( P 0 . 0 0 5 ) ,而且出现听力损失的时间较早,新生 儿期3例, 3 4个月9例。其中有症状的先天性 C MV感染新生儿2例听力损失呈进行性恶化, 3个月内复查1 4 0d B S P L双耳各波均未引出。 与其他学者报道相符 3 5 。 耳声发射( OAE S) 反映耳蜗外毛细胞功能, 当听力损失超过4 0 d B nHL时则不能引出耳声 发射, 2 0世纪9 0年代D P OAE开始用于新生儿 听力筛查,对早期发现新生儿听力损失具有重 要意义。 AB R是检测听神经及脑干功能的主要 方法, OAE S与AB R的联合应用, 有助于鉴别耳 蜗和听觉通路病变。本研究在进行2年的听力 随访跟踪中发现,感染组婴幼儿AB R波反应 阈值增高的例数明显高于对照组( P0 . 0 0 5 ) 。 D P OAE首次筛查8 6 . 8 %( 6 6 / 7 6 ) 通过, 3 6个 月内复查7 6 . 3 %( 5 8 / 7 6 )通过, 6个月以后随访 6 8 . 4 %( 5 2 / 7 6 )通过。我们认为C MV感染引起 的听力损失范围广,包括耳蜗及听觉通路的病 变,而且程度重,往往导致中重度以上的听力损 失。目前对C MV感染导致听力损失的发病机 理不明,一些研究者认为宿主的炎症反应与病 毒感染引起的内耳不同结构的损伤导致听力恶 化 5 。也有研究表明, C MV对脑室内层的室管 膜细胞和第八对听神经的神经细胞及血管内皮 细胞有特殊的亲和力 6 。通过对C MV感染儿进 行C T扫描,发现这类小儿脑室周围有低密度 病灶和/或伴有局部钙化灶,这提示由C MV感 染所致的S NHL可能与中枢神经系统受累有 关 7 。 F o we l e r在随访中发现不论出生时有无症 状,大多数S NHL发生在新生儿期以后,出生时 S NHL的发生率5 . 2 %7 . 2 %, 1 2个月时累计 达8 . 4 %,而7 2个月时已达1 5 . 4 % 3 。本研究对 3 8例先天性C MV感染儿进行2年听力随访时 发现,有3例先天性C MV感染儿6个月以后才 引起听力损失。这就要求我们在听力筛查中注 意先天性C MV感染引起迟发性听力损失。另 有4例重度以上听力损失患儿,其中2例有 C MV感染引起的肝炎, 1例有C MV感染引起 的运动发育迟缓,经更昔洛韦治疗1个月后, 2 例 出 现 残 余 听 力,听 力 损 失 由 原 来 的 1 4 0 d B S P L各波均未引出降为1 3 0d B S P L引出 波, 2例听力损失未见好转,其疗效尚需进一步 证实。 R e f e r e n c e s : 1 T I Z I ANAL , S T E F ANI A V, B R UNE L L A G. P r e n a t a l i n d i c a t o r so f c o n g e n i t a l c y t o me g a l o v i r u si n f e c t i o n J . J P e d i a t r , 2 0 0 0 , 1 3 7 ( 1 ) : 9 0 -9 5 . 2 C h i n e s eMe d i c a l As s o c i a t i o no fP e d i a t r i c s (中华医学会 儿 科 分 会) .D i a g n o s t i cc r i t e r i o n o fc y t o me g a l o v i r u s i n f e c t i o n J . C h i n e s eJ o u r n a l o f P e d i a t r i c s (中华儿科杂 志) , 1 9 9 9 , 3 7 ( 7 ) 4 4 1 . ( i nC h i n e s e ) 3 F OWL E RKB , D AB L E A J , B OP P ANA S B , e ta l . Ne wb o r nh e a r i n gs c r e e n i n g : Wi l lc h i l d r e nwi t hh e a r i n g l o s sc a u s e db yc o n g e n i t a lc y t o me g a l o v i r u si n f e c t i o nb e mi s s e d ? J . JP e d i a t r , 1 9 9 9 , 1 3 5 ( 1 ) : 6 0 -6 4 . 4 D AHL EAJ ,F OWL E R K B ,WR I G HT JD ,e ta l . L o n g i t u d i n a l i n v e s t i g a t i o n o f h e a r i n g d i s t o r d e r s i n c h i l d r e n wi t h c o n g e n i t a lc y t o me g a l o v i r u s J .J A m A c a dA u d i o l , 2 0 0 0 , 1 1 ( 5 ) : 2 8 3 -2 9 0 . 5 F OWL E RKB ,F AYE P ,MC C OL L I S T E R ,e t a l . P r o g r e s s i v ea n df l u c t u a t i n gs e n s o r i n e u r a l h e a r i n gl o s si n c h i l d r e nwi t ha s y mp t o ma t i cc o n g e n i t a lc y t o me g a l o v i r u s i n f e c t i o n J . JP e d i a t r , 1 9 9 7 , 1 3 0 ( 4 ) : 6 2 4 -6 3 0 . 6 J UL I EKS , ANNEH R . T i me l yd i a g n o s i so f c o n g e n i t a l i n f e c t i o n s J . P e d i a t r i cc l i n i co fN o r t hA me r i c a , 1 9 9 4 , 4 1 ( 5 ) : 10 1 8 -10 2 0 . 7 WI L L I AMS ONW D , D E MML E RGJ , P E R C YA K, e t a l . P r o g r e s s i v eh e a r i n gl o s s i ni n f a n t s wi t ha s y mp t o ma t i c c o n g e n i t a lc y t o me g a l o v i r u si n f e c t i o n J .P e d i a t r i c s , 1 9 9 2 , 9 0 ( 6 ) : 8 6 2 -8 6 6 . 责任编辑 黄晓花 ·063· 浙江大学学报(医学版)第3 4卷