咸阳地区医院细菌感染发生率与耐药性监测研究.pdf

1 1 3 4中国卫牛检验杂志2 0 0 8 年6 月第1 8 卷第6 期C h i n e s e , J o u r n a lo fH e a l t hL a b o r a t o r yT e c h n o l o g y 。J u n2 0 0 8 ；V o l1 8 N o6 【临陈检验】 成阳地区医院细菌感染发生率与耐药性监测研究 郭瑞林，苏冰，王小华，任患良，魁初誊，辛玲歌，张晓雷 ( 陕西中医学院第二附属医院，陕西藏阳7 1 2 0 0 0 ) 摘要】目的：研究医院细菌感染发生率与抗生素耐药性情况，为临床提供感染控制和治疗依据。方法：2 0 0 3 年1 月 2 0 0 7 年1 1 月，临床分离致病菌的发生率，抗生素敏感性用K i r b y B a u e r 法进行药敏试验。结果：2 0 7 9 株细蒲中革兰阳性 蒸1 2 8 5 株，占6 1 。8 ，革兰阴性嫠蠢3 7 。7 强。最常觅黪睡瘩分离菡是金黄色蔻蔫球落、凝潮酶阴性葡萄球蘩、大耢埃季 壤等；M R S A 和M R C N S 分囊蠹3 5 + 1 积2 7 。5 ；革兰鞠性菌7 9 4 稼，冀巾大物埃希蘸产, 黼B L s 占5 8 。l ，赫炎克雷伯菌 产E S B L s 占3 7 9 ；没有发现耐万古霉素肠球菌。结论：咸阳地区近年采葡萄球菌的感染率较高，加强本地区致病菌的 耐药性检测合理使用抗菌药物，是减少和延缓耐药菌株产生的关键。 关键词】病原煞；耐药性 【审霾分类号】R 3 7 8【文辍标识码】B【文章编号】1 0 0 4 8 6 8 5 ( 2 0 0 8 ) 0 6 1 1 3 4 0 3 P a t h o g e nd i s t r i b u t i o na n dd r u gr e s i s t a n c et oa n t i b a c t e r i a la g e n t sd e t e c t e di nh o s p i t a l si n X i a n y a n g G u oR u i - t i n ，S u 袋猎，W a n gX i a o h u a ，P e nZ h o n g - l i a n g ，L i uC h u ·c h u n ，X nu n g - g ，2 轭粼X a o - x u e ( T h eS e c o n dH o s p i t a lo fS h a a x iT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c a r eU n i v e r s i t y ，X i a n y a n g7 1 2 0 0 0 ，C h i n a ) A b s t r a c t 0 b j e c t i v e ：T oi n v e s t i g a t et h ea n t i m i c r o b i a lr e s i s t a n c eo fn o s o c o m i a li n f e c t i o np a t h o g e n sa n dt op r o v i d et h er e f e r - e n e ef o rt h ec l i n i c a lt r e a t m e n ta n di n f e c t i o nc o n t r o li nh o s p i t a l 。M e t h o d s ：B a c t e r i aw e r ei s o l a t e df r o mp a t i e n t si nf o u rh o s p i t a l f r o mJ a n2 0 0 3t oN o v2 0 0 7a n da n i m i c r o b i a ls u s c e p t i b i l i t yw a st e s t e db yd i s cd i f f u s i o nm e t h o d ( K Bm e t h o d ) ，R e s u l t s ：At o t a l o f2 0 7 9s t r a i np a t h o g e n sw e r ei s o l a t e d A m o n gt h e m ，12 8 5s t r a i n sw e r eG r a m p o s i t i v ec o c c i T h em o s tc o m m o np a t h o g e n so f t h e mw e r eS t a p h y l o c o c c u s M e t i c i l l i nr e s i s t a n ts t r a i n so fS a u r e a n dc o a g u l a s en e g a t i v eS t a p h y l o c o c c u s ( C N S ) a c c o u n t e df o r 3 5 1 a n d2 7 5 r e s p e c t i v e l y T h e r ew e r e7 9 4s t r a i n so fG r a m n e g a t i v eb a c i l l i T h em o s tc o m m o np a t h o g e n so ft h e mw e r e E s c h e r i c h i ac o l i T h em o s tc o m m o nE S B bp r o d u c i n gs t r a i n sw e r e 最c o l ia n d 莨p n e u m o n i a e a c c o u n t e df o r5 8 。l a n d 3 7 。9 。I no u rd a t a n ov a n c o m y c i nr e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sw a si s o l a t e d C o n c l u s i o n ：硅ed e t e c t a b l er a t e so fS t a p h y l o c o c c u s i n c r e a s ey e a r l yi nX i a n y a n g ，I ti ss u g g e s t e dt h a tt h e r eb eu r g e n tn e e df o rs u r v e i l l a n c eo fb a c t e r i a lr e s i s t a n c ea n dr e a s o n a b l eU S - a g eo fa n t i b i o t i c s K e yw o r d s P a t h o g e n ；D r u gr e s i s t a n c e 续蘧嚣药是一令全球性酶闻题，健瓣时又具有琵显懿缝 送後，为掌握本遣嚣常见细蕴感染稿凝和细菌对抗生索豹 敏感性和耐药状态规律，帮助临床规范使用抗生素。现将咸 阳部分地区2 0 0 3 2 0 0 7 年细菌感染发生率以及常见细菌对抗 生素的耐药性统计分析如下： 1 树料与方法 1 1 茵株来源 2 0 7 9 例株菌主要来自陕西中医学院二附院、咸阳市雨茂 医院、咸阳市天王医院、成阳市风轮医院备类门诊住院病人的 标零( 包揍蒙滚、痰、泌缳生殖遂分泌扬、脓、胸承、盎滚等。 1 2 麓椿鏊定 所有实验菌株先以传统生化方法鉴定，必要时采用A P I 作者简介 郭瑞林( 1 9 6 4 一) 男，副主侄技师，主要从事微生物 检验错究。 缨蔻鉴定系统( 生物梅墅埃公露) 李 充鉴定。慧檬分离所躅墙 养基及缁隳生化编码鉴定警均由杭髑天稻徽生物试剂有限公 司和生物梅里埃公司提供。 1 3 药敏实验方法 采用K B 药敏纸片法( 生物梅里埃公司) 。实验按照 全国临臻检验操揍嫒程送行。药敏试验刿赣标准采用美蓬 睡床实验塞标准亿委员会( N C C L S ) 最颓判断标准；药敏试骢 统计采用W H O N E T 5 3 统计软件；药敏实验质控菌株：质控用 标准菌株A T C C 2 5 9 2 3 ( 金黄色葡萄球菌) 、A T C C 2 5 9 2 2 ( 大肠埃 希菌) 、A T C C 2 7 8 5 3 ( 铜绿假单胞菌) 、A T C C 2 5 9 1 2 ( 粪肠球菌) 。 所有药敏壤控结果圭霉符合N C C L S 最颞颁毒黪药敏爱控范晷。 1 4 药敏实验震控菌株 质控用标准菌株A T C C 2 5 9 2 3 ( 金黄色葡萄球菌) 、 A T C C 2 5 9 2 2 ( 大肠埃希菌) 、A T C C 2 7 8 5 3 ( 锏绿假单胞菌) 、 A T C C 2 5 9 1 2 ( 粪肠球菌) 。所有药敏质控结果均符合N C C L S 最 颏颁布的楚敏质控范围。 万方数据 中国H 生检验杂志2 0 0 8 年6 月第1 8 卷第6 期C h i n e s eJ o u r n a lo f H e a l t hL a b o r a t o r yT e c h n o l o g y ，J u n2 0 0 8 ；V o l1 8N 0 6 1 1 3 5 1 5 耐药试验 对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌在药敏试验的同时采用双 纸片联合检测进行超广谱B 一内酰胺酶( E S B L s ) 检测。葡萄 球菌耐药试验用3 0 嵋头胞西丁纸片琼脂筛选法或含苯唑西 林高盐琼脂法进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( M R S A ) 和耐 甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌( M R C N S ) 检测。 2 结果 2 1 细菌感染发生率 从2 0 0 3 年一2 嘶年共培养出致病性细菌2 0 7 9 例，其中念 珠菌2 3 3 例，占1 1 2 ；革兰阳性球菌1 2 8 5 例，占6 1 8 ；革兰 阴性杆菌7 9 4 例，占3 7 7 。常见细菌感染发生率见表l 。 表I 常见细菌感染发生率 2 2 金黄色葡萄球茵对抗生素的耐药性统计 见表2 。 表2 金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性百分率 抗生素2 0 0 3 年2 0 0 4 年2 0 0 5 年2 0 0 6 年2 0 0 7 年 青霉素G 1 9 08 78 76 7 3 4 苯唑西林 8 I8 47 85 66 7 头胞唑林 8 28 47 55 05 I 丁胺卡那“ 1 7 3 l 1 24 3 庆大霉素 6 25 25 04 34 6 环丙沙星6 7 5 66 2铝6 5 氧氟沙星 7 l5 3 5 64 65 4 氯霉素 6 26 l 6 0 5 9 6 2 呋喃妥因 3 85 64 6 3 42 l 红霉索 9 5 8 99 89 51 0 0 利福平 4 82 5 2 8l l 2 4 四环素 9 08 98 5 6 l7 9 复方新诺明 9 29 79 79 3 9 8 林可霉素 8 67 88 56 5 7 9 万古霉素0 000 0 2 3 凝固酶阴性葡萄球茵对抗生素的耐药性统计 见表3 。 表3 凝固酶阴性葡萄球菌对抗生素的耐药性百分率 2 4大肠埃希茵对抗生素的耐药性统计 见表4 。 表4 大肠埃希菌对抗生素的耐药性百分辜 万方数据 1 1 3 6 中罔卫乍检验杂志2 0 0 8 年6 月第1 8 卷第6 期C h i n e s eJ o u r n a lo fH e a l t hL a b o r a t o r yT e c h n o l o g y ，J u n2 0 0 8 ；V o l1 8 N o6 2 。5 起广谱1 3 一内酰胺酪酶阳桂率 犬骚埃希菠E S B I 藩为5 8 1 ；貉炎宠雷馈莛弱转b 为 3 7 9 ；产酸克雷伯菌E S B L s 为5 2 0 。 2 6 葡萄球菌中耐甲飘西林比例 M R S A 为3 5 1 ，M R C N S 为2 7 5 。 2 。7 寒发褒中度耐万吉霉素的葡萄球壤。 2 。8 来发鬟中菠瑟；万吉霉素弱耪球蓥( V R E ) 蘩穰。 3 分析与讨论 分析成阳地区医院近五年细荫感染发生率，革兰阳性球 菌的感染搴明显高于鼙兰阴性杆菌其申以葡萄球菌的感染 秀主，特爨是过去谈沃海是歪索鏊嚣懿凝疆酶弱瞧蘩萄璩滚 感染鬻较高。荸兰阴性蒲以大肠埃希菌为主。 葡萄球菌耐药忡趟过6 0 的抗生豢依次为：红霉素、复方 新诺明、四环素、林可褥索、苯唑西林、青褥索G 、头胞唑林、环 丙沙爨，特别是对红霉豢秘复方薪诺明龄耐药性接近1 0 0 。 瑟麓麓球甍感染瘟该黪麓。金黄色蘩蘩璩蕹薛耐药性主黉是 广泛存在8 一内酰胺酶，特别是M R S A ，能产生一种m e c A 基因 编码的新青霉素结合鬣白( P B P 2 a ) ，P B P 2 a 对B 一内酰胺类抗 生索潦和力很低，很少或不与B 一内酰胺类药结合，在B 一内 酰胺类挽生素存在的情况下，细菌仍能生长。M R S A 除对甲氧 秀栋瓣药终，瑟萁它辑蠢与擎氧嚣麟褪秘绻擒酶1 3 一内醮羧类 和头孢类抗生素均耐筠，表现出对所有8 一内酰胺类药黼药 性。M R S A 还可产生修饰酶，降低膜通透性产生大量P A B A 等 不同机制存在多重耐药¨J 。对葡萄球菌敏感性较高的抗生索 为：万吉霉素、利福乎、丁胺卡那、呋喃妥暇、庆大霉素等。本 资瓣巍寒发瑗醚秀吉霉豢豹金黄色蘩萄球蘧。惶楚峦予露专 霉素副作用大，只有耄菠感染才使用。辍鹰感染可跌和j 福平、 丁胺卡那、庆大霉素、呋哺妥因等敏感药中选择。M R S A 已经 给人类带来威胁，临床须给以足够重视，尽最及时进行细菌培 养和药敏试验，加强M R S A 的监测避免蠢目使用无效的抗生 素。 M R C N S 是广泛存糕予皮肤表面懿条件致病菌，这类镶萄 球菌包括表皮葡萄球蒲、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌和溶m 葡 萄球蘸等是体表感染的常见病原菌。M R C N S 还能引起心内 膜炎、尿路感染、骨髓炎、化脓性关节炎及各种异物性感染。 近簪皋麓着撬生素静不合理瘟震、分入浚疗等侵入性诊疗操 作毅术增多、免疫抑制剃应用、莠中瘤、糖袋病等基础性疾瘸母 致的机体抵抗力下降等因素，使人体的微生态平衡受到破坏， 使得该类细菌成为医院内感染的常见致熵菌。本资料髭永 M R C N S 的感染率排在缎病性细菌的前鼹他，虽然耐甲氧魏林 凝淄酶弱毪羲蓬球墓隽2 7 。5 ，毙1 5 1 痰冀纯毽涎诋一，僵瓣夔 现象却比较严重，对复方新诺明、红霉索、林可霉素豹耐药性 高予7 0 ，对青霉索G 、网环素、苯唑两林、头胞唑林的耐药性 也较黼。目前在本地区尚未发现耐万古霉索的凝固酶阴性葡 萄球蔼。M R C N S 导致的羹度感染应蓦选万古霉素，轻度感染 获裁疆乎、丁藏卡那、痰大霉索、呋穗妥露等敏感药孛选择。 大肠埃希菌是产质粒介导的超广谱8 内酰胺酶的代表 菌种之一，E S B l 6 可以通过按合、转化和转导等形式使耐药基 因在细菌问扩散从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药 菌的扩散p5 ，产E S B L s 菌不仅对毒霉素类稳夹孢菌素呈现耐 莼，秀羹对氨菸糖骞类、鬣睦诺舔类有多重彝 药疆象强。本戮 究资料E S B L s 的阳性率为5 8 1 ，对青霉索类、头孢类的耐药 率平均离于6 0 ，庆大霉索对大肠埃希菌耐药性超过6 2 。 氟喹诺酮类药物耐药性也简于4 l ，对氟略讲酮类约物在临 床治疗审盼获褥性耐药阅题瘟弓l 起注意。临床茨生应用抗生 素治疗麓寝有痍琢学硷浏依据，避免蠹整楚掰广港撬耋素。 本研究资料大肠埃希菌对暇胺培南的耐药性小于i ，表明监 胺培南对火肠埃希菌的有效性。另；' b h n 酶抑制剂的头孢类复 方制剂的酣药性小于6 ，体现了加酶抑制剂的优越性。氨基 糖瞢类抗盥索姬丁胺卡那保持了传统的抗麓特性但应考虑 翻丁骏卡舔砖驽季瑟第8 砖耱享孛经懿毒洼。睃嗪妥强大聱分j 羲 过泌尿祭排泄，在泌尿系组织浓度较高，对予泌尿系大肠埃希 菌感染可选用呋喃妥因。呋喃唑酮在肠道很少吸收，对于肠 道致病性火肠埃希菌感染可选用。肺炎克雷伯荫和产酸雷伯 菌E S B L s 的阳性率与文献搬侮基本一致“ j 。 莰纛年来棠凳致病鏊瓣绣搴豹变琵显示：部分蕊生素酶 耐药性有下降趋势，如青霉索类、氨基糖瞢类对金黄色葡萄球 菌；喹诺酉阿类、呋喃类对大肠埃希菌等。是香豳于I 临床重视抗 生素的合理使用，导致常见敛病菌的耐药性下降值得进一步 研究。 【参考文藏】 1 李家察，W e i n s t e i nA J ，杨敏中叫细菌耐药躲洲研究 J 中华医 学杂忠，2 0 0 I 8 I ：8 1 5 2 N a t i o n a lC o m m i t t e eo fC l i n i c a lL a b o r a t o r yS t a n d a r d s 2 0 0 3 P e r f o r m a n t es t a n d a r d sf o ra n t i m i c r o b i a ld i s ks u e p t i b i l i t yt e s l i n g ，A p p f 。v e d s t a n d a r d e 趣垂t he d i t i o n N C C L Sd o c u m e n t ，M 2 一A 8 。W a y n e P e n n s y l v a n i a ：N C C L S 2 0 0 3 1 7 0 3 贺宏，玛杰耐甲氧两林食偷荫的研究进展 J 国外医药：抗生 素分册。2 0 0 7 ，2 8 ( 4 ) ：1 7 5 1 7 7 4 杨健，繇肄汶，吴伟元。等。医院细落I i 药监测研究 J 】中华医院 感潦焱悫，2 0 0 3 ，1 3 f 4 ) ：3 6 3 3 6 5 【5 胡云建，等产超广谱1 3 一内酰胺酶细蔼豹分子流行病学研究 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 4 ，1 4 ( 3 ) ：2 4 1 2 4 3 6 汪复革兰阴性杆菌对1 3 内酰胺类的耐药性发其防治 J 中华 传染瘸杂志，2 0 0 2 ，1 8 ( 4 ) ：2 0 7 2 1 0 7 】翊鹦，陈疆强。全通l l 今蕺嚣藤炎竞霉戆蓠产怒广游1 3 一蠹羧藏 酶及葜瓣筠健 J 】中华涎院感染学杂志，2 0 0 5 ，1 5 ( 9 ) ：1 0 6 4 一 1 0 6 6 ( 收稿U 期：2 0 0 8 0 2 1 5 ) 万方数据