全动脉化冠状动脉旁路移植术在左心功能不全患者中的应用.pdf
全动脉化冠状动脉旁路移植术在 左心功能不全患者中的应用 邓勇志1( 孙宗全1 H u g hSP a t e r s o n 2 摘要 目的: 评估2根动脉桥血管全动脉化冠状动脉( 冠脉) 旁路移植术在左心功能不全患者中应用的可 行性和安全性。方法: 前瞻性收集1 9 9 4年1 1月2 0 0 2年8月用2根动脉桥血管进行全动脉化冠脉旁路移植术 的1 7 9例左室射血分数(L V E F)0 d 0 5) 。 1 7 9例左心功能不全组患者中,3例(1. 7%) 患 者因急性冠状动脉综合征(A C S) 急诊手术, 4 3例 ( 2 4. 0%) 患者因不稳定型心绞痛、2 2例(1 2. 3%) 因 左主干狭窄而行亚急诊手术, 1 7例(9. 5%) 再次手 术, 其中3例( 1 d 7%)3次手术。2 5例(1 4. 0%) 同 时行左室壁瘤修补, 6例 (3. 4%)因缺血性二尖瓣 关闭不全同期行二尖瓣成形术, 6例 (3. 4%)同时 行颈动脉内膜剥脱术。 1. 2 血管桥选择和构型 患者年龄7 0%, 轻度损害5 0%7 0%, 中度损 害3 0%5 0%, 重度损害3 0%。本研究占所有 TA C R患 者 的1 8. 6%, 这 与 澳 大 利 亚T a t o u l i s 等 2的 TA C R研究中L V E F5 9%占2 3%相仿。 严重左室功能不全(L V E F3 0%) 占所有冠脉旁路 移植术的5. 7%,TA C R的1 6. 2%。在美国的两大 组用2根动脉桥进行TA C R的报告中, 严重左室功 能不全(L V E F3 5%) 分别占1 2%和1 1. 9% 3。 虽然L V E F减低不是左室舒张末压力增高或肺动 脉楔压增高的敏感指标- - -后者是外科不良后果 的精确指标, 然而L V E F是一个常规测量的、 公认 的围术期和远期生存率的指标。本研究围术期死 亡率2. 2%, 与T e c t o r等 3报告的B I MATA C R围 术期死亡率2. 3%相仿 。除术后肾透析、 需要血管 活性药物和主动脉内球囊反搏外, 2组围术期并发 症无明显不同。并发症在左心功能不全组轻度增 高但差异无统计学意义, 可能是由于病例数少和大 多数患者左室功能中度不全, 而其不是一个明显的 不良后果预测指标。 3. 4 远期生存率 左室功能不全是预测C A B G术后长期生存率 的一 项 指 标 3。L y t l e等5的 研 究 表 明 L I MA - L A D代替大隐静脉- L A D可以抵消左心功能不全 对远期生存率的影响, 并随后证明患者可以从B I - MA代替L I MA - L A D辅以大隐静脉中进一步获 益 1。左心功能不全的患者选用第2根动脉桥的 益处显而易见。 参考文献 1L Y T L EB W,B L A C K S T ON EE H,L O O PFD,e t a l . T w o i n t e r n a l t h o r a c i ca r t e r yg r a f t sa r eb e t t e r t h a n o n eJ. JT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g,1 9 9 9,1 1 7:8 5 5- 8 7 2. 2TA T OU L I SJ,B UX T ONBF,F U L L E RJA,e ta l . T o t a la r t e r y c o r o n a r y r e v a s c u l a r i z a t i o n:t e c h n i q u e s a n dr e s u l t si n3 2 2 0p a t i e n t sJ.A n nT h o r a cS u r g, 1 9 9 9,6 8:2 0 9 3-2 0 9 9. 3T E C T O R AJ,MC D ONA L D M L,K R E S SDC,e t a l .P u r e l yi n t e r n a lt h o r a c i ca r t e r yg r a f t s:o u t c o m e s J.A n nT h o r a cS u r g,2 0 0 1,7 2: 4 5 0-4 5 5. 4D E NGYZ,B Y TH K,P A T E R S ON HS. S e m i - s k e l - e t o n i z e di n t e r n a lm a mm a r ya r t e r yg r a f t sa n ds t e r n a l w o u n dc o m p l i c a t i o n sJ.A s i a n C a r d i o v a s c T h o r a c A n n,2 0 0 4,1 2:2 2 7-2 3 2. 5L Y T L EB W,L O O PFD,C O S G R OV ED M,e ta l . L o n g - t e r m(5 - 1 2 y e a r s)s e r i a ls t u d i e s o fi n t e r n a l m a mm a r ya r t e r ya n ds a p h e n o u sv e i nc o r o n a r yb y p a s s g r a f t sJ. JT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g, 1 9 8 5,8 9:2 4 8- 2 5 8. ( 收稿日期: 2 0 0 5 - 0 9 - 1 6) · 78 ·临床心血管病杂志2 0 0 6年2月第2 2卷第2期
