应用SF36量表测定中国云南和泰国南部肺结核患者效果分析.pdf

中华流行病学杂志2 0 0 5 年3 月第2 6 卷第3 期C h in J E p i d e m io l , Ma r c h 2 0 0 5 , V o l . 2 6 , N o . 3 · 王 见场 调 查 · 应用S F - 3 6 量表测定中国云南和泰国南部 肺结核患者效果分析 何朝阳和丽梅李梅华 摘要】 目的探讨 S F - 3 6 量表描述中国和泰国肺结核患者生命质量的效果。方法利用 S F - 3 6 量表对中、 泰两国肺结核病患者进行面对面的自评调查。结果在对两国肺结核病患者测定中， S F - 3 6 量表各领域中多数领域间的相关系数0 . 5 。中国肺结核病患者S F - 3 6 量表各领域 C r o n b a c h ' s a 系数均0 . 7 ， 泰国肺结核病患者除活力和社会关系两个领域外， 其他领域 C r o n b a c h ' s 。 系数均) 0 . 7 。泰国肺结核病患者在社会领域中的得分高于中国患者。结论中、 泰两国肺结核病患者生命质 量测评中S F - 3 6 量表各维度结构效度不够理想， 部分领域存在交叉重叠。但 S F - 3 6 量表测评中国和 泰国肺结核病患者生命质量时， 有较好的信度。 【 关键词】 结核， 肺; S F - 3 6 量表; 生命质量; 信度; 效度 A p p l i c a t i o n o f S F - 3 6 s c a l e o n p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n Y u n n a n p r o v i n c e o f C h i n a a n d s o u t h e r n T h a i l a n d H E C h a o - y a n g ， H E L i - m e i ， L I Me i - h u a . K u n m i n g Me d i c a l C o l l e g e ， K u n m i n g 6 5 0 0 3 1 ， Ch i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p lo r e t h e e f f e c t o f S F - 3 6 s c a l e b e in g a p p li e d i n d if f e r e n t c o u n t r ie s u n d e r d i f f e r e n t c u l t u r e a n d t o d e s c r i b e t h e q u a l i t y o f l i f e o f p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n C h i n a a n d T h a i l a n d . Me t h o d s S F - 3 6 s c a l e w a s a p p l i e d t o p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n b o t h c o u n t r i e s u s i n g f a c e t o f a c e i n t e r v i e w. R e s u l t s Ma n y c o e f f i c i e n t s a m o n g d o m a i n s w e r e g r e a t e r t h a n 0 . 5 w h e n q u a l i t y o f l i f e o f t u b e r c u lo s i s p a t i e n t i n b o t h c o u n t r i e s w a s m e a s u r e d . C r o n b a c h ' s c o e f f i c i e n t o f a l l d o m a i n s w e r e g r e a t e r t h a n 0 . 7 f o r t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n C h i n a w h i l e c r o n b a c h ' s C o e f f i c i e n t o f m o s t d o m a i n s w e r e e q u a l o r g r e a t e r t h a n 0 . 7 f o r t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n T h a i l a n d e x c e p t f o r v i t a l i t y a n d s o c i a l d o m a i n s . T h e s c o r e o f s o c i a l d o m a i n f o r p a t i e n t s i n T h a i l a n d w a s g r e a t e r t h a n t h a t o f C h i n a . C o n c l u s i o n S t r u c t u r e v a l i d i t y w a s n o t g o o d f o r t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s i n b o t h c o u n t r i e s s i n c e t h e r e w e r e s o m e i t e m s o v e r l a p p e d i n d i f f e r e n t d o m a i n s H o w e v e r , t h e r e l i a b i l i t y w a s g o o d f o r m e a s u r i n g q u a l i t y o f l i f e o f t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s b o t h i n C h i n a a n d i n Th a i l a n d K e y w o r d s T u b e r c u l o s is , p u l m o n a r y ; S F - 3 6 s c a l e ; Q u a l it y o f li f e ; V a l id i t y ; R e l ia b il it y S F - 3 6 量表是目 前国际上广泛应用的生命质量 测评的量表， 现已有多种语言版本相继问世lj0 S F - 3 6 量表以其简单和容易理解， 通常用于一般人群、 各种癌症和慢性疾病人群生命质量测评。文化的差 异和不同民族有不同的风俗习惯， 可能会影响量表的 效度和信度2 。为探讨S F - 3 6 量表跨国、 跨文化应用 效果， 我们选择了中国和泰国慢性传染病肺结核作为 调查对象， 测评该量表的效度和信度。两国虽然在传 统文化上有一定的相似性， 但不同的体制和习俗， 尤 其是卫生体制和医疗保障制度均有着较大的差异。 考评量表为将来更好地应用于跨国测评慢性病患者 生命质量及有关信息交流提供了基础。 对象与方法 作者单位: 6 5 0 0 3 1昆明医学院公共卫生学院流行病学教研室 ( 何朝阳、 和丽梅) ; 昆明市第一人民医院( 李梅华) 1 . 调查地点和对象: 选择中国云南省昆明市结 核病防治院肺结核病患者; 泰国选择南部宋卡王子 大学附属医院肺结核病患者。被调查者要求为年 龄)1 8 岁自愿参加、 临床诊断为肺结核病患者( 按 世界卫生组织推荐方案) ; 排除条件是无精神性疾 患， 无智力障碍， 无其他严重影响生命质量的疾病的 患者。 2 . 调查方法: 由经过严格培训的医生， 调查前出 示征询同意书， 经被调查者口头同意后， 利用S F - 3 6 量表 ( 中文版来 自万崇华叫， 泰文版来 自 K r i t t a y a p h o n g 等 ) 对 两国 肺结核 病患 者 进行面 对 万方数据 中华流行病学杂志2 0 0 5 年3 月第2 6 卷第3 期C h in ) E p id e m io l , M a r c h 2 0 0 5 , V o l . 2 6 , N o . 3 面的正式调查。当被调查者不识字或对量表条目理 解不清时， 请经过培训的当地翻译或由调查员以中 J性语言进行解释， 最终答案由被调查者自行判断。 3 . 资料的整理: 调查结束后对资料进行核查及 编码， 利用E p i d a t a 2 . 1 软件， 经两组不同人员对原 始数据进行相同资料的两次录人， 并进行统一逻辑 检查以保证录人数据的准确和质量控制， 经校对后 建立数据库。 4 . 统计学分析: 数据从 E p i d a t a 2 . 1 中转人 S t a t a 7 . 0 软件， 按照S F - 3 6 量表计分规则， 分别计算 量表 8 个维度得分， 并对量表中的反向问题进行转 换。由于S F - 3 6 量表的开发和在许多国家应用的结 果显示， 其各类效度和信度均有较好的效果。本次 选用目前国际上常用的因子分析、 各维度间相关分 析来作为分析该量表对肺结核病患者生命质量调查 的结构效度指标; C r o n b a c h ' s a 系数来作为检验信 度的指标。生命质量测评的量表效度检验采用结构 效度测评， 对各维度间进行相关分析， 以评价量表结 构组成的合理性。C r o n b a c h ' s a系数， 反映量表各 条目测量的同质性是评价调查问卷的信度比较可靠 的指标。本次 I 类误差为0 . 0 5 ， 把握度为8 5 %. 用的信度分析。从表中可见， 中国肺结核病患者 S F - 3 6 量表 C r o n b a c h ' s a 系数均0 . 7 ; 泰国肺结核 病患者V T , S F的C r o n b a c h ' s a 系数0 . 5 0 ， 尤其是中 国。R E和R P的相关系数在两个国家肺结核病患 者的S F - 3 6 量表各维度间都是最大的。在中国患者 中， V T领域与其他领域的相关系数均0 . 5 2 a 3 . 信度评价: 表 3 为S F - 3 6 量表在各国人群中应 0. 6 1 0. 21 *P F : 体能; R P : 体能有限; B P : 身体有疼痛感; G H: 总体健康状 况; V T: 活力; S F : 社会关系; R E : 情绪波动; MH: 精神健康 表3 S F - 3 6 量表各领域C r o n b a c h ' s 。 肺结核 PF RP BP GH VT S F RE MH ( n = 5 2 ) 泰国 ( ，=3 2 ) 0 . 9 5 0 . 9 1 0 . 9 5 0 . 8 1 0 . 7 5 0 . 8 0 0 . 8 8 0 . 8 3 0 . 9 1 0 . 8 4 0 . 7 8 0 . 7 5 0 . 5 9 0 . 4 1 0 . 6 6 0 . 7 4 4 . 中国和泰国肺结核病患者生命质量: 从表4 中可见， 中国和泰国肺结核病患者得分均以P F最 高， G H最低; 多数领域得分中国稍低于泰国。但只 有S F领域两国间差异有统计学意义， 泰国肺结核 万方数据 中华流行病学杂志2 0 0 5 年3 月第2 6 卷第3 期C h i n J E p id e m io l , Ma r c h 2 0 0 5 , V o l . 2 6 , N o . 3 病患者在该领域中的得分高于中国患者。 领域 表4中国和泰国肺结核病患者生命质量得分 中国泰国 2 士5百 分比 ( % ) S士 百分比 ( % ) 尸值 月件nU，J，.且伪乙q4工f -2门J1户2407了0 00nll0O00n“ nUQ凸1卫OC，、门曰21 ，、门jnV6，已，16， 877气6877 P F 2 5. 3士5 . 8 RP 5. 5士1 . 7 BP 9. 1士2. 8 GH 1 2. 8土5. 1 VT 1 5. 5士4. 7 S F 7. 0士2. 5 RE 4. 5士 1 . 4 M H 21. 0士5. 5 2 4. 9士5. 0 5 . 9士1 . 7 8 . 7士2 . 8 1 4. 2士4. 5 1 4. 7士3. 9 8. 1土l . 9 4. 6士1 . 2 2 1 . 5土4. 0 ，、只了，气nUCUCU JqQC，J120气nU OC68气6777 *百分制转化分 讨论 本次调查结果显示， S F - 3 6量表测定中国和泰 国肺结核病患者生命质量时， 该量表的结构效度在 小样本状况下效果不太理想。但信度指标较好， 特 别是对于中国的肺结核病患者。两国的患者生命质 量得分除社会领域外， 其他领域得分均相似。 效度反映调查问卷设计者的意图能否被调查者 理解， 即问卷能否有效地测量各项变量( 如达到鉴 别、 评价、 预测的目的) ， 各问题与实际要研究的问题 中的概念符合程度 6 。调查结果显示， 虽然两国肺 结核病患者 S F - 3 6量表中各条目U n i q u e n e s s 值 均0 . 4 5 ， 也进一步验证 S F - 3 6量表 应用于两国肺结核病患者各领域独立性不太好， 特 别是对于中国的肺结核病患者; 很有可能调查对象 是慢性传染病， 且样本量较小等因素有关。作为普 通量表， S F - 3 6量表 8 个领域的独立性已在多个国 家得到验证， 尤其是对健康人群的调查 6 ,7 1 。本次 调查结果也显示， 对特殊的慢性病应该用特异量表 进行调查， 才能更好地反映效度指标。 信度反映调查对象填写调查问卷的可信程度， 即是随便填写的， 还是认真填写的。这反映在调查 问卷的变异是非随机的还是随机的， 是评价调查对 象的一个指标7 1 。从本次调查结果分析， 对中国肺 结核病患者S F - 3 6 量表各领域信度系数均超过0 . 7 , 可认为有较好的一致性。对泰国肺结核病患者除社 会关系和活力 C r o n b a c h ' s a 系数0 . 7 或功能领域 外， 其他领域信度较好。这也与有关研究有相似之 处， 很可能与东方国家人群在传统中对于社交活动 的理解与西方不同有关 8 1 ， 导致该领域信度相对较 低有关， 也可能因翻译因素或者文化差异导致对这 两个领域理解不同有关。总之， S F - 3 6量表应用于 中国和泰国肺结核病患者生命质量测评中的信度和 效度尚可， 对某些条目进行修改后， 将会更加适用于 人群生命质量的评价。 从本次调查样本中显示， 泰国肺结核病患者经 济条件显著好于中国患者， 这可能导致结核病患者 在接受治疗时心理因素与家庭、 社会成员的关系等 较中国患者好。同时， 在泰国肺结核病患者早在 2 0 0 1 年前实现了全免费治疗1 9 。这些因素的影响 也正好与我们的调查结果相吻合， 即两国肺结核病 患者领域得分差值最大是在社会关系领域。这可能 与泰国患者对该病的理解和社会的包容及接受程度 有关。也可能与泰国是佛教文化背景等因素有关。 随着社会经济的发展， 人类的平均寿命逐渐延 长， 沿用传统发病率和患病率已不能全面地描述疾 病的状态。衡量健康的方法不仅需要客观的指标， 而且应更注重人的最根本属性即主观性， 生命质量 就是最好的体现 1 0 1 。然而， 在本次调查中， 由于样 本量较小、 两国间存在着许多不均衡因素， 造成了本 次研究有一定的局限。通过本次调查， 我们更加意 识到尽快开发肺结核病患者特异性量表的重要性和 迫切性。 参考文献 1刘学宗， 张建， 于书彦. 关于量表的信度和效度. 首都医科大学 学报， 2 0 0 1 , 2 2 3 1 4 - 3 1 7 . 2 张骏， 何延尉， 罗德儒， 等. S F - 3 6 评价中风患者生命质量的信度 和效度. 中国行为医学科学， 2 0 0 1 , 1 0 : 4 1 6 - 4 1 9 . 3 J o h n s o n J R, T e m p l e R . F o o d a n d d r u g a d m i n i s t r a t i o n r e q u i r e m e n t s f o r a p p r o v a l o f n e w a n t i- c a n c e r d r u g s . C a n c e r T r e a t R e p , 1 9 8 5 , 6 9 : 1 1 5 5 - 1 1 5 7. 4 万崇华. 生命质量测定与评价方法.昆明: 云南大学出版社， 1 9 9 9. 1 1 8 - 2 2 2. 5 K r i t t a y a p h o n g R, B h u r i p a n y o K, R a u n g r a t a n a a m p o r n O, e t a l . R e l i a b i l i t y o f T h a i v e r s i o n o f S F 3 6 q u e s t io n n a i r e f o r t h e e v a l u a t io n o f q u a l i t y o f l i f e i n C a r d i a c p a t i e n t s . J Me d A s s o c T h a i , 2 0 0 0 , 8 3 s u p p l e 2 : 1 3 0 - 1 3 6 . 6 R e n X S , A m i c k B , Z h o u L , e t a l . T r a n s l a t i o n a n d p s y c h o m e t r i c e v a l u a t i o n o f a C h i n e s e v e r s i o n o f t h e S F - 3 6 h e a l t h s u r v e y i n t h e U n i t e d S t a t e s . J C l i n E p i d e m i o l , 1 9 9 8 , 5 1 : 1 1 2 9 - 1 1 3 8 . 7 F a i l d e 1 , R a m o s 1 . V a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y o f t h e S F - 3 6 h e a l t h s u r v e y q u e s t i o n n a i r e i n - p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e . J C l i n E p i d e mi o l , 2 0 0 0 , 5 3 : 3 5 9 - 3 6 5 . 8 安胜利， 陈平雁. 量表的信度及其影响因素. 国外医学社会医学 分册， 2 0 0 2 , 1 9 : 2 3 - 2 7 . 9 T u b e r c u l o s i s D i v i s io n D e p a r t m e n t o f C o m m u n i c a b l e D i s e a s e C o n t r o l o f Mi n i s t r y o f P u b l i c H e a l t h . B a t t l e A g a i n s t T B - N a t i o n a l T u b e r c u l o s i s P r o g r a m m e T h a i l a n d , B a n g k o k : A g r i c u l t u r a l C o - o p e r a t i v e F e d e r a t i o n o f T h a i l a n d , L i m i t e d , 1 9 9 9 . 2 3 - 4 7 . 1 0 李鲁， 姜敏敏. S F - 3 6 量表在血液透析患者中的信度、 效度与反 应度评价. 中华医学杂志， 2 0 0 2 , 1 1 5 : 1 0 0 2 - 1 0 0 4 . ( 收稿日 期: 2 0 0 4 - 0 6 - 1 0 ) ( 本文编辑: 尹廉) 万方数据