家庭治疗对围手术期乳腺癌患者心理状况及社会支持的影响.pdf

2 0 0 7 年 ，月 第 7 卷 9期 护理管理杂志 J ，u r Ial o f N u r 5 i n “ A d ln i n l， 七 ra 七iQ n 5 升 下 川0 7 V tll7 N ， 9 家庭治疗对围手术期乳腺癌患者心理状况及社会支持的影响 胡德英， 吴荷玉， 董英莉， 陈冬娥， 李燕玲， 胡琳 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院 外科， 湖北武汉430022) 摘要: 目的研究乳腺癌患者家庭治疗对其围手术期心理状况及社会支持的影响。方法采用随机对照的方法， 对 8 。 例乳腺 癌患者采用焦虑自 评量表、 抑郁自评量表、症状自评量表、社会支持量表进行问卷调查。结果实验组患者实施家庭治疗后， 焦虑、 抑郁情绪、 心理健康状况、 社会支持与对照组比较， 差异具有统汁学意义( p 50 0 0 元 2 。 例。病 期: 均为早期乳腺癌(1一n期) ， 其中 1期 3 6例， 11 期4 4 例。 病程: 0 . 5 一 1 年。 1 . 2 方法 将80例患者按人院 顺序随 机编号， 单号 设为实 验组， 双号设为对照组。两组乳腺癌患者年龄、 文化 程度 、 职业、 经济状况、 病期、 病程等与对照组进行比 较， 差异无统计学意义( 尸 。 . o 5 ) ， 两组患者均排除 家族遗传史、 精神病史及其他躯体疾病 1 . 2 . 1 家庭治疗方法 实验组在人院后给予家庭治疗。参加人员包括 治疗者 、 患者及其家属， 治疗者必须参加过正规的心 万方数据 护理管理杂志 J o u r n al o f 到 u 阳 1 11仁 A d m L n js t ra 七lo n 5 即 一加 价 n ? Nn 理咨询培训。治疗时问: 每周五 巧: 00 实施治疗， 时 间 为45 。 、 i n ; 治疗过程: 第1 次开展家庭治疗时， 治 疗者进行自我介绍以及家庭治疗的性质、 原理， 对家 庭成员的要求; 家庭成员及患者按顺序逐个自我陈 述， 介绍自己的姓名、 工作、 参加的目的等。结束前， 治疗者对此次治疗做一个简短的讲评和总结。经过 第 t 次家庭治疗， 家庭成员之间沟通交流增多、 气氛 和谐， 家庭治疗逐渐向成熟方向发展。治疗内容: 让 家属 一 同参加面谈， 了解心理支持对患者的重要性; 让家属尽量满足患者希望得到更多同情和关心的愿 望; 了解家属特别是丈夫的心理变化及心理需要， 并 及时给予心理辅导。治疗地点: 一般选择在比较安 静、 环境舒适、 不易被打扰的房间， 必要时可提供 ， 些食品、 水果， 有助于缓解初次接触的紧张气氛。对 照组仅进行常规护理， 不进行家庭治疗。 1 . 2 . 2 评定方法 在入院后第 1天及手术后第 10天对两组患者采 用心理行为评定量表进行评定。在进行心理行为评定 量表测试前， 所有参加资料收集的医护人员均经过短 期培训， 采用统一指导语向被调查者讲解填表方法， 并 说明本研究的目 的及应用价值， 取得患者的合作， 然后 发放量表， 每个调查表填写时间平均为10 而n 1 . 2 . 3 调查工具 焦虑 自评量表( s e l f 一H at in gA n x i e 灯s c a l e ， sAs) 3 飞 ， 用 来测定患者的焦虑情绪， 共20个题目， 0 一 4 级得分。 抑郁自 评量表( s e l f 一 R a t in g D e p re ， - 劝 。 。 阮 a 正 e ， s D 幻匡， 用来 测定 患者的 抑郁 情绪， 共 2 0 个题 目， 0一 4级得分。症状 自评量表( S y m p to m c h e c k l ls t g o ， s c L 一 9 0 户 ， 包 括9 0 个题目， 用来测 定患 者的 抑郁、 焦 虑、 偏执等。 社会支持量表( S oc ials u p - P o rt R a t i n g s c 缸 e ， s s R s ) 1 4 共1 0 个 条目 ， 包 括 客 观支 持( 3条) 、 主观支持( 4条) 和社会支持利用度( 3 条) 3 个维度， 10个条目计分之和即为社会支持总分。 1 . 3 统计 学方法 将原始资料录入 S P SS 13， 。统计软件包， 采用 均数、 标准差、 配对样本t 检验进行统计学处理 2结果 21家庭治疗前两组患者 S A S 、 S D S 、 s(二 L一9 0 、 S S R S各项总分比较( 见表 1 ) 表1 家庭治疗前两组患者各项总分比较( 又士 5) 表 1 显示， 治疗前实验组与对照组患者焦虑、 抑 郁情绪、 心理健康状况及社会支持总分比较 差异无 统计学意义( 尸 0 . 0 5 ) 。 2 . 2 家庭治疗后两组患者S A S 、 S D S 、 S C L一90 及 S S R S 总分比较( 见表2 ) 表2 家庭治疗后两组患者各项总分比较( 元士 对 项 目 实验组 7 6士3 7 8 2飞 士 4 21 对照生 民古 值P值 别45朋21 邹2677” SASsDs 熬 9 01 0 16 3士7 4 】 3 93 n 士 4 7 4 :) 1: 23 土 5 1 5 4 2 1 78 7 6 85 3 2 0只 6 0 0 2 3 D. 01 9 0. 00 5 0 0 2 3 表2显示， 家庭治疗后实验组患者焦虑、 抑郁情 绪 、 心理健康状况及社会支持与对照组比较， 差异具 有统计学意义( 尸 。 . 05) ， 而在社会 支持总分、 卞观支持和对支持利用度方面， 实验组评 分高于对照组， 差异具有统汁学意义( P( 0 ， 0 5 ) 。 3讨论 3 . 1 家 庭治 疗的 工作原理 家庭治疗是将家庭作为一个核体而进行的心理 治疗方法 ， 治疗者通过与患者家庭成员有规 律 地接触与交谈， 产生积极的促进作用， 通过家庭成员 的关怀， 减轻患者的症状和不良情绪。家庭治疗是 以系统的观念来体会家庭系统内所 发生的各种现 象， 即系统内任何成员所表现的行为均受系统内其 他成员的影响， 个人的行为影响系统。有关学者研 究认为， 家庭治疗对各类精神障碍和行为问题均有 较好的疗效。20 世纪 80 年代， 欧美各国分别成立 了许多以家庭护理为中心的诊所， 大力推行家庭治 万方数据 第 9 期 胡德 英， 等 家 庭治疗 对围 手 术 期乳腺癌 患者心 理状况 及社会 支持的影 响 复。有调查表明， 家庭具有影响和调节作用， 支持型 的家庭环境可增强癌症患者的抗癌能力 ， 一 伟 。因 此， 家庭成员要在物质和精神上支持患者， 多与 患者 沟通交流， 为其创造倾诉、 发泄的机会。同时， 指导 患者重视和合理利用家庭和社会支持系统， 参与社 会活动， 增加正性生活体验， 可缓解心理紧张， 减轻 压力和应激带来的创伤， 以抵抗负性生活事件所致 的危害， 减少乳腺癌的复发或发生 3 . 4 家庭治疗中治疗者的角色 家庭是由有血缘关系的成员组成的小群体， 有着 特殊的感情与关系， 已形成固定的家庭行为模式。交 谈时治疗者不要对家庭已有的经验或相互作用方式 加以责备或批评， 而要以理解为主。治疗者要保持中 立立场， 让每个人都参与交谈， 并仃细观察非语言表 达方式的含义， 帮助家庭成员发现其他成员的长 处。 随着护理学的发展， 护士越来越多地注重对患者 的家庭治疗， 并进行积极有效的护理干预， 提高和完 善家庭支持功能， 发挥家庭在促进及保护患者身心健 康巾的作用。同时， 家属应做好乳腺癌患者对侧乳腺 的 一级预防 山， 乳腺癌患者的 治疗时间长， 患者家庭 是其康复的主要支持系统， 对患者的心理及身体健康 起到至关重要的作用 参 考 文献 : 李 树 玲 乳 腺 肿 瘤 学 _ Mes 北 京 : 科 学 技 术 文 献 出版 社 2 00 0: 6 吴志样 李眷 波 乳 腺癌术 后病人 的心理 状态调 查 J l健 康 心 理 学杂志 ， 19 98 ， 1 ( 6) : 4 姜 乾 金医学 心 理 学 : M 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 20O 5 ; 】 0 9一1 1 3 3 肖水源 引会 支持评 定 过表的 理 论幕础 与研 究应 用 【 J 飞 临 床 精 神医学杂 志 ， 1 994 ，4( 2 ) : 98 1 0 O . 许 义新 ， 吕 秋 云 现代心理 治疗手 朋 M北 京 北 京医科 大 学 中国协和医 科大学 联合 出 版 1 9 97 3 土 长虹 ， 丛 中 临 床心 理治疗 学 【 M 北京 人 民 军医 出版 社 ， 2 0 0 2 : 1 1 2 干洪莺 ， 潘芳 乳腺 疡洽疗 中心理 千预的研 究进 展 Jl 中 国行 为 医学科学 ， 2 0 0 3 ， 5 ( 1 2 ) : 5 ， 3 R e e s B ， K e ll 丫K F lr l七 S JT ll e ro l e o f n u r s c c o u n s e l o r o f 弓 u p p 叭 9 八 1“ pio rw o m 吧 且Id i a g n 。 幼 d w ld lh 肥 a s t c 越 了吐仁 份 r 跳 【 h u n t巴 b r e a s t ， 。 二 e o f J I . Q u l .t y ( f L L压T o 、 1o 1砂，1 9 ， 8 ， 2 7 ( 4 ) : 4 2 向清平 ， 彭梅 英陈 贤梅 乳 腺 癌 一级 预 防 的管 理 实践 与 效 果 J 护理管理 杂念 ，2 0 o 6 ，6 6 ) : 4 吕一 4 9 ( 本文编辑: 周霞 ， 张立佳 ) 匡匡3j钊比 疗口。国内 乳腺癌临床治疗开展家庭护理并不多 见， 本研究刘乳腺癌患者做了一些尝试性的临床心 理护理工作， 改善了患者的心理状况， 提高了患者的 家庭支持力度。 3 . 2 家庭治疗促进了患者家庭的社会支持力度 表2一 3结果显不， 实施家庭治疗后， 实验组与 对照组患者社会支持总分比较， 实验组患者家庭治 疗前后社会支持总分比较， 差异均具有统计学意义 ( 尸 0 . 05) 。 提示通过家庭治疗， 乳腺癌患者的社会 支持状况得到显著改善， 说明家庭治疗可促进患者 的社会支持， 使患者利用家庭支持增多， 并获得更多 的精神支持。表 4 结果显示， 家庭治疗后， 实验组与 对照 组 在客 观支 持 方 面差异 无 统 汁学 意 义 ( P) 005) 。 而在社会支持总分、 主观支持和对支持 利用度方面， 实验组评分高于对照组， 差异具有统计 学意义( 尸 0 . 05) ， 说明家庭治疗虽在客观方面没 有改变患者的物质支持和社会关系， 但主观上感受 到了被理解和尊重的精神支持， 且主动利用社会支 持的程度增加 本研究显示， 家庭治疗通过与患者家属定期进 行沟通交流， 改变了家庭成员对患者的态度， 他们在 物质、 精神上给子帮助， 引导患者认识、 理解事件的性 质和强度， 与患者一起策划应对方式， 从而增强患者 应对各种生活事件的信心， 稳定情绪。患者一旦恢复 健康， 自信心增加， 也增加了对支持的利川程度， 即学 会积极、 合理地寻求外界的帮助， 提高了患者对伤害 刺激的应对能力， 改善了患者的心理状况。 3 . 3 家庭治疗改善了患者的心理状况 表2一 3结果显示 ， 家庭治疗后实验组与对照组 患者焦虑、 抑郁情绪、 心理健康状况比较， 实验组本 身治疗前后患者焦虑、 抑郁情绪、 心理健康状况比 较， 差异均具有统计学意义( 尸 005 或 p( . 01) ， 说明通过家庭治疗， 乳腺癌患者的焦虑、 抑郁情绪及 心理状况得到显著改善 家庭治疗的家属主要包括患者的丈夫、 父母 、 兄 弟姐妹等， 乳腺癌患者围手术期主要由家属陪伴 ， 院 外康复主要在家中。因此， 家庭是患者的主要支持 系统， 关键是做好对患者丈夫的心理辅导， 指导患者 加强感情交流， 丈夫的理解和支持对减轻其心理创 伤起着重要作用。妻子患乳腺癌后， 丈夫常会出现 各种心理问题， 需同时对丈夫进行心理干预， 减轻其 心理压力， 以便更好地满足患者的心理需求， 促进康 万方数据