意外创伤患者社会支持的研究进展.pdf

解放军护理杂志O c f 。如r2 0 0 8 ，2 5 ( 1 0 A ) N u r sJC h i nP L A·4 1 · 意外创伤患者社会支持的研究进展 翟建霞，刘晓虹 ( 第二军医大学护理系，上海2 0 0 4 3 3 ) 意外创伤是一类易使伤者产生高度应激、强烈情绪反应 的突发事件，良好的社会支持有利于意外创伤患者的身心康 复。社会支持的作用主要体现在两方面：( 1 ) 对处于压力状 态下的个体提供保护，具有缓冲压力的作用；( 2 ) 对维持个体 的良好情绪体验具有重要意义 1 。笔者就国内外意外创伤 患者社会支持的研究状况进行综述。以期为深入开展相关研 究提供借鉴和参考。 l 社会支持分类的研究 从以下两种社会支持的分类看，社会支持的本质是各种 可利用的社会资源包括有形的( 如物质、金钱或其他的工 具) 和无形的( 如感情、指导、亲密的社会交往、尊重等) 。 1 1C o h e n 等¨】的分类方法根据社会支持所提供资源的 不同性质将社会支持分成4 类：尊重的支持( e s t e e ms u p - p o r t ) ，又称作情感性支持( e m o t i o n a ls u p p o r t ) ；信息支持( i n - f o r m a t i o n a is u p p o r t ) ；社会成员身份支持( s o c i a lc o m p a n i o n s h i p ) ，这种支持也可称扩散支持( d i f f u s es u p p o r t ) 或归属性 ( b e l o n g i n g n e s s ) ；工具性支持( i n s t r u m e n t a ls u p p o r t ) 又称物 质支持( m a t e r i a ls u p p o r t ) 和实在的支持( t a n g i b l es u p p o r t ) 。 1 2 B a r r e r a 等 2 的分类方法将社会支持分为6 类，即： 物质的帮助( m a t e r i a la i d ) 。行为的援助( b e h a v i o r a la s s i s - t a n c e ) ，亲密行为( i n t i m a t ei n t e r a c t i o nb e h a v i o r ) ，指导( g u i d a n c e ) ，反馈( f e e d b a c k ) 及积极的社会交往( p o s i t i v es o c i a li n - t e r a c t i o n ) 。但R o s e n f e l d 等【3J 的研究就把社会支持分为：情 绪支持、倾听支持、共享社会现实和任务欣赏等。 2 社会支持测量的研究 2 1 社会支持的测量纬度主要涉及结构、功能的测量。 ( 1 ) 结构的测量，主要指社会支持包括哪几个方面，如社会支 持网络的大小和组成。( 2 ) 功能的测量，主要指所提供社会 关系的特定支持的程度和质量。国内外文献报道大都是单 纯的结构测量或功能测量，鲜见将两者结合的研究。 2 2 社会支持测量的方法和工具 2 2 1 社会支持测量的常用方法包括：自我报告法；结构 化问卷的方式。根据一些事先编写好的问题，让被试者回忆 某一阶段获得社会支持的情况；半结构化访谈的方法。此法 收集的数据比较可靠、真实，但结果处理比较困难。国外相 关研究文献显示，上述3 种方法中应用最多的是半结构访谈 法，其他两种使用较少；国内相关研究文献则显示上述3 种 方法都使用不多。 2 2 2 社会支持测量的常用工具 2 2 2 1国外常用测量工具 国外关于创伤与社会支持的 研究半结构式访谈的文献较多，其调查性研究所应用社会支 持量表的种类很多，主要是：领悟社会支持量表( p e r c e i v e d s o c i a ls u p p o r ts c a l e ，P S S S ) ；社会支持量表( 1 2 项版本) ( 1 2 - i - t e r ns o c i a ls u p p o r tl i s t ，S S L1 2 - 1 ) ，测量个体感知的社会支持 程度；人际支持评估量表( i n t e r p e r s o n a ls u p p o r te v a l u a t i o n l i s t ，I S E L ) ；社会支持量表( s o c i a ls u p p o r ts c a l e 。S S S ) ；社会 支持问卷( s o c i a ls u p p o r tq u e s t i o n n a i r e ，S S Q ) 。 2 2 2 2 国内常用的量表如表l 所示。这两个量表都是 自评量表，广泛用于烧伤、骨折等患者的测评。这些量表分 别从结构纬度或内容维度展开关于创伤患者的社会支持测 评，大多是根据各自研究的目的和需要，从符合研究预期来 选择社会支持的量表，这样容易造成研究的偏差。国内外的 文献中均无专用于刨伤的相应量表。 表1国内常用社会支持表 3 社会支持对创伤各期影响的研究 3 1 创伤早期的社会支持 在此期，社会支持的作用主要 是缓解伤者的焦虑、抑郁等负性情绪，促进他们的创伤康复 动机。G u n i l l a 1 就创伤患者社会支持的质性研究指出，创伤 后开始社会支持的时机很关键，刨伤早期的情绪支持( 非直 接的调动患者) 很重要，这种支持可在患者感到压抑、从事日 常生活的动机匮乏时，通过自信和归属调动患者，使他们重 新思考和定位其将来的日常生活。J u l i e 【5 1 的研究提示，创伤 病人早期会经历悲痛的不同情绪体验。R u s s e l l 研究所 6 3 把 悲痛分为5 个阶段，即否认、愤怒、妥协、沮丧、接受。故在提 供情绪支持时，需先评估患者不同的情绪状态，帮助患者更 好地适应和调节。但未见国内关于创伤早期的社会支持研 究及其文献。 3 2 康复期的社会支持尽管社会支持在创伤康复中的作 用机制尚不很明确，但普遍认为社会支持主要通过以下机制 影响康复过程：( 1 ) 社会支持通过促进个体的自我效能感和 基金项目：军队医药卫生“十一五”计划科研项目( 0 6 M B 2 0 9 ) 收稿日期：2 0 0 8 0 3 2 0 ；修回日期：2 0 0 8 0 7 1 0 作者简介：翟建霞( 1 9 8 1 一) 。山东日照人，硕士在读主要从事护理心理 学方面的研究 * 通讯作者：刘晓虹，E - m a i l ：x h y u e 2 1 1 6 3 t o m 万方数据 ·4 2 ·解藏军护毽杂患2 0 0 8 年l O 露。2 5 ( 1 0 A ) 任务聚焦，非直接地促进康笈坚持，个体对社套支持的高度 感知可明确康复环境中的资灏和增强个体评估策略( 例如个 久身心戆镡撬) ，蒡终兔自猿豹炎潦弘3 ；( 2 ) 社会支持促使型伤 患者采餍狡檄应对策略提离个体静心理应激零乎。对其康 复有积极促进作用，避免不恰当应对所致不蘸康复效果油j 。 国内举者评估4 2 例嘲肢创伤性骨折患衡的社会支持 状嚣，并将其与伤者的近期疗效加以比较。绩祭显示，无论 是主观支挎缭凌、客殛支持程令入稳弱瘦维度泼及李主会支持 总分，近期疗效佳者的褥分均明显高于疗效慈者，表明四肢 创伤性骨折患者的社会支持得分与其近期疗效密切相关。 伤者长期的康复过程( 创伤聪5 1 2 个月) 也岛其社会支持有 关，社会支持越多，伤者达到刨伤翦的功能水警越高，并指出 柱会支持廷鸯在剖伤严重慷瀵失后，方嚣始影响滚复n “。 国外学者¨¨调查1 4 0 例脊髓伤( S C I ) 患纛灼有关文献指 出，个体感知的社会支持与嫩观幸福感( S W B ) 呈正相关。 S W B 可分为感知和情感两方面，前者包括总的嫩活满意度。 螽者主要攒涎性、受缝情绪。令体感知豹社会定持不仅提高 其总酶系溪满意度，瑟显程使冀骞嶷好情绪。努有讶究n 站表 明，脊髓伤( S C I ) 持续疼痛的预测因子之一是缺少社会支持。 相关质性研究L l 印发现，患者谯康复过程中，需暌不同程度的 情绪支持，猩许多不确定的状况下，他们需要外部的确信，使 毽秘稳债鑫惑正在徽正确豹攀慵。著取褥送步。辏者戆正性 态度和自我像念可影嚷康袈豹结果，壶医护入受、家庭成员 和其他患糟提供的社会说服力可影响其自我效能的感知，个 体的自我效能越高。康复动机越强。另有报邀【J ¨提示，具有 相似病情的其他患者提供的“同伴支持”也是创伤患者康复 魂橇的重要聚潦。墓蠹对烧伤惹鬻整形患豢凝会支持豹清 查¨鞋显示，光既偶( 未婚或者伤后离异) 酶浇伤熬形患者所获 主观主持、客观支持、社会支持的利用度与有配偶者相比，差 异具有统计学意义。 3 3 回归裁会期的社会支持在刨伤后期研究最多的是社 会支持对俊蠹生存爱量、垒溪袭筮嚣生嚣潢意浚酶影麴。翔 李黎¨6 j 的研究中指出，不同水平的社会支持对患者生活满意 度的影响涉及患者的物质生活、躯体健康、心理健康及社会 功能4 方简；中、高水平组患者的得分均高于低水平组( P ：2 3 。 5 J u l i eL 。M e e t i n gt h ee m o t i o n a ln e e d so fap a t i e n t s J R e h a b i l N u r s ，1 9 9 9 2 4 ( 4 ) t 1 4 1 6 R u s s e l lPF 。J o h nWj 。 a mf i n e 。a n do t h e rl i e s E B 0 1 3 2 0 0 7 - 0 9 - 0 8 3 。h t t p l w w w g r i e fr e c o v e r y 。e o m a r t i c l e i n d e x h t 稚 C 7 L y n n eE 。L e wH a r d yI n j u r yr e h a b i l i t a t i o n ：Ag o a l - s e t t i n gi n t e r - v e n t i o ns t u d y J R e sQE x e r cS p o r t ，2 0 0 2 。7 ( 3 ) ：3 1 0 8 S h u m a k e rSA B r o w n e l l 九T o w a r dat h e o r yo fs o c i a ls u p p o r t C l o s i n gc o n c e p t u a lg a p s J JS o eI s s u e s ，1 9 8 4 ·4 0 ( 1 2 ) ；I I 。3 6 万方数据 解放军护理杂志f 。加r2 0 0 8 , 2 5 ( 1 0 A ) N u r $ JC h i nP L A·4 3 · 9 吕杰社会支持对刨伤性四肢骨折患者近期疗效的影响 J 医 学健康大视野·医学分册。2 0 0 7 ，5 ( 5 ) ；5 6 1 0 G e r t r u d i sI W i n n i eS ，A d e l i t aV 矗a 1 R o b b e nS a n d e r mS o c i a l p r e d i c t o r so fr e c o v e r yi nl a t em i d d l e - a g e da n do l d e rp e r s o n sa f t e r i n j u r yt ot h ee x t r e m i t i e s ：ap r o s p e c t i v es t u d y J JG e r o n t o l ，2 0 0 1 ， 5 6 ( 4 ) ：2 2 9 11 Z H A N GN H a m p t o nS u b j e c t i v eW e l l b e i n ga m o n gp e o p l ew i t h s p i n a lC O r di n j u r i e s ：t h er o l eo fs o c i a ls u p p o r t J R e h a b i lC o u n s B u l l 2 0 0 4 。4 8 ( 1 ) ：1 4 5 1 5 6 1 2 D i a n aH ，K a r e nA P r e d i c t i n gc o n s i s t e n c yo fp a i no v e r81 0 一y e a r p e r i o di np e r s o n sw i t hs p i n a lc o r di n j u r y J J R R D ，2 0 0 4 ，4 1 ( 1 ) ： 7 5 - 8 8 1 3 G u yD ，E v e r a r dW P e r c e p t i o n so fs e l f - e f f i c a c ya n dr e h a b i l i t a t i o n 一 a m o n gn e u r o l o g i c a l l yd i s a b l e da d u h s J C l i nR e h a b i l ，2 0 0 7 。2 1 ( 8 ) ：2 3 0 2 4 0 1 4 M a c l e a nN P o u n dP ，W o l f eC ，R u d dA T h ec o n c e p to fp a t i e n t m o t i v a t i o n Aq u a l i t a t i v ea n a l y s i so fs t r o k ep r o f e s s i o n a l s “ a t t i t u d e s 口 S t r o k e ，2 0 0 2 ，3 3 ( 4 ) ：4 4 4 8 1 5 覃霞烧伤后期整形患者社会支持状况的调查分析 J 现代护 理2 0 0 5 1 1 ( 2 ) ：9 5 1 6 李黎社会支持对烧伤患者生存质量的影响 J 中华烧伤杂 志，2 0 0 5 ，2 1 ( 4 ) ：2 7 3 1 7 王兰英外伤性截瘫患者出院后生存质量的相关因素分析 J 中 国实用护理杂志2 0 0 4 ，2 0 ( 6 ) ：6 4 1 8 E l l e nJ ，J o h nA ，G r e g o r yJ e t a l R e t u r nt ow o r kf o l l o w i n gi n j u r y ：T h er o l eo fe c o n o m i c ，s o c i a l a n dj o h - r e l a t e df a c t o r s J A mJ P u b l i cH e a h h ，1 9 9 8 。8 8 ( 11 ) ：1 6 3 0 ( 本文编辑：陈晓英) 持续静脉输注曲前列环素治疗肺动脉高压症的护理进展 楚燕萍，单守勤 ( 济南军区青岛第二疗养院护理部，山东青岛2 6 6 0 7 1 ) 肺动脉高压( p u l m o n a r ya r t e r i a lh y p e r l e n s i o n ，P A H ) 患 者通常因非肠胃外治疗、右心室导管插入、急性右心衰竭、肺 炎或脓毒症等严重疾病而急诊人院，本病较少见，预后凶险。 持续静脉输注曲前列环索能有效安全治疗P A H ，我们根据 国外l l 缶床应用曲前列环素治疗P A H 患者的经验，介绍安全 有效静脉应用曲前列环索的指导原则和有关信息。 1P A H 的临床治疗 1 1 P A H 的发病机制P A H 是一组以肺血管阻力进行性 增高为特征的肺动脉高压疾病，是导致右心室衰竭和死亡的 原因之一 1 。特发性P A H ( i d i o p a t h i cp u l m o n a r ya r t e r i a l h y p c r t e n s i o n ，I P A H ) 原因不清，可能与基因突变有关，6 甚 至高达1 5 的I P A H 是家族性的 2 。P A H 的发病率与其 他疾病的关系尚未证实，据报道 3 ，2 4 的P A H 与门 脉高压有关，0 1 o 6 的P A H 与人类免疫缺陷病毒感 染有关。结缔组织病是P A H 发病的重要相关因素。硬皮 病的P A H 发病率大约是2 3 5 ，局限性硬皮病的P A H 发病率高达5 0 ，已报道2 3 5 3 的混合性结缔组织病 和1 1 4 系统性红斑狼疮与P A H 相关 “。 P A H 以肺小动脉的异常为特征，其肺血管阻力增高与 血管收缩、血管壁重构、血栓形成有关。每个患者的血管病 变具有下列共同特点：血管中层肥大、内膜增生，形成板状 的、丛状的纤维化和血栓形成。肺的小动脉出现P A H 典型 的病理组织学特征。 1 2 P A H 的l I 缶床治疗P A H 传统的常规药物治疗包括抗 凝剂、地高辛、利尿剂、吸氧和大剂量钙通道拮抗剂，但只有 急性血管实验敏感的患者才能长期口服大剂量钙通道拮抗 剂【5 “。目前最新的药物治疗很多，长期静脉滴注依前列醇 治疗可改善I P A H 悟”患者的运动能力、血流动力学参数和 生存率，也可降低与硬皮病有关的P A H 患者的运动能力和 血流动力学参数。依前列醇已被食品和药物管理局( F D A ) 批准应用于P A H 患者，但其药有很多潜在的危险和缺陷。 曲前列环素具有和依前列醇相似的作用，起到抗血小板聚集 和血管扩张的作用，但临床使用比依前列醇更安全 1o 。其 药被F D A 批准经皮下注射应用于N Y H A 级的P A H 患者。持续皮下注射曲前列环素能改善P A H 患者的运动 能力和延长其生存期 1 1 。1 “，但治疗有其局限性，可能会引起 注射部位疼痛和局部皮肤反应 1 4 】。基于皮下和静脉应用曲 前列环素 1 5 的生物等效性，2 0 0 4 年F D A 已批准曲前列环素 可持续静脉应用于P A H 患者。静脉应用曲前列环素与静 脉应用依前列醇作用相似，但它有其显著的优点，方便患者 使用，安全性更大。2 0 0 6 年进一步将静脉输注曲前列腺环 素的推广应用于P A H 患者 1 “。 1 3曲前列环素的药理作用 曲前列环素是一种环前列腺 素的类似物，其主要药理作用有：扩张体循环及肺循环血管 的作用明显；抑制血小板聚集；血小板解聚作用；抑制血管平 滑肌细胞的迁移和增殖，延缓肺血管结构重塑；细胞保护作 用；抑制内皮素的合成和分泌等。其药物不会显著影响肌收 缩力，对自主的神经系统没有内在作用、对呼吸机制没有显 著影响，其稳定状态大约1 0h 。曲前列环素代谢主要在肝 脏。平均低于5 的代谢物在尿中排泄，主要的代谢物经肾 脏排泄。肝功能不良的患者最初曲前列环素用量应减半，随 后增加的量也应减少。 曲前列环素为2 0l l l l 消毒溶液，浓度各不相同，包括4 种 规格，即I 、2 5 、5 、1 0m g I T l l ，可用等渗盐水或消毒水稀释。曲 前列环素在室温中化学性稳定，瓶盖一旦被启开，药物保存 大约是3 0d 15 。1 “。使用中心静脉导管和C A D D - lL e g a c y 泵 1 7 3 持续静脉应用曲前列环素，输液速度应是4 5m u d ，以 收稿日期：2 0 0 8 0 4 2 2 ；修回日期：2 0 0 8 0 7 0 9 作者简介：楚燕萍( 1 9 5 8 一) ，女，山东高唐人主任护师，本科，主要从 事护理管理工作 万方数据