地震救援军队医护人员心理健康与其应对方式和社会支持的相关性.pdf

篓放手竺，妻毒A 。g 。盯2 0 0 8 ，z 5 ( 8 B ) N “r sJC h i nP L A 。 ·汶川地震救护专题( 五) · 地震救援军队医护人员心理健康与其应对方式和社会支持的相关性 付春华1 ，于梅1 ，焦卫红1 ，王丽芹2 ，张俊红3 ( 1 解放军总医院第二附属医院护理部，北京1 0 0 0 9 1 ； 2 解放军总医院第二附属医院肝胆外科；3 解放军总医院第二附属医院干部病房) 摘要：目的 探讨地震救援军队医护人员心理健康状态与其应对方式和社会支持的相关性。方法采用症状自评量表( s C L 一9 0 ) 、 应对方式量表( S C S Q ) 和领悟社会支持量表( P s s S ) ，对在成都某部队医院参加地震救援的军队医护人员进行现场测试，采用检验， 相关分析等方法进行统计处理。结果( 1 ) 地震救援军队医护人员S C L - 9 0 各因子分中躯体化、人际关系、恐怖显著高于中国常模 ( P o 0 5 ) ；地震救援军队医务人员s c I ，9 0 各因子除躯体化、恐怖外显著低于中国军人常模( P o 0 5 ) ( 2 ) 地震救援军队医护人 员应对方式的选择与s c L 一9 0 各因子间呈选择相关性。领悟社会支持总分和家庭内外支持分与S c L 9 0 问无统计学意义。结论 在抗震救援中，强有力的社会支持、积极的应对方式有利于医护人员的心理健康。 关键词：地震；救援；军队医护人员；心理健康；应对方式；社会支持 中图分类号：R 3 9 5 1 文献标志码：A文章编号：l 0 0 8 9 9 9 3 ( 2 0 0 8 ) 8 B O 0 0 1 0 3 C O r r e l a t i o n s h i pb e t w e e nM e n t a lH e a l t ha n dt h eC o p i n gS t y l ea n dS o c i a lS u p p o r to fM i l i t a r yM e d i c a lR e s c u e r si nt h eM e d i c a lR e l i e fd u r i n gE a r t h q u a k e F UC h u n h u a l ，Y UM e i l ，J I A 0W e i h o n 9 1 ，W A N GL i q i n 2 ，Z H A N Gju n h o n 9 3 ( 1 D e p a r t m e n to f N u r s i n g ，S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fG e n e r a lH o s p i t a lo fP L A ，B e i j i n g1 0 0 8 5 3 ，C h i n a ；2 D e p a r t 一 m e n to fH e p a t o b i l i a r yS u r g e r y ，S e c o n dA f f i I i a t e dH o s p i t a lo fG e n P r a lH o s p i t a lo fP L A ；3 C a d r e s C a r d ，S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fG e n e r a lH o s p i t a lo fP L A ) A b s t m c t ：o b j e c t j v e 1 bi n v e s t i g a t et h ec o r r e l a t i o n s h i pb e t w e e nr n e n t a lh e a l t ha n dt h ec o p i n gs t y l ea n ds o c i a ls u p p o no fl T l i l i t a r ym e d i c a lr e s c u e r si nt h em e d i c a lr e l i e fd u n ge a r t h q u a k e M e t h o d sA no n - s c e n ei n v e s t i g a t i o ni n t o6 4I I 矗l i t a r ym e d i c a lr e s c u e r sw h oh a dp a r t i d p a t e di nt h em e d i c a lr e l i dd u r i n ge a r t h q u a k e w a sc o n d u c t e db yu s i n gt h es y m p t o mc h e c k l i s t ( S C L - 9 0 ) ，t h es i m p l ec o p i n gs t y l eq u e s t i o n n a i r e ( S ( 二S Q ) a n dt h ep e r c e i v e ds o c i a ls u p p o r ts c a l e ( P S ；S S ) r e s p e c t i v e l y T h ed a t aw e r ep r o c e s s e db yf t e s t ，c o r r e l a t i o n a n a l y s i s R e s u n sT h ef a c t o rs c o r e so fs o r T l a t i z a t i o n ，i n t e r p e r s o n a lr e l a t i o na n dp h o b i ao fS C L ·9 0i nt h e m i l i t a r ym e d i c a lr e s c u e r sd u r i n ge a r t h q u a k er e l i e fw e r es i g l l i f i c a n t l yh i g h e rt h a nC h i n e s en o m s ( P O 0 5 ) ，a n ds i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h er n i l i t a r yn o 肌( P O 0 5 ) T h ec h o i c eo fc o p i n gs t y l ew e r es e l e c t i v ec o r r e l a t e d 丽t ha l lf a c t o r ss c O r e so fS C L - 9 0 c 0 I I d 戚帆D u r i n gt h em e d i c a lr e l i e fa f t e re a r t h q u a k e ， g r e a ts o c i a ls u p p o na n da c t i v ec o p i n gs t y l ea r eb e n e f i c i a lf o rt h em e n t a lh e a l t ho fm e d i c a lr e s c u e r s K e yw o s ：e a r t h q u a k e ；r e s c u e ；n 】i l i t m ym e d i c a lr e s c u e r ；m e n t a lh e a l t h ；c o p i n gs t y l e ；s o l c i a ls u p p o r t N u r sJC h i nP L A ，2 0 0 8 ，2 5 ( 8 B ) ：1 2 ，2 5 军队医院医护人员在担负着平时公共医疗护理保健任 务的同时，还担负着应对突发事件时军队卫勤保障任务，这 就要求他们不仅要具有全面的医疗护理知识和技能，更要具 有良好的环境适应能力和健康的心理素质。5 ·1 2 汶川大 地震后，全国各地多家部队医护人员奔赴救治现场参与抢 救。看到地震后的惨烈状况，再加上持续的救援势必造成医 护人员身心疲乏，引起一系列的心理和生理问题。本研究旨 在了解参与地震救援的军队医护人员的心理健康状况与其 应对方式及社会支持之间的相关性，以便为有关部门和临床 管理者制定心理健康措施提高科学依据。 l 资料与方法 1 1 研究对象调查2 0 0 8 年5 月2 0 一2 5 日参加抗震救援 的部队医护人员。被试对象参加测试时，身体健康，均否认 有精神异常及与其相关的既往史和家族史。统一发放调查 问卷，在规定的时间内做完并集体收回。共发放问卷6 4 份， 回收6 4 份，回收率1 0 0 。受试对象年龄2 0 4 2 岁，平均年 龄( 2 8 土4 ) 岁，其中女2 5 例，男3 9 例；文化程度：大专2 5 人， 本科2 0 人，本科以上1 9 人；工作年限3 年以下的1 5 人，3 年以上的4 9 人；到达救灾现场平均时间7 1 4d ，每日平均工 作时间1 0 8 5h 。劳动强度均为中度，可以忍受。 1 2 测评工具( 1 ) 应对方式量表 1 ：共6 2 个条目，包括解 决问题、白责、求助、幻想、退避和合理化6 个分量表；( 2 ) 症 状自评量表( S C L _ 9 0 ) 1 ：共9 0 个条目项目，包括9 个因子； ( 3 ) 领悟社会支持量表( P S S S ) “：共有1 2 个条目，包括家庭 内支持和家庭外支持，是一种强调个体自我理解和自我感受 的社会支持量表。 1 3 统计学处理采用s P s S1 2 o 软件，进行检验、相关 收稿日期：2 0 0 8 0 7 一0 9 ；修回日期：2 0 0 8 一0 7 2 0 作者简介：付春华( 1 9 6 5 一) 女，满族，河北承德人，副主任护师本科。 主要从事护理管理、临床研究和心理护理工作 万方数据 ·2 ·解放军护理杂志2 0 0 8 年8 月，2 5 ( 8 B ) 分析，P o 0 5 为有统计学意义。 2 结果 2 1 救援军队医护人员S C I ，9 0 各因子与中国常模、军人常 模 23 比较地震救援军队医护人员S C L - 9 0 各因子分中躯 体化、人际关系、恐怖显著高于中国常模( P o 0 5 ) ，其余 各因子分与中国常模相比无显著性差异( 表1 ) 。与中国军 人常模相比，除躯体化、恐怖外，地震救援军队医务人员 S C L - 9 0 各因子分显著降低( P o 0 5 ，表2 ) 。 表l 救援军队医护人员s c L 9 0 与中国常模的比较( ；士s ) 表2救援军队医护人员s c L - 9 0 与中国军人常模的比较( r 士s ) 2 2 救援军队医护人员心理健康与其应对方式的相关性分 析救援军队医护人员S C L 一9 0 因子中抑郁与解决问题方 式呈显著负相关；除强迫、敌对、恐怖、偏执外，s C I 。一9 0 各因 子与求助呈显著负相关；S C L 一9 0 各因子与退避呈显著正相 关；除人际关系、抑郁外，S C L 一9 0 各因子与幻想呈显著正相 关( 表3 ) 。军队医护人员对应对方式的使用程度依次是解 决问题( O 7 7 士O 1 8 ) 、求助( O 6 2 ±o 1 9 ) 、幻想( O 5 1 ± O 2 5 ) 、躲避( O 4 9 土O 2 9 ) 、合理化( O 4 6 ±O 2 3 ) 和自责 ( O 3 4 ±O 3 3 ) 。 表3 救援军队医护人员s c l 厂9 0 各因子与应对方式的相关性( ，l 项目退避幻想自责求助合理化解决问题 * P O 0 5 ，* * P O 0 1 2 3 军队医护人员心理健康与社会支持的相关分析救援 军队医护人员S C I 。一9 0 各因子分与家庭内支持外支持均无 统计学意义。见表4 。 表4 救援军队医护人员s c L - 9 0 各因子与社会支持的相关性分析 3 讨论 3 1 救援军队医护人员的心理健康状况心理应激是机体 通过认知、评价而觉察到应激源威胁时引起心理、生理功能 改变的过程。心理健康是指个体心理在本身及环境条件许 可范围内所能达到的最佳功能状态 3 。个体在强应激状态 下，如果缺少良好的应对方式和社会支持。则心理损害的危 险可达4 3 3 ，为普通人群的2 倍 4 。水灾、地震、疾病爆发 等突如其来的灾难事件发生时，人体所处的紧张状态会导致 情绪、认知、行为活动等一系列改变，这些改变将有可能引发 一些人出现各种轻重不一的躯体症状，也可加重或诱发原有 疾病，严重时会产生意志失控、情感紊乱等心理危机 5 6 。本 研究显示，救援军队医护人员S C L - 9 0 各因子中躯体化、恐 怖、人际关系均高于国内常模组( P O 0 5 ) ，其他5 个因子 低于常模。而救援军队医护人员S C L - 9 0 各因子除躯体化、 恐怖外显著低于中国军人常模( P O 0 5 ) 。医护人员作为 专业人员对突发事件的急救、处理比普通人员接触得多，了 解得多，尤其是为预防突发事件的发生，各部队都做了充分 准备，如野战医疗所对大批医护人员的培训、反恐演练，尤其 很多医院都经历了传染性非典型肺炎( S A R S ) 疫情救治的演 练，其心理承受能力增强。但面对如此严重的灾情，如此惨 烈的场面，他们还需要重新调整身心状态，需要在没有条件 的情况下创造解决问题的条件，安抚和救助伤者。 3 2 救援军队医护人员的心理健康状况与其应对方式的相 关性应对方式是在应对过程中继认知评价后所表现出来 的具体的应对活动，是影响个体环境适应性和心理健康的重 要因素。应激理论强调，不同的应对方式会引发不同的应激 反应水平“ 。良好的应对方式可以缓解心身症状；应对不当 会加重应激反应。本研究发现，解决问题、求助列应对方式 各因子排名前两位，提示医务人员在救治伤员期间能够使用 解决问题和求助这些积极的应对方式，较理智地去面对突发 事件。而躲避和幻想与S C 卜9 0 呈明显正相关。医护人员在 救援过程中，既需要技术服务，也需要非技术服务，他们除承 担医疗救治外，还要去安抚伤员，从而造成身心疲惫；再加上 ( 下转第2 5 页) 万方数据 慧放手竺，妻专觚州2 0 0 8 2 5 ( 8 B ) N H r sJC h 诹P L A 。 2 4 两组患者住院时间和住院费用的比较 实验 组患者的平均住院时间和平均住院费用明显少于对 照组，差异有统计学意义( P o 0 5 ) 。见表4 。 表4 两组患者住院时间和住院费用的比较( ；士s ) * P O 0 5 与对照组比较 3 讨论 抑郁症是一种严重影响身心健康的常见情感障 碍性精神疾病，具有高复发性、高自杀性、易致残性； 其病程迁延，难以治疗，护理难度大。本课题应用护 理预案模式对抑郁症患者进行中西医结合治疗，护 理人员应用汉密顿抑郁量表( H A M D ) 从生理、心理、 社会文化等多层面了解和评估患者，找出护理问题 和相关因素，根据主要护理问题和相关因素，制定出 相应的标准化护理和健康教育流程 应用护理预案模式进行护理目标明确 4 ，方法 科学准确，针对性强，效果明显，提高了护理质量和 工作效率，护理人员与患者建立了良好和谐的护患 关系。应用护理预案模式进行护理干预，联合中西 医知识，针对患者的健康教育、认知需求和心理特 点，可为患者进行多种形式的健康教育和认知行为 心理护理；充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨， 减少了护患纠纷；并提高了护理人员主动为患者服 务的意识，帮助患者减轻对环境的不适和身体上的 疾患，尊重患者的人格、权利和利益。使患者产生亲 切感、安全感和信任感；并可提供相应的社会支持， 鼓励患者倾诉自己的抑郁情绪，学会自我控制和避 免各种诱因，树立战胜病病的信心，积极参与到护理 计划和治疗中，获得规范、系统和有效的护理。 参考文献 1 孙丽岩，王力非抑郁症的护理治疗 J 国外医学：护理学 分册，2 0 0 3 ，2 ( 2 3 ) ：6 6 6 7 2 张先庚，钟萍对1 0 0 例抑郁症患者实施中西医结合整体 护理干预的临床研究 J 四川中医，2 0 0 6 ，7 ( 2 4 ) ：9 9 1 0 1 3 王晓慧，孙家华现代精神医学 M 北京：人民军医出版 社，2 0 0 2 ：4 1 0 4 李美圆，陈明敏临床护理路径在抑郁症患者治疗中的应 用 J 中国实用护理杂志，2 0 0 7 ，l ( 2 3 ) ：4 5 ( 本文编辑：袁长蓉，陈如男) ( 上接第2 页) 灾难惨烈的震撼性，进而引起其情绪的低落或失望。 在救援过程中，医护人员由于对余震、环境以及疫情 的担心和害怕也会造成心理疲惫，引起某些心理障 碍，这也和个体的性格、心理素质有关系。为了维护 军队医护人员的心理健康，有必要在参加救治前，有 针对性地组织应对知识的学习，进行应对情景模拟 训练，帮助他们了解相关的应对知识和应对技巧，增 强其应对能力，为个体积极主动应对各种应激事件 和环境奠定良好的基础 8 。 3 3 军队救援医护人员的心理健康状况与其社会 支持的相关性社会支持是作为个体从他人或社会 网络中获得的一般或特定的支持性资源，这种资源 可以帮助个体应付工作生活中的危急问题。个体在 社会中受尊重、被支持理解的情感体验和满意程度 等主观支持，以及稳定的家庭、同事、朋友和不稳定 的社会联系等客观存在都会影响个体的心理健康水 平。研究 9 3 表明，社会支持越高，心理健康水平越 高，反之亦然。此次，医院、社会网络及家庭、朋友方 面均给予了医护人员良好的支持。社会和政府对救 援中的医护人员加强了沟通和关心，尽量解决救灾 中医护人员提出的问题，减少了后顾之忧；上级领导 亲自到一线慰问等，都有助于其建立信心，增加职业 价值感。个体对社会支持的满意度越高，创伤后应 激障碍发生的危险性则越小。 参考文献 1 汪向东，王希林，马弘心理卫生评定量表手册 M 北 京：中国心理卫生杂志社，1 9 9 9 ：1 0 9 1 1 5 2 王焕林。孙剑，余海鹰，等我国军人症状自评量表常模的 建立及其结果分析 J 中国精神科杂志，1 9 9 9 ，3 2 ( 1 ) ：3 8 _ 3 9 3 马佛娜临床护士心理健康水平与应对方式调查 J 护 理学杂志，2 0 0 3 ，1 8 ( 7 ) ：5 3 l 一5 3 2 4 R a yC ，L i n d o pJ ，G i b s o ns T h ec o n c e p to fC b p i n g J P s ) r c h o lM e d ，1 9 8 2 ，1 2 ( 2 ) ：3 8 5 3 9 5 5 张爱清，王甘棠洪水应激对军人身心健康的影响调查 J 健康心理学杂志，2 0 0 0 。8 ( 5 ) ：9 8 4 9 8 6 6 赵丞智，李俊福，张华彪地震后1 7 个月受灾青少年 P T S D 及其相关因素 J 中国心理卫生杂志，2 0 0 1 ，1 5 ( 3 ) ：1 4 5 一1 4 7 7 F o l h 姗S ，I 衄1 1 l sRS ，D u n k d s c h e t t e rC ，d 以D y n a I I l i c so f as t r e s s f u le n c o u m e r ：c o g 面t i v ea p p r a i S a l ，p i n ga n de r l c o 哪e r o u t 咖 J JP e r ss o cP S y c h o l ，1 9 8 6 ，5 0 ( 5 ) ：9 9 2 - l 0 0 3 8 冯正直。杨国愉，刘衍玲军人心理素质训练 M 重庆： 重庆出版社，2 0 0 3 ：2 9 李兆申现代军事应激与军人心理健康 J 解放军医学 杂志。2 0 0 7 ，3 2 ( 3 ) ：1 7 9 1 8 0 ( 本文编辑：陈晓英) 万方数据