数字化三维重建技术定量评估青少年特发性脊柱侧弯胸椎椎弓根的形态变化.pdf

中国临床康复 第9 眷第2 2 溯 2 0 0 5 - 0 6 - 1 4 出版 C h i n e s e J o u r n a l o f C l i n i c a l R e h a b i l i t a t i o n , J u n e 1 4 2 0 0 5 V o l . 9 N o . 2 2 1 3 · 临来研究 · 数 字化三 维重建 技术定 量评估 青少 年 特发性 脊 柱 侧弯 胸 椎椎弓 根的 形态变化“ 张永刚， 王岩， 刘郑生， 刘保卫， 肖高华， 毛克亚 解放军总医院骨科， 北京市 1 0 0 8 5 3一 通讯作者: 张永刚， 男， 1 9 6 4 年生， 辽宁省抚顺市人， 汉族， 1 9 %年军 医进修学院毕业， 博士， 副主任医师， 主要从事脊柱外科的研究。 z h a n g y g 3 0 l h o t m a i l . c o rn 中图分类号: R 3 1 8 文献标识码: A 文章编号: 1 6 7 1 一 5 9 2 6 ( 2 0 0 5 ) 2 2 - 0 0 1 3 - 0 3 收稿日期: 2 0 0 5 - 0 4- 2 6 修回日期: 2 0 0 5- 0 5 一1 8 ( 2 6 / G Z S / Y S ) Q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o n o f f o r m c h a n g e o f t h o r a c i c p e d i c l e s i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s w i t h d i g i t a l t h r e e - d i m e n s i o n r e - c o n s t r u c t i o n Z h a n g Y o n g - g a n g , W a n g Y o n , L iu Z h e n g - s h e n g , L iu B a o - w e l, X la o S o n g - h u a , M a o K e - y a , D e p a rt m e n t o f O rt h o p a e d i c s , G e n e r a l H o s p i t a l o f C h i n e s e P L A , B e i i j n g 1 0 0 8 5 3 , C h i n a C o r r e s p o n d e n c e t o : Z h a n g Y o n g - g a n g , D o c t o r , A s s o c i a t e c h i e f p h y s i - c i a n , D e p a rt m e n t o f O rt h o p a e d i c s , G e n e r a l H o s p i t a l o f C h i n e s e P L A , B e ij i n g 1 0 0 8 5 3 , C h i n a z h a n g y g 3 0 1 h o t m a i l . c o rn R e c e i v e d : 2 0 0 5 一 0 4一 2 6 A c c e p t e d : 2 0 0 5 一 0 5一1 8 Ab s t r a c t A I M: T o o b s e r v e t h e f o r m c h a n g e o f t h e t h o r a c i c p e d i c l e s i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s w i t h d i g i t a l t h r e e - d i m e n s i o n a l r e c o n s t r u c t i o n a n d a n a l y z e i t s r e g u l a r i t y o f f o r m c h a n g e . ME T H O D S : T o t a l l y 1 8 p a t i e n t s w i t h a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s w h o n e e d t o c o r r e c t , h o s p i t a l i z e d f r o m O c t o b e r 2 0 0 0 t o O c t o b e r 2 0 0 4 i n t h e D e - p a rt m e n t o f O rt h o p a e d i c s , G e n e r a l H o s p i t a l o f C h i n e s e P L A , w e r e s e l e c t - e d . T h e p a t i e n t s w e r e 4 m a l e s a n d 1 4 f e m a l e s a t t h e a g e o f 1 4 t o 1 9 y e a r s . A l l t h e 1 8 p a t i e n t s r e c e iv e d t h e t h e r a p y o f i n t e r n a l f i x a t i o n f o r c o r - r e c t i o n , s e r io u s c o m p l i c a t i o n s w e r e n o t f o u n d a f t e r o p e r a t i o n . D i r e c t a n d l a t e r a l s i d e X - r a y p h o t o g r a p h o f t h e p a t i e n t s w e r e t a k e n a n d C o b b a n g l e o f t h e s c o l i o s i s w a s m e a s u r e d . T h e C T s c a n n e d D I C O M d a t a o f 1 8 c a s e s o f a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s w e re c o l l e c t e d f o r d i g i t a l t h r e e - d i m e n s i o n a l r e c o n s t r u c t i o n w i t h Mi n i c s a n d 3 D V i e w s o f t w a r e t o o b s e r v e t h e f o r m o f t h o r a c i c p e d i c l e , a n d m e a s u r e t r a n s v e r s e d i a m e t e r o f t h o r a c i c p e d i c l e , t r a n s v e r s e d ia m e t e r o # p e d i c l e - r i b u n i t a n d s a g i t t a l d i a m e t e r o f p e d ic l e . R E S U L T S : A c c o r d i n g t o i n t e n t i o n - t o - t r e a t a n a l y s i s , a l l 1 8 p a t i e n t s w e r e i n v o l v e d t h e e x p e r i m e n t . T h e m e a s u r i n g r e s u l t s o f s c o l i o s i s : 1 8 p a t i e n t s h a d t h e r i g h t t e n d e n c y o f t h o r a c i c s p i n e . M a l f o r m e d v e rt e b r a l b o d y a n d r i b w e r e n o t f o u n d t h r o u g h X - r a y a n d C T . A n g l e o f C o b b w a s 4 5 0 一1 2 5 0 w i t h t h e a v e r a g e a n g l e o f 6 8 . 3 0 . F o r m o b s e r v a t i o n o f v e rt e b r a l b o d y : w i t h t h e c h a n g e o f s c o l i o s i s a n d v e rt e b r a l b o d y ro t a t i o n , d i s s y m m e t r ic a l c h a n g e a p - p e a r e d i n u p p e r a n d d o w n a rt i c u l a r p r o c e s s , t r a n s v e r s e p r o c e s s , l a m i n a o f v e rt e b r a a n d v e rt e b r a l b o d y . T h e a rt i c u l a r p r o c e s s a n d t r a n s v e r s e p r o c e s s i n t h e c o n c a v e s i d e w a s s m a l l e r c o m m o n l y t h a n t h o s e i n t h e c o n v e x s i d e . I t w a s f o u n d f r o m t h e f a u l t o f t h e c o r o n a l f a c e t h a t c o rt e x t h i c k n e s s o f t h e me d i a l w a l l i n t h e p e d i c l e w a s o b v i o u s l y t h i c k e r t h a n t h a t o f t h e l a t e r a l w a l l . T h e m e a s u r i n g r e s u l t o f t r a n s v e r s e d i a m e t e r o f t h o r a c i c p e d i c l e , t r a n s v e r s e d i - a m e t e r o f p e d i c l e - r i b u n i t a n d s a g i t t a l d i a m e t e r o f p e d i c l e : t r a n s v e r s e d i a m - e t e r o f t h o r a c i c p e d i c l e w a s 3 . 2 7 一 7 . 9 4 m m a n d t h a t o f T 4 l e f t s i d e w a s t h e s m a l l e s t . T h e t r a n s v e r s e p e d i c l e d i a m e t e r o n t h e c o n c a v e s i d e w a s s i g n i f i - c a n t l y s m a l l e r t h a n t h a t o f t h e c o n v e x s i d e ; T r a n s v e r s e d i a m e t e r o f p e d i c l e - r i b u n i t w a s 1 1 . 3 2 一1 5 . 9 1 m m a n d t h a t o f T s r i g h t s i d e w a s t h e s m a l l e s t ; S a g i t t a l d i a m e t e r o f b o t h s i d e i n c r e a s e d g r a d u a l l y f r o m T , t h r o u g h T , 2 . N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e e x i s t e d o n t h e b o t h s i d e s . S a g i t t a l d i a m e t e r o f T t r i g h t s i d e w a s t h e s m a l l e s t ( 7 . 9 7 m m ) , w h i l e s a g i t t a l d i a m e t e r o f T ,2 ri g h t s i d e w a s t h e b i g g e s t ( 1 2 . 9 2 n o n ) . C O N C L U S I O N : D i g i t a l t h r e e - d i m e n s i o n a l r e c o n s t r u c t i o n c a n m e a s u r e e x - a c t l y t h e t h o r a c i c p e d ic l e t r a n s v e r s e d i a m e t e r s o f b o t h c o n v e x a n d c o n c a v e s i d e i n a d o l e s c e n t i d i o p a t h i c s c o l i o s i s p a t i e n t s . A t g e n e r a l c o n d i t i o n , t h e a r - t i c u l a r p r o c e s s a n d t r a n s v e r s e p r o c e s s o n t h e c o n c a v e s i d e w a s s m a l l e r t h a n t h o s e o n t h e c o n v e x s i d e . R e g u l a ri t y e x i s t s i n f o r m c h a n g e o f e a c h - s e g m e n t o n c o n v e x a n d c o n c a v e s i d e o f t h e p e d i c l e s . 摘要 目的: 应用数字化三维重建技术， 对青少年特发性脊柱侧弯患者胸椎椎 弓根的形态变化进行观察， 分析其形态变化的规律。 方法:随机选取2 0 0 0 一 1 0 / 2 0 0 4 一 1 0 解放军总医院骨科需要手术矫正 的青少年特发性脊柱侧弯患者 1 8 例，男4 例，女1 4 例，年龄 1 4 1 9 岁。 1 8 例患者均经过手术矫正内固定治疗， 术后未出现严重并发症。 患者拍摄脊柱正侧位X线片， 测量脊柱侧弯的C o b b 角。 根据1 8 例青 少年特发性脊柱侧弯患者C T 断层扫描D I C O M数据， 采用M i m i c s 和3 D V i e w软件进行脊柱数字化三维重建和显示，直接在计算机上观察胸椎 椎弓根的形态， 测量胸椎椎弓根的横径、 椎弓根一 肋骨头结合体横径、 椎弓根矢状径。 结果: 按意向处理分析， 1 8 例患者全部纳人实验。脊柱侧弯度数测 量结果: 1 8 例患者主胸弯凸向右侧， X线和C T均未发现椎体和肋骨 畸形。 C o b b 角4 5 “ 一 1 2 5 0 ， 平均6 8 . 3 0 0 椎体形态观察: 随着脊柱侧弯 和椎体旋转的变化， 上下关节突、 横突、 椎板及椎体都出现不对称变 化， 一般凹侧关节突和横突小于凸侧。 从冠状面断层可观察到椎弓根 内侧壁皮质骨厚度明显比外侧壁皮质骨厚。 胸椎椎弓根的横径、 椎 弓根一 肋骨头结合体横径、椎弓根矢状径测量结果:椎弓根横径为 3 . 2 7 一 7 . 9 4 m m, T a 左侧最小， 凹侧椎弓根横径小于凸侧; 胸椎椎弓根 一 肋骨联合体横径为 1 1 . 3 2 一 1 5 . 9 1 m m , T ， 右侧椎弓根一 肋骨联合体 横径最小; 双侧椎弓根矢状径自T ， 一 ， : 逐渐增大， 双侧无明显差异。 T ， 右 侧矢状径最小， 为7 . 9 7 m m， 而T 1 2 左侧矢状径最大， 为1 2 . 9 2 m m , 结论: 数字化三维重建技术可精确测量青少年特发性脊柱患者椎弓根 的各项径线。一般情况下凹侧关节突和横突小于凸侧， 凸、 凹侧椎弓根 各个节段的形态变化存在一定规律。 主题词: 图像处理， 计算机辅助; 体层摄影术， X线计算机; 胸椎 Z h a n g Y G , W a n g Y , L iu Z 5 , L i u B W , X ia o S H , M a o K Y . Q u a n t it a t iv e e v a lu a t io n c h a n g e o f t h o r a c ic p e d i c le s in a d o le s c e n t id io p a t h ic s c o lio s is w it h t h r e e - d i me n s i o n r e c o n s t r u c t i o n ( C h in a ) L i m h u a n g K a a g f u 2 0 0 5 ; 9 1 2 2 1 张永刚， 王岩， 刘郑生， 刘保卫， 肖 离华， 毛克亚数字化三维重建技术定量评佑 青少年特发性脊柱侧弯胸推椎弓 根的形态变化1 1 3中国临床康复, 2 0 0 5 , 9 1 2 2 ) : 1 3一5w w w . z g lc k f . c o ml 0引言 胸椎椎 弓根螺钉可以提供较高的抗拔出力和固定 强度 ， 从而获得 良好的矫正效果 、 预防曲轴现象 、 短节 段 固定和节省融合节段 川。但 由于青少年特发性脊柱 侧弯患者凸侧和凹侧胸椎弓根变异 、 椎体旋转等因素 ， 造成椎 弓根螺钉置人困难和危险性大 1 2 1 。青少年特发 性脊柱侧弯表现为脊柱的三维畸形 ，胸椎在矢状面出 现后凸 、 额状面侧凸和冠状面旋转 ， 理想的矫正方法应 该能够提供坚强的三维固定 ，从而获得最大的矫正效 果 ， 并尽量减少融合节段 3 1 1 对象和方法 设计 : 横断面观察。 单位 : 解放军总医院骨科。 对象 : 选取 2 0 0 0一1 0 / 2 0 0 4一1 0解放军总医院骨 科 1 8 例需要手术矫正的青少年特发性脊柱侧弯患者 ， 男 4例 ， 女 1 4例 ， 年龄 1 4一1 9岁 ， 平均 1 5 . 6岁。本组 患者均经过手术矫正内固定治疗 ，术后未出现严重并 发症 。没有根据性别进一步分析 ，也没有根据胸弯的 严重程度进行限制。 设计、 实施、 评估者 : 设计为第一 、 二作者， 资料收 集 为第三 、 六作者 ， 干预评估为第一 、 二 、 四作者。所有 测量者均经过系统软件及测量方法培训 ，测量采用随 机单盲原则 。 IS S Num iu i 1 6 7 1 一5 9 2 62 1 一1 4 7 0 / R 趾 k ( . c O m 张永刚， 等 3 J 8 5 口 占 J Un a 以冲 加 数字化三维重建技术定量评沽青少年特发性脊柱侧弯 胸椎椎弓根的形态变化 方法 : 患者拍摄脊柱正侧位 X线片 ， 测量脊柱侧 弯的 C o b b角。 同时患者 C 7 一L ， 区域进行高速螺旋C T 断层扫描 ，层厚 1 m m，采集 C T断层扫描的原始D 1 - C O M数据输人计算机 ， 采用 M i m i c s 和 3 D V i e w软件 进行脊柱数字化三维重建和显示 ，可从任意角度和 任意平面观察胸椎椎 弓根 的形 态 ，并 且直接 在计算 机上进行测量 。为增加测量 的准确性 和减少误差 ， 按 图 1和 图 2所 示 方 法 对 外 侧 皮 质 间 的距 离 进 行 测 量 。冠状面断层图像测量 T : 一 : : 椎体双侧椎 弓根的横 径 ( A) : 椎 弓根冠状面横径最窄处 ; 椎 弓根 一 肋骨头 结合体横径 ( B ) :椎 弓根 一肋骨头冠状面横径最窄 处 ; 矢状 面测量椎 弓根 ( C ) : 椎 弓根状矢面横径最窄 处 。 主要观察指标 : 侧弯度数。 椎体形态变化。 胸椎椎 弓根的横径 、椎 弓根 一 肋骨头结合体横径 、椎 弓根矢状径测量结果 。 统计学分析 :全部数据资料 由解放军总医院统计 教研室采用 S P S S 9 . 0软件进行统计分析 。 2结果 2 . 1 参与者数量分析本组 1 8 例患者全部进人结果 分析 ， 中途无脱落 。 2 . 2统计推 断 2 . 2 . 1侧弯度数测量结果1 8例患者 主胸 弯 凸向右 侧 ， X线和 C T均未发现椎体和肋骨畸形 。C o b b角 4 5 0 一1 2 5 0 ， 平均 6 8 . 3 0 a 2 . 2 . 2 椎体形态观察从胸椎数字化三维重建 图 像 和各 个 方 向 的断层 图像 可 以直 接观 察 到各 椎 体 形状 ， 见 图 3 。随脊柱侧弯和椎体旋转 的变化 ， 上下 关节突 、 横 突 、 椎板 、 椎体都 出现不对称变化 ， 一般 凹侧关节突和横 突小 于凸侧 。从冠状 面断层观察 到 椎 弓根 内侧 壁皮质骨厚度 明显 比外侧壁皮质骨厚 ， 见 图 40 2 . 2 . 3 胸椎椎 弓根横径测量结果胸椎椎 弓根横径 在 3 . 2 7一 7 . 9 4 m m之间，其大小变化因胸椎节段而 变化 ， 其 中 T , : 椎 弓根横径最大 ， T d 左侧椎 弓根最小 ， 横径仅为 1 . 8 8 m m。凹侧椎弓根横径明显小于凸侧 ， 见 图 l a 2 . 2 . 4 胸椎椎 弓根 一肋骨联合体横径测量结果胸 椎椎弓根 一 肋骨联合体横径为 1 1 . 3 2 一1 5 . 9 1 m m，其 中 T ， 椎弓根 一肋骨联合体横径最大 ， T 5 右侧椎弓根 一 肋骨联合体横径最小 ，其变化与胸椎节段密切相关。 左侧椎 弓根 一肋 骨联合体横径略大于右侧 。 2 . 2 . 5 胸椎椎 弓根矢状径测量结果双侧椎 弓根矢 状径 自T ， 到 T , : 逐渐增大 ， 双侧无明显差异。 T ， 右侧矢 状径最小 ，为 7 . 9 7 mm，而 T , : 左侧矢状径最 大 ，为 1 2 . 9 2 mm. 3讨 论 青少年特发性脊柱侧弯表现为脊柱 的三维畸形 ， 胸椎在矢状面出现后 凸 、额状面侧凸和冠状面旋转 ， 理想的矫正方法应该能够提供坚强的三维固定 ，从而 获得最大的矫正效果 ， 并尽量减少融合节段 3 1 。 近年许 多文献报道胸椎椎弓根螺钉能够提供三维固定 ，获得 满意的三维矫形效果【 。 S u k 1 4 在 4 6 2例脊柱畸形患者 中置人 4 6 0 4枚胸椎椎 弓根螺钉 ，术后行 X检查发现 4 8 例 ( 1 0 . 4 %) 患者 6 7 枚 ( 1 . 5 %) 螺钉位置错误 ， 但是 未出现神经 、 血管 、 内脏损伤等并发症。但 由于青少年 特发性脊柱侧弯患者胸椎椎 弓根解剖形态的变化 ，置 人胸椎椎 弓根螺钉的可行性和安全性仍然存在许多争 议 。 许多方法可以测量胸椎椎弓根形态， S a n d e e p 15 等 在尸体采用直接测量 、 X线和 C T扫描 3种方法测量胸 椎椎弓根形态 ， 发现椎 弓根横径采用 X线测量误差较 大，C T测量接近直接测量结果 ，而椎弓根矢状 C T断 层无法进行测量 。由于特发性脊柱侧弯尸体标本少 见 ，文献报道只有 P a r e n t 6 ， 收集 3 0例脊柱侧弯标本 ， 利用表面传感器在每个椎体表面采集 2 0 0点信号 ，计 算机收集信号后进行三维数字重建 ，可以观察脊柱侧 弯胸椎椎 弓根形态 ，但 由于收集信号数量 的限制导致 重建后大量的信息丢失。临床上一般采用 C T , M R I 断 层图像观察特发性脊柱侧弯胸椎椎 弓根形态 ，可以比 较准确的反映胸椎椎 弓根形态 ，但是无法进行多平面 和整体形态的观察。 本文对 1 8例青少年特发性脊柱侧 弯患者进行 1 m m厚薄层 C T扫描 ，尽量减少数据丢 失 ， 将 D I C O M数据利用计算机进行数字化重建 ， 可以 从任意角度和住意平面观察胸椎椎弓根形态，测量椎 弓根横径 、 椎弓根 一 肋骨联合体横径和椎弓根矢状径 ， 方法简单 、 结果可靠 。 由于脊 柱侧 弯患者椎体 在矢状 面后 凸 、额 状 面 侧 凸和冠状面 的旋转 ，导致双侧椎 弓根形态变异较 大 ，一般矢状径从 T : 一 : : 逐渐增大 ，但是文献报道凸 侧和凹侧椎 弓根横径 的结果并不一致 ，这可能是 由 于样本来源、 人种、 测量等因素造成。L i l j e n q v i s t 等 ” 利用 C T测量 2 9例特发性脊柱右胸 弯胸椎椎 弓根 ， 发现凹侧中胸椎 ( T 5 - 9 ) 椎 弓根横径在 2 . 5一 4 . 2 m m 之间 ， 下胸椎 ( T , 。 一 、 z ) 在 4 . 2一 9 . 5 m m之间， 凹侧椎 弓根横径均明显小于凸侧椎 弓根横径 。但是 O' B r i e n 等 a 利用 C T测量 2 9例青少年特发性脊柱侧弯患者 5 1 2个椎体 的结果相反 ， 大多数胸椎节段 凹侧椎 弓根 横径 略大于凸侧 ，椎 弓根横径在 4 . 6一8 . 2 5 m m之 间 ， 其中 T s 凸侧椎弓根横径最小 。本文 1 8例青少年 特发性脊柱侧弯患者 主胸弯均 凸向右侧 ，椎 弓根横 径在 3 . 2 7一 7 . 9 4 m m之间 ， 其中T a 左侧最小 ， 凹侧椎 弓根横径小 于凸侧椎 弓根横径 ，双侧椎 弓根矢状径 自T , 一 ， z 逐渐增大。 置人胸椎椎弓根螺钉穿透骨壁的发生率在 1 . 5 % 一 8 2 %之间 ，而出现神经血管损伤等并发症者仅为 0 % 一 0 . 9 % ， 一 ， ， 这于胸椎椎弓根形态密切相关。解 剖证实胸椎椎弓根的内侧壁较外侧壁厚 2一 3 倍 “ 2 本文也观察到椎弓根 内侧便 明显厚于外侧壁 ，并且胸 椎相对于腰椎其进针点更加靠近腹侧 ，因此胸椎椎弓 I S S N 1 6 7 1 - 5 9 2 6 C N 2 1 - 1 4 7 0 / R w w w . z g lc k f c o m中 国临 床康复 2 0 0 5 年6 月1 4 日 第9 卷 第2 2 期 根螺钉置人时更容易穿透椎弓根外侧壁。脊柱侧弯患 者 的脊髓 和硬膜囊移 向凹侧 ，凸侧椎 弓根 内侧壁距离 脊髓空间更大 ，即使凹侧椎 弓根内侧壁穿透也很少出 现神经损伤1 1 3 1 。由于椎体的旋转 ， 与凸侧椎 弓根相 比， 凹侧椎 弓根长轴相对于矢状面的角度增大 ，由于凹侧 椎 旁肌 肉的阻挡 ，使 凹侧椎 弓根 内壁 穿透 的 明显减 少 。 椎 弓根 螺钉 直 径 应 该 与椎 弓根 皮 质 骨 内径 一 致 ， 这样才能避免椎 弓根骨折或者穿透 ， 对于成年人 置人椎 弓根螺钉 的直径应小于椎 弓根皮质骨外径 的 8 0 % ，但是青少年特发性脊柱侧弯患者椎 弓根存在 弹性 变形 ，置人椎 弓根螺钉 直径 可 以达到椎 弓根皮 质骨外径的 I 巧% “ 。 本文测量椎 弓根皮质骨外径最 小 I 例患者凹侧 T 4 椎 弓根横径仅有 1 . 8 8 mm，椎 弓 根 内见不 到松质骨 ，在这种情况下难 以通过椎 弓根 置人椎弓根螺钉， 可以采用“ i n - o u t - i n ” 置钉方法 ” 。 胸 椎 椎 弓根 一肋骨联 合体横 径在 1 1 . 3 2一1 5 . 9 1 m m之 间 ，双 侧 椎 弓根 矢 状 径 均 自 T , - , : 逐 渐 增 大 ，在 7 . 9 7一1 2 . 9 2 m m之间，肋骨头和椎体、椎弓根通过 坚强的韧带连接 ， 因此采用“ i n - o u t - i n ” 置钉方法 ， 椎弓 根 螺 钉 通 过 椎 弓根 一肋 骨 联 合 体 同样 可 以提 供 安 全 、 牢固的固定 。 ( 图 I 一 4见擂图2 2 一 I 页) 4参 考 文献 t h i c s c o l i o - f i x a t i o no fin s p i n a l d e - D a t i r S P , M i t r a S R . M o r p h o m e t r i c s t u d y o f t h e t h o r a c i c v e rt e b r a l p e d i c l e i n a n I n d i a n p o p u l a t i o n . 助i n e 2 0 0 4 ; 2 9 ( 1 1 ) : 1 1 7 4 一 8 1 6 P a r e n t S , L a b e l l e H , S k a l l i s p e c i m e n s . S p i n e 2 0 0 2 ; 2 7 7 L i l j e n g v i s t U R , L i n k T M W , et(2 1 ) : a l . M o r p h o m e t r i c a n a l y s i s o f a n a t o m i c s c o l i o t i c 2 3 0 5一1 1 H a l m H K M o r p h o m e t r i s o f t h o r a c i c a n d l u m b a r v e rt e b r a e i n i d i o p a t h i c s c o l i o s i s . 助i n e 2 0 0 0 ; : 1 2 4 7一5 3 8 O' B r i e n MF , L e n k e M a r d j e t k o S , e t 耐. P e d i c l e m o r p h o l o g y a d o l e s c e n t i d i o p a t h i cL G , sc o l p e d i c l e fi x a t i o n a n a n a t o m i c a l l y v i 一9 3 n t h o r a c i c a b l e t e c h - n i q u e ? 助i n e 2 0 0 0 ; 2 5 ( 1 8 ) : 2 2 8 5 1 1 1 2 K i m Y J , L e n k e L G , B r i d w e l l K H , e t a l . F r e e h a n d p e d i c l e s c r e w p l a c e m e n t i n t h e t h o r a c i c s p i n e : i s i t s a f e ? 助i n e 2 0 0 4 ; 2 9 ( 3 ) : 3 3 3 一 4 2 P o l l y D W J r , P o t t e r B K , K u k l a T , e t a l . V o l u m e t r i c s p i n a l c a n a l i n t r u s i o n : a c o m p a r i s o n b e t w e e n t h o r a c i c p e d i c l e s c r e w s a n d t h o r a c i c h o o k s . S p i n e 2 0 0 4 ; 2 9 ( 1 ) : 6 3 一 9 B e l m o n t P J J r , K l e m m e WR , D h a w a n A , e t a l . I n v i v o a c c u r a c y o f t h o r a c i c p e d i c l e s c r e w s . S p i n e 2 0 0 1 ; 2 6 ( 2 1 ) : 2 3 4 0 一 6 K o t h e R , O ' H o ll e r a n J D , L i u W, e t a l . I n t e r n a l a r c h i t e c t u r e o # t h e t h o r a c i c a n a t o m i c s t u 街. 助i n e 1 9 9 6 ; 2 1 ( 3 ) : 2 6 4 一 7 0 U R , A B k e m p e r T , H a c k e n b e r g L , e i a l . A n a l y s i s o f v e rt e b r a l i d i o p a t h i c s c o l i o s i s w i t h u s e o f m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g r e c o n s t r u c t i o n . J B o n e J o i n t S u r g A m 2 0 0 2 ; 8 4 一 A ( 3 ) : 3 5 9 m o r -a n d 6 S 腰椎 内固定术后便秘的相关因素 许蕊凤 ， 路潜 ， 庞 学部护理学院， 北京市 冬z ( ， 北京大学第三医院骨科， 2 北京大学医 1 0 0 0 8 3 ) 主题词 : 腰椎 ; 手术后期 间 ; 便秘 背景 :腰椎 内固定术后便秘的发生给患者带来很大痛苦。分析 其相关 因素 ， 或许会对改善便秘有所帮助 。 目的 :观察腰椎 内固定术 后患者便秘 发生 与进食纤 维素相关 性 。 设计 : 病例观察 。 单位 : 北京大学第三 医院骨科 ， 北京大学 医学部护理学院。 对象 : 北 京大学第三医院骨科病房 2 0 0 3一 0 2 / 0 4行腰椎手术后 患者。 纳人标准 : 行腰椎 内固定术后患者 。 全身静脉复合麻 醉。术前 Id均采用甘油灌肠剂进行常规肠道准备 。排除标 准 : 行其他腰椎手术患者。符合标准 的腰椎手术患者 4 1 例 ， 男 2 6例 ， 女 1 5