固定矫治器矫治前牙骨埋伏阻生.pdf

第 3 5 卷 第 1 期第 1 打 页 2 0 0 6 年 2 月 华中科技大学学报( 医学版) A c t a M e d U a iv S c i T e c h n o l H u a z h n n g V.1.35 No . l P FP 卜2; ; ; 固定矫治器矫治前牙骨埋伏阻生 廖建宏谢辉2 湖北省职业技术学院医学院， 孝感4 3 2 1 0 0 华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心，武汉4 3 0 0 3 0 摘要目的探讨前牙骨埋伏阻生的原因和治疗方法。方法分析3 9 颗骨埋伏阻生前牙的形成原因， 井采用固定 矫治器结合外科开窗凿骨导萌术进行治疗.结果含牙囊肿是前牙骨埋伏阻生的一个重要因素 仅次于乳牙滞留、 早失 和间隙不足。3 9颗骨埋伏前牙中， 3 6 颗全部牵引人牙列， 牙髓活力正常 牙周情况良好。结论正确选用乎术方式和 埋伏牙牵引装置， 避免炎症和过大的牵引力. 减少手术创伤 尤其不能伤及釉牙骨质界等是治疗成功和减少并发症的保 证 关健词骨埋伏牙; 导萌术; 牙牵引 中图法分类号R 7 8 3 . 5 T rea t me n t o f An t e r i o r E mb e d d e d T e e t h wi t h F i x e d Ap p l i a n c e L i a o J ia n h o n g ' ，Xie Hu i' ' C o t t e g e o f Me d i, i n - H. G r i P r o j e s .c io n a l T e , h u ic a 1 C o l l e g e , Xia o g a n 4 3 2 1 0 0 ' C e a t-o f S i a n ,u t , l o g i r u l Me d i c in e , T a n g j i Ho s p i ta l , T r a ag j i Me d i c a l C a l l r g r Hu a z h n n g U n i v e r n i l y . j ' S c i e n c e a n d T e c h n a ln g y , Wu imn 4 3 0 0 3 0 A b s t r a c t Ob j e c t iv e T o in v e s t i g a t e th e c a u s e a n d c l in i c a l t r e a t me n t o f a n t e r io r e mb e d d e d t e e t h . Me th o d s Th e c a u s e s o f 3 9 a n t e r io r e mb e d d e d t e e t h we r e a n a ly z e d a n d th o s e t e e t h w e r e t r e a t e d b y o p e n in g win d o ws fi n d g u id i n g - e r u p t i o n o p e r a t i o n wit h f i x e d a p p l ia n c e . R e s u l ts U e n t ig e r o u s c y s t i s o n e o f t h e ma in c a u s e s o f e mb e d d e d t e e t h , o n l y s e c o n d t o r e ta i n e d d e c i d u o u s t e e t h , d e n t a l c r o wd i n g . O f 3 9 a n t e r io r e mb e d d e d t e e t h , 3 6 w e r e g u id e d i n t o d e n t a l a r c h wit h n o r ma l d e n t a l p u l p a c t iv it y a n d p e r i o d o n ta l c o n d it io n . C o n c lu s io n P r o p e r s u r g i c a l p r o c e d u r e , s u it a b l e t r a c t io n a p p l ia n c e a n d fo r c e , a v o id a n c e o f i n f la m m a t i o n a n d s u r g ic a l t r a u ma a r e t h e mo s t imp o r t a n t e l e me n ts f o r s u c c e s s o f t h e t r e a t m e n t . K e y w o r d s e mb e d d e d t e e t h ; o r t h o d o n t ic t r e a t m e n t , g u id in g - e r u p t i o n o p e r a t io n 前牙的骨埋伏阻生在临床上较为常见， 将其牵 引出眼、 排齐是治疗成功的关键I , ' ， 同时还应保证 骨埋伏前牙萌出后有良好的眼附着、 边缘骨及牙髓 活力 “ 1 。本研究对 3 9颗骨埋伏阻生前牙采用固定 矫治器结合外科开窗凿骨、 直接粘结正畸附件牵引 治疗 ， 取得 良好 效果， 现报道如下 。 资料与方法 1 . 1 一般资料 病例来 自同济医院f1腔医学中心 2 0 0 0 -2 0 0 2 年就诊患者， 其中男性 1 9人， 女性 2 0人， 年龄为 1 0 . 5 - 2 0。 岁， 平均 1 4 . 3 岁共3 9 颗骨埋伏阻生 前牙， 上中切牙 8颗， 上侧切牙 5 颗， 上尖牙 2 4颗， 下尖牙 2 颗; 垂直阻生 1 0 颗， 水平阻生 1 2 颗， 前、 后 倾阻生 1 7颗。骨埋伏牙的形成原因依次为乳牙滞 留或早失 1 4颗、 间隙不足 1 0颗、 含牙囊肿 8 颗、 多 廖建宏 ， 男 ， 1 9 6 2 年 生， 副主任 医师 生牙及骨瘤 3 颗、 牙根弯曲 2颗、 牙易位 1颗、 原因 不明 1颗。 1 . 2 矫治方法 常规拍摄头颅侧位片、 全领曲断片， 并常规加 拍咬合片， 不同角度的根尖片等， 以决定手术术式、 暴露范围及确定正畸附件附着点和牵引方向。骨 埋伏阻生牙靠近唇侧采用唇面环切开窗凿骨， 并开 放牵引导萌， 一般压迫止血后直接粘结正畸附件。 对干位置较深、 渗血过多者， 选用二步粘结法P 7 ， 即 术 后 先 用 “ ' 仿 纱 条 或 牙 周 敷 料 压 迫7 10 “ 再 作 粘 结， 对于埋伏位置较深， 特别是聘向骨埋伏阻生， 采 用关闭式牵引导萌川， 即先翻瓣去骨、 暴露埋伏牙， 粘结牵引钩， 然后缝合创口， 牵引钩经牙槽峙顶穿 出， 突出于粘膜外， 直接牵引埋伏牙出眼; 含牙囊肿 者， 翻瓣去骨、 暴露埋伏牙， 同时进行囊肿刮除， 并即 刻粘结牵引钩、 缝合创日。 1 . 3随 诊 治疗完成后观察 3 -6年， 平均 4 . 5年， 定期复 1 3 8 华中科技大学学报( 医学版) 2 0 0 6 年 2 月第 3 5 卷第 1 期 查牙髓活力、 眼缘及边缘骨丧失等情况。 2 结果 3 9 颗骨埋伏 前牙 中， 因牙根弯 曲拔除 2 颗 ， 因 牙粘连导致埋伏牙牵引人列失败 1 颗， 余 3 6 颗全部 牵引人列 。埋伏牙平均破眼萌 出时间为 4 . 5 个月 ， 最长 8 个月， 最短 1 个月。牙髓活力全部正常， 未见 根缩短及吸收。4 颗唇侧 出现 1 . 0 一 3 . 5 mm牙 眼 退缩 ， 其 中 1 颗保持 2 年后 出现酿退缩。2颗分 别 出现 1 . 2 和2 . 4 mm的边缘骨丧失。 3一 讨论 刁J工|习 ，d.jlL 厂L厂L |习|习 -a八h 尸.LrL 3 . 1 前牙骨埋伏牙阻生的原因 埋伏牙最常见的原因为萌 出间隙不足 ， 其次为 乳牙滞留或早失 、 牙胚位置异常、 多生牙 、 牙粘连 、 根 发育畸形及牙囊性病变等C 2 . 1 .s 1 。本组资料显示乳 牙滞留或早失为主要因素， 而拥挤、 位置不足为第2 位 ， 其后依次为含牙囊肿 、 多生牙 、 根 弯曲及萌 出道 异常。值得注意的是 ， 本组病例含牙囊肿造成牙埋 伏为第 3 位 ， 共 5 颗牙齿 。 3 . 2 手术方式的选择 3 . 2 . 1 粘结方式的选择骨埋伏牙手术暴露牙面 后粘结正畸附件可采用一步粘结和二步粘结 。一步 粘结于术后当天粘结， 可使牵引力立即作用于埋伏 牙上 ， 方便省时， 缺点是较难取得干燥 的粘结面 ， 往 往因渗血而影响粘结 的质量 。对水平低位阻生 、 开 窗创口较深者宜采用二步粘结法 ， 即术后 7 - 1 0 d 去敷料再粘结附件 。 3 . 2 . 2 理伏牙萌出道阻力的清除拔除多生牙和 滞留牙， 扩大缺隙， 为埋伏 牙提供有效 间隙， 同时也 为埋伏牙萌 出提供合适的牵引方 向和附着跟区。要 使埋伏 牙尽量在附着酿区萌出， 最好从牙槽顶萌出， 避免在牙槽粘膜 区萌出， 以免导致附着眼和边缘骨 的丧失及眼充血 。 3 . 2 . 3 牵引装置的选择提供足够的支抗是牵引 埋伏牙入列的保证 。可选 择较粗 的圆丝 、 方丝结合 弹力线牵引， 也可选用推策维持间隙和防止邻牙倾 斜， 粗丝可以对抗牵引力的反作用力， 避免对邻牙的 倾斜压入 ， 弹力线则提供 了连续轻力牵引。缺牙较 多、 覆合较浅的患者， 可结合活动矫治器， 在基托上 设计弹簧或采用弹力牵 引， 把牵 引的力量转移到愕 弯隆和牙槽峙上 ， 还可利用对侧牙来加强支抗或上 下对称埋伏牙直接垂直交互牵引。 3 . 3， 并发症的预防 研究表明前牙骨埋伏牙阻生的主要并发症为n 退缩和边缘骨丧失， 为避免、 减少并发症， 应注意以 下几个方面 。 3 . 3 . 1 控制炎症炎症可以引起牙根吸收和粘连 。 埋伏牙位置较深者 ， 采用关闭式牵引导萌 ， 可减少炎 症发生和菌斑造成的眼退缩 、 边缘骨丧失。水平埋 伏阻生 牙， 由于唇侧的环行切 口较深 、 开放 ， 牙齿在 萌出时菌斑易聚集在牙面上 ， 易导致牙眼发炎和跟 退缩发生， 因此应选用软毛刷清洁牙面 ， 避免因牙刷 毛过硬造成对眼组织伤害， 从而减少附着眼的退缩 。 3 . 3 . 2 适度牵引使用不超过6 0 g的牵引力可减 少眼退缩和骨丧失。牵引埋伏牙时 ， 绕过牙颈部安 放结扎丝创伤大， 易破坏釉牙骨质界( C E J ) ， 造成骨 丧失和眼退缩 。直接粘结牵 引附件对 C E J 无损伤， 但在不易干燥的牙面粘结易造成脱落 ， 增加再次开 窗手术机会。 3 . 3 . 3 减少手术创伤手术暴露埋伏牙时去骨越 多 ， 治疗后骨组织丧失就越多， 尤其是尖牙根靠近唇 侧时， 骨板薄 ， 去骨过多 ， 极易导致骨丧失及随之发 生的眼退缩。因此 ， 在满足粘结附件的情况下 ， 应尽 量缩小创面 ， 尤其不能伤及 C E J o 参考文献 S T ( 川 O V G N. I O V C H E V S I , D J U R K O V A A A . S u r g i c a l o r t h o d o n t i c t r e a t m e n t o f i m p a c t e d t e e t h J . F o l i a Me d . 2 0 0 1 ， 4 3 ( 1 / 2 ) : 1 2 0 - 1 2 3 . B AR TRA P. D UGGAI . R, KHAR BAND A ( )P. e t a l . Or - t h o d o n t i c t r e a t me n t o f i mp a c t e d a n t e r i o r t e e t h d u e t o o d o n t o - m a s : a r e p o r t o f t w o c a s e s J . J C l i n P e d i a t r D e n t , 2 0 0 4 . 2 8 ( 4) : 2 8 9 - 2 9 4 . B I S H A R A S E . I m p a c t e d ma x il l a r y c a n i n e s J . A m J O r t h o d D e n t o f a c O r t h o p . 1 9 9 2 , 1 0 1 ( 2 ) : 1 5 9 - 1 7 1 . AYDI N U. YI LMAZ H H , YI LDI RI M D. I n c i d e n c e o f c a n i n e i mp a c t i o n a n d t r a n s m i g r a t i o n i n a p a t i e n t p o p u la t i o n J . D e n - t o ma x i l l o f a c Ra d i o l , 2 0 0 4 , 3 3 ( 3 ) : 1 6 4 - 1 6 9 . 陶宠美. 直接粘合正畸附件矫治埋伏牙 J . 中华 口腔医学杂 志， 1 9 8 1 ， 1 6 ( 4 ) : 2 1 4 - 2 1 6 . F OURNI E R A. T URC OT TE J Y, BE R NE RD C . Or t h o d o n - t i c c o n s i d e r a t i o n s i n t h e t r e a t me n t o f ma x i l l a r y i mp a c t e d c a - n i n e s J . A m J O r t h o d . 1 9 8 2 , 8 1 ( 3 ) : 2 3 6 - 2 3 9 ( 2 0 0 4 - 01 - 1 1收稿 )