糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床观察.pdf

国际眼科杂志2 0 0 8 年6 月第8 卷第6 期“ M ，U O c n 电话：0 2 9 - 8 2 2 4 5 1 7 2 8 3 0 8 5 6 2 8 电子信箱：U O 2 0 0 0 1 6 3 c o r n ·临床论著· 糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临 床观察 李宪华1 ，庞秀琴2 ，郑 蕊1 作者单位：1 ( 1 0 0 0 7 6 ) 中国北京市大兴区红星医院眼科；2 ( 1 0 0 7 3 0 ) 中国北京市，首都医科大学附属北京同f 医院眼科 作者简介：李宪华，副主任医师。 通讯作者：庞秀琴，主任医师，教授，硕士生导师p a n g _ x q 1 2 6 嗍 收稿日期：2 0 0 8 - 0 4 - 2 i修回日期：2 0 0 5 - 0 5 - 0 4 C l i n i c a Io b s e r v a t i o no ft h et r e a t m e n to f p h a c o e m u l s i f i c a t i o n c o m b i n e dw i t hi n - t r a o c u l a rl e n s i m p l a n t a t i o n f o rc a t a r a c t w i t hd i a b e t e s X i a n - H u aL i l ，X i u - Q i n gP a n 9 2 ，R u iZ h e n 9 1 1 D e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l o g y B e i j i n gD a x i n gD i s t r i c tH o n g x i n g H o s p i t a l ，B e i j i n g 10 0 0 7 6 ，C h i n a ；2 D e p a r t m e n t o fO p h t h a l m o l g y ， B e i j i n gT o n g r e nH o s p i t a l ，B e i j i n g1 0 0 7 3 0 ，C h i n a C o r r e s p o n d e n c et o ：X i u - Q i n gP a n g D e p a r t m e n to fO p h t h a l m o l g y ， B e i j i n gT o n g r e nH o s p i t a l ，B e i j i n g1 0 0 7 3 0 C h i n a p a n g x q 1 2 6 c o r n R e c e i v e d ：2 0 0 8 - 0 4 - 2 1 A c c e p t e d ：2 0 0 5 - 0 5 - 0 4 A b s t r a c t ·A I M ：T 0o b s e r v et h ec l i n i c a Ie f f e c t so fp h a c o e m u l s i f i c a t i o nc o m b i n e dw i t hi n t r a o c u l a rI e n si m p l a n t a t i o no n c a t a r a c tw i t hd i a b e t e s ·M E T H O D S ：E i g h t y n i n ec a t a r a c tc a s e s ( 1 0 6e y e s ) w i t h d i a b e t e si nt h es a m eg r a d ea n d2 7 3 ( 3 0 4e y e s ) c a t a r a c t c a s e sw i t h o u td i a b e t e sw e r eu n d e r g o n ep h a c o e m u l s i f i c a t i o nc o m b j n e dw i t hi n t r a o c u l a rI e n si m p l a n t a t i o np h a c o e m u l s i f i c a t i o nc o m b i n e dw i t hi n t r a o c u l a rI e n si m p l a n t a t i o n V i s u a la c u i t ya n dc o m p l i c a t i o n sa f t e rs u r g e r yw e r e a n a l y z e d ·R E S U L T S ：T h ev i s u a la c u i t yw a sn o ts i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n tb e t w e e nt w og r o u p s ( P 0 0 5 ) C o m p l i c a t i o n s s u c ha sc o r n e a Ie d e m a f i b r i ne x u d a t i o n m a c u l a re d e m a ， a n dS Oo ni nd i a b e t i c sw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h a t i nc a s e sw i t h o u td i a b e t e s ( P 0 0 5 ) ，糖尿病患者白内障术后角膜水肿、纤维素性渗出、 黄斑水肿等并发症明显高于非糖尿病患者，两组相比差异 有显著性( P o 0 5 ) ，故无法拒绝原假设，即两组最佳视力均无显著差异 表2 两组术后并发症比较 眼( ) z 2 = 1 6 6 8 7 ，P = 0 0 0 2 ( 0 3 者3 9 2 眼，I 0 0 5 者1 4 眼，0 0 5 以下4 眼，脱残率9 6 ，脱盲率9 9 。两组最佳视力差异 均无显著性。 2 2 术后并发症术后并发症主要是眼压升高，角膜水 肿，纤维素性渗出，虹膜后粘连，黄斑水肿等。糖尿病组的 术后并发症明显多于非糖尿病组，两组相比差异均有显著 性( P 0 0 5 ) ，具有可比性。诊断标 准：眼钝力伤病史，无其他眼病史，视力低于0 ，3 ；眼底：后 极部视网膜灰白色云雾状水肿，黄斑部中心凹反光不清。 眼前段各症均对症治疗：( 1 ) 治疗组：灯盏花素注射液 l O O m g 加入生理盐水2 5 0 m L 静滴，联合高压氧治疗，1 彬d ， 每次6 0 m i n ，l O d 为1 个疗程，最少治疗5 d ，最多2 个疗程， 平均l O d 。( 2 ) 对照组：复方丹参注射液2 0 r a L ，分别加入生 理盐水2 5 0 m L 静滴，两组均1 次d ，l O d 为1 个疗程，最少治 疗7 d ，最多2 个疗程，平均1 6 d 。疗效判断标准：( 1 ) 治愈： 视力( 或矫正视力) 恢复至1 0 以上或外伤前水平。视网膜 水肿消退，出血- 渗出吸收。黄斑部中心凹反光出现。( 2 ) 有 效：视力提高2 行以上视网膜水肿明显减轻。出血一渗出 大部分吸收黄斑部中心凹反光隐约可见。( 3 ) 无效：视力 未能提高或提高在l 行以下，视网膜病灶无明显改善，黄斑 部中心凹反光未出现。两组疗效结果比较见表l 。 表1 两组疗效结果比较 ·短篇报道· P 0 0 5V 8 对照组 2 讨论 视网膜震荡伤者，即眼球受到钝力打击后，视网膜血 管发生痉挛、收缩，致使视网膜组织细胞( 包括视细胞) 发 生缺血、缺氧和坏死，继之毛细血管扩张，以致血管通透性 增加，浆液渗出引起视网膜组织水肿所致心3 。钝伤时脉络 膜循环障碍亦加重视网膜的病变“ ·。轻者很快恢复，重者 常在出血、渗出、水肿吸收后，留下视网膜变性灶和萎缩 斑，且多数位于黄斑部，造成视力障碍。黄斑都水肿吸收 较慢者，时间长者，预后不良B - 。所以本病的早期诊断和 治疗尤其重要。 应用高压氧作为基础治疗能迅速改善和纠正眼组织 的缺氧状态，同时因血氧分压提高，可促进侧支循环的建 立，从而使病变区的供血、供氧得到改善，避免肉缺血缺氧 所引起的病变进一步发展。而灯盏花素具有扩血管，增加 局部供血，促进视网膜上渗出物吸收，活血化瘀，加快眼底 出血的吸收，同时灯盏花素有保护视网膜色素细胞的作 用H 1 和保护视神经的作用”J ，而且灯盏花素注射液对视网 膜缺血一再灌注损伤具有较好保护作用旧·。曾有人用于 治疗视网膜静脉栓塞，糖尿病性视网膜病变等。视网膜振 荡伤都是外伤引起，眼部大都伴有出血淤血，很多患者合 并有玻璃体积血或脉络膜出血，运用灯盏花素治疗视网膜 震荡伤，既可以加快视网膜出血渗出的吸收，消除视网膜 水肿，同时可以保护视网膜色素上皮细胞和视神经，另外 对眼部其他部位及全身因外伤引起的积血和淤血水肿起 治疗作用。本组灯盏花素注射液治疗视网膜震荡伤，总有 效率9 7 ，视力提高眼数明显高于复方丹参组，治疗中未 发现不良反应。视网膜震荡伤，应该尽早对症治疗缩短病 程提高视力减少视网膜疤痕形成，灯盏花素联合高压氧治 疗，疗程短，视力恢复理想，可提高视网膜震荡伤的治疗效 果，值得在眼科中推广应用。 参考文献 1 毛文书眼科学第3 版北京：人民卫生出版社1 9 8 8 ：1 9 2 2 刘家琦实用眼科学北京：人民卫生出版社1 9 9 2 ：4 2 0 3 杨树楦，王开文眼挫伤脉络膜循环障碍中国实用眼科杂志1 9 9 4 ； 1 2 ：4 8 3 4 巢阳眼及中枢的神经组织创伤的药物防治，国外医学眼科学分册 1 9 9 5 ；1 9 ( 4 ) ：2 3 4 5 王宁利，孙兴怀，李静贞，等灯盏细辛治疗青光眼多中心临床研 究国际眼科杂志2 0 0 4 ：4 ( 4 ) ：5 8 7 5 9 2 6 李静华。张远平，赵学英，等灯盏花素注射液对实验性视网膜缺血 再灌注损伤的保护作用云南中医中药杂志2 0 0 8 ；9 ：3 0 - 3 3