微球囊压迫三叉神经节对兔三叉神经的抑制作用.pdf

作者简介李付勇（1 9 7 9 -） ，男，山东省苍山县人，在读硕士研究生，主要研究方向为三叉神经痛的治疗。 微球囊压迫三叉神经节对兔三叉神经的抑制作用 李付勇1，衣服新1，马逸2，郭文师1，孙爱刚1 （1 .锦州医学院附属第一医院神经外科，辽宁锦州 1 2 1 0 0 0；2 .辽宁省人民医院神经外二科，辽宁 沈阳 1 1 0 0 1 5） 【摘要】目的探讨家兔经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节时三叉神经的抑制反应。方法经皮穿刺微球囊压迫兔 的三叉神经节，记录兔的心率和血压的变化。结果穿刺针进入卵圆孔、N o . 2球囊导管进入及球囊扩张三叉神 经节受到压迫时兔的心率和平均动脉血压都有明显的下降。结论兔经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节时发生与 人类相似的三叉神经抑制反应，可以作为研究经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛时发生神经抑制反应机理的 动物模型。 【关键词】兔；三叉神经；微球囊压迫；三叉神经抑制反应 【中图分类号】 R- 3 3 2 【文献标识码】 A 【文章编号】1 0 0 0 - 5 1 6 1（2 0 0 5） 0 5 - 0 0 1 1 - 0 3 T r i g e m i n a lD e p r e s s o rR e s p o n s e i nR a b b i t sd u r i n gP e r c u t a n e o u s M i c r o -b a l l o o nC o m p r e s s i n gt h eT r i g e m i n a lG a n g l i o n L IF u - y o n g 1， Y IF u -x i n 1，MAY i2，G U OW e n - s h i1，S U NA i - g a n g1 （1 . D e p a r t m e n t o fN e u r o s u r g e r y，t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t o l，J i n z h o uM e d i c a l C o l l e g e， J i n z h o u1 2 1 0 0 0C h i n a；2 . T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o fN e u r o s u r g e r y， t h eR e n m i n gH o s p i t o l o fL i a o n i n gP r o v i n c e，S h e n y a n g1 1 0 0 1 5C h i n a） 【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T od i s c u s s t r i g e m i n a l d e p r e s s o r r e s p o n s e o c c u r r e d i n r a b b i t s d u r i n gP e r c u t a - n e o u sm i c r o - b a l l o o nc o m p r e s s i o no f t h e t r i g e m i n a l g a n g l i o n .M e t h o d s P e r c u t a n e o u sm i c r o -b a l - l o o nc o m p r e s s t h e t r i g e m i n a l g a n g l i o na n dm o n i t o r t h e c h a n g eo f h e a r t r a t e a n db l o o dp r e s s u r e . R e - s u l t s S i g n i f i c a n t a b r u p t d r o p s i nh e a r t r a t e a n dm e a na r t e r yb l o o dp r e s s u r e o c c u r r e dw h e n t h en e e d l e e n t e r e d t h e f o r a m e no v a l eo ru p o nN o . 2b a l l o o nc a t h e t e ra d v a n c e m e n to r i n f l a t i o n . C o n c l u s i o n s T r i g e m i n a l d e p r e s s o r r e s p o n s e o c c u r r e d i n r a b b i t s a s i nh u m a nb e i n gd u r i n gp e r c u t a n e o u sm i c r o -b a l - l o o n c o m p r e s s i n g t h e t r i g e m i n a l g a n g l i o n . T h e r a b b i t c a nb eu s e da s a n i m a lm o d e l f o r r e s e a r c h i n gt h e m e c h a n i s mo f t r i g e m i n a l d e p r e s s o r r e s p o n s e . 【K e yw o r d s】 r a b b i t；t r i g e m i n a l n e r v e；m i r o c o m p r e s s i o n；t r i g e m i n a l d e p r e s s o r r e s p o n s e M u l l a n等 1 在改良S h e l d e n t 2， 3技术的基础上 在2 0世纪8 0年代初期首先报道经皮穿刺球囊压迫 （P M C）三叉神经节技术。该技术自问世即同时受 到医生和患者的青睐及广泛采用 4， 5。在大多数使 用P M C方法治疗三叉神经痛的报道中，均提到了 术中可能发生三叉神经抑制反应 4 8 。这种抑制 反应主要发生于穿刺针进入卵圆孔和球囊扩张时， 而在后一种情况时更为明显。一旦抑制反应发生， 医生必须停止手术操作以避免进一步的神经刺激， 少部分病人出现心跳停止，需给予心跳起搏。有人 推荐静脉使用阿托品来预防和治疗这种迷走神经刺 激所致的心脏抑制作用。当恢复正常窦性心律、血 压和血氧分压，手术才可以继续进行。 本文用兔作为实验对象，旨在探讨兔经皮穿刺 微球囊压迫三叉神经节时三叉神经的抑制反应，建 立研究经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛时发生 11 锦州医学院学报 J J i n z h o uM e dC o l l e g e 2 0 0 5O c t .，2 6 （5） 神经抑制反应机理的动物模型。 1 材料与方法 1 . 1 实验动物成年健康日本大耳白兔，雌雄不 分，体重2 . 7 3 . 3 K g（锦州医学院动物实验中心 提供） 。 1 . 2 实验器材 H a r v a r d呼吸泵（美国） ，S t a t h a m 压力传感器（江苏） ，波动描记器（德国） ，N o . 1 8 薄壁穿刺针（天津） ，N o . 2F o g a r t y血栓切除导管 （美国） 。 1 . 3 实验方法取大白兔1 2只，速眠新肌肉注射 （0 . 2 0 . 4 m l K g ）麻醉成功后，聚乙烯气管插管 和股动脉及静脉插管，1 0 0瓦头灯照射控制直肠温 度在3 7 3 8 。使用与人类相似的经皮压迫技术， 在荧光屏指引下将经修改的N o . 1 8薄壁穿刺针放 至卵圆孔，经穿刺针将N o . 2F o g a r t y血栓切除导 管置入直至超出穿刺针4 6 m m，并通过侧位和颏 下位证实导管在麦氏腔内的正确位置，使用O m n i - p a q u e造影剂约0 . 1 5 m l逐渐充盈球囊，压迫三叉 神经半月节1 . 5 m i n后撤出。将股动脉插管与压力 传感器和波动描记器相连记录腹主动脉压力，并将 动脉波形计算机处理得出心率。记录各时相血压和 心率值。 2 结果 穿刺针进入卵圆孔、N o . 2球囊导管进入及球 囊扩张三叉神经节受到压迫时兔的心率和平均动脉 血压都有明显的下降（P0 . 0 5） ；球囊导管置入安放到 位后兔的心率（2 8 8+1 8）b p m和平均动脉血压 （8 0 + 1 0）m m H g与球囊导管置入前同一指标（见 表2）相比亦无显著性差异（P 0 . 0 5） ；球囊导管 扩张前后兔的心率无显著性差异（P 0 . 0 5）而平 均动脉血压有显著性差异（P0 . 0 5） ， 而球囊排空后的平均动脉血压明显高于球囊扩张前，有显著性差异 （P 0 . 0 5） 。 3 讨论 早在1 9 0 8年A s c h n e r 9 发现三叉神经的心血管 抑制作用，并提出眼心反射的概念，此后M u l l a nS 等人又报道在三叉神经感觉支配区域的外科操作可 能引起心脏发生抑制反应 1 ，包括颅面外科的骨 切除和软组织操作，中面部骨折复位，手术切除桥 小脑角内靠近三叉神经的脑肿瘤，经卵圆孔穿刺行 三叉神经节及神经根的经皮治疗手段等 2 。G r e e n 等人 1 0 发现猫被电刺激三叉神经时迷走神经的短 不应期快传导放电，K a m a d a等人 1 1 1 2将这些发 现延伸到家兔，他们发现使用低频电刺激（5 2 0 H z，1 0 1 0 0 0 u A）家兔三叉神经传入纤维、三 叉神经脊束核时出现心率减慢和血压下降。K a m a - 21 锦州医学院学报 2 0 0 5年1 0月，2 6（5） d a将这种现象命名为“三叉神经抑制反应” 。面部 的毒性、电或机械刺激也可诱发三叉神经抑制反 应 1 1 。在大多数使用P M C方法治疗三叉神经痛的 报道中，均提到了术中可能发生三叉神经抑制反 应 4 - 6 。李岩峰，马逸等 7人报道2 7 4例P M C病 人共观察到三叉神经抑制反应2 5 7次（8 9 %） ，表 现为心跳减慢（平均减慢2 3次 m i n） 。反应首先在 穿刺针进入卵圆孔时发生。当球囊在M e c k e l囊内 开始扩张时，抑制反应再次出现，3例病人在球囊 扩张时出现一过性心跳停止。于桂杰等 8人也报 道了P M C术中三叉神经抑制反应，观察了对心脏 的抑制以并给予了相应的麻醉处理，穿刺造影满意 后压迫三叉神经节35 m i n时，可发生 B p 下降2 5 0 m m H g，E C G显示H R减慢至4 2 5 8 b P m，此 时可分次静注阿托品0 . 2 m g及或多巴胺2 m g可提 升血压、加快心率。 三叉神经抑制反应主要发生于穿刺针进入卵圆 孔和球囊扩张时，而在后一种情况时更为明显。临 床上一旦抑制反应发生，医生必须停止手术操作以 避免进一步的神经刺激。有人推荐静脉使用阿托品 来预防和治疗这种迷走神经刺激所致的心脏抑制作 用 2， 7，8。当恢复正常窦性心律、血压和血氧分压， 手术可以继续进行。总结临床以及本实验当穿刺针 抵达和进入卵圆孔时可以观察到突然发生的心率减 慢，球囊导管进入M e c k e l囊时也会有心率的改变。 尤其球囊在M e c k e l囊内扩张时会发生明显的心脏 抑制反应。另外，当卵圆孔穿刺未能完成和球囊未 能在M e c k l e囊内扩张时不会出现这种心脏抑制反 应。至于球囊排空后的平均动脉血压明显高于球囊 压迫前（P 0 . 0 1）的原因可能是继发于动脉压下 降的压力感受器的反馈调节机理。 迄今为止，关于三叉神经抑制反应的确切机制 仍不十分清楚。一般认为：三叉神经的感觉末梢经 三叉神经节传递神经信息至三叉神经感觉核，形成 反射弧的传入通路；传入通路继续通过脑干网状结 构内的中间神经元纤维与迷走神经运动核的传出通 路相联系，心脏抑制传出纤维起自迷走神经运动核 而终止于心脏 3 。 总之，三叉神经抑制反应是P M C治疗三叉神 经痛过程中的一种常见现象，本实验以兔作为实验 对象结果显示兔经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节时 发生与人类相似的三叉神经抑制反应，因此兔可以 作为研究经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛时发 生神经抑制反应机理的动物模型，为进一步搞清楚 P M C时发生三叉神经抑制反应的机理的研究打下 动物实验基础。 参考文献 1 M u l l a nS，L i t h e t o rT .P e r c u t a n e o u sm i c r o c o m p r e s s i o no ft h e t r i g e m i n a l g a n g l i o nf o r t h et r i g e m i n a ln e u r a l g i aJ. JN e u r o - s u r g，1 9 8 3，5 9：1 0 0 7 - 1 0 8 8 . 2 S h e l d e nC H，C r u eB L，C o i u t e r J A . S u r g i c a l t r e a t m e n t o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i aa n dd i s c u s s i o no fc o m p r e s s i o no fo p e r a t i o n J. P o s t g r a dM e d，1 9 6 0，2 7：5 9 5 - 6 0 1 . 3 S h e l d e nC H，P u n d e n zR H .C o m p r e s s i o nr a t h e rt h a nd e c o m - p r e s s i o n f o r t r i g e m i n a l n e u r a l g i aJ. JN e u r o s u r g e r y，1 9 5 5， 1 2：1 2 3 - 6 1 2 6 . 4 L o b a t oR D，R i v a s J J，S a r a b i aR .P e r c u t a n e o u sm i c r o c o m p r e s - s i o n o ft h eg a s s e r i a ng a n g l i o nf o rt r i g e m i n a ln e u r a l g i aJ. J N e u r o s u r g e r y，1 9 9 0，7 2：5 4 6 - 5 5 3 . 5 M e g l i oM，C i o n iB，DA n n u n z i oV.P e r c u t a n e o u sm i c r o - c o m p r e s s i o no f t h eg a s s e r i a ng a n g l i o np e r s o n a l e x p e r i e n c eJ. A c t aN e u r o c h i r，1 9 8 7，3 9：1 4 2 - 1 4 3 . 6 S k i r v i n gD J，D a nN G . A2 0 -y e a r r e v i e wo f p e r c u t a n e o u sb a l - l o o n c o m p r e s s i o no f t h e t r i g e m i n a l g a n g l i o nJ. JN e u r o s u r g， 2 0 0 1，9 4（4） ：9 1 3 - 9 1 7 . 7李岩峰，马逸，邹建军，等.微球囊压迫治疗三叉神经痛 时的三叉神经抑制反应J.中国微侵袭神经外科杂志 （C MN S） ，2 0 0 4，9（3） ：1 1 0 - 1 1 1 . 8于桂杰，蔡长华，赵雁南，等.P M C术中对心脏抑制的临 床观察及麻醉处理J.中国现代实用医学杂志，2 0 0 4，3 （8） ：5 7 - 5 8 . 9 A s c h n e rB .U b e re i n e nb i s h e rn o c hn i c h tb e s c h r i e b e n e nR e f l e x v o mA u g e a u fK r e i s l a u f u n dA t m u n gJ.W i e nK l i nW o c h e n - s c h r，1 9 0 8，2 1：1 5 2 9 - 1 5 3 0 . 1 0 G r e e nJ D，d eG r o o tJ，S u t i nJ .T r i g e m i n a l -b u l b a rr e f l e x p a t h w a y sJ. A mJP h y s i o l，1 9 5 7，1 8 9：3 8 4 - 3 8 8 . 1 1 K a m a d aM，T e r u iN，N u m a oY，e t a l.S i m i l a r i t i e sb e t w e e n t h e t r i g e m i n a l d e p r e s s o r r e s p o n s ea n d t h ea r t e r i a l b a r o r e c e p t o r r e f l e x，i nS l e r g h tP（e d） ：A r t e e r i a lB a r o r e c e p t o r sa n dH y - p e r t e n s i o nM.N e w Y o r k：O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s， 1 9 8 0 . 7 2 - 7 9 . 1 2 K a m a d aM，D a m p n e yR A L，W h e t n a l lMH，e ta l.H e m o d y - n a m i c s i m i l a r i t i e s b e t w e e n t h e t r i g e m i n a l a n d a t o t i c v a s o d e p r e s - s o r r e s p o n s e sJ.A mJP h y s i o l，1 9 7 8，2 3 4：6 7 - 7 3 . 收稿日期2 0 0 5 - 0 5 - 1 6 31 李付勇， 等.微球囊压迫三叉神经节对兔三叉神经的抑制作用