26例巨大甲状腺肿治疗体会.pdf

新疆 医学 2 0 0 8年第 3 8卷 3 密红， 翠成仲， 张小平， 等 胰岛素泵与常规胰岛素 注射液治疗糖尿病疗效比较 人 民军医 2 0 0 3 ， 1 0 4 卜 一珊 ， 吴疆 ， 等 胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素 治疗糖尿病临床疗效 的对 比 中国医院药学杂志 ， 2 0 0 8 ， 2 8 ( 1 1 ) ： 9 1 0 9 1 1 5 吕肖锋， 刘静， 武晋晓， 等 应用胰岛素泵与皮下注 射胰岛素治疗糖尿病临床效果研究 华北国防医 药 ， 2 0 0 6 ， 1 8 ( 1 ) ： 2 6 2 8 6 Un g e a r， F r e d r i c k s o n L A Pr i me r o n i n t e n s i v e d i a b e t e s 8l ma n a g e me n t a n d i n s u l i n p u mp t h e r a p y P r i ma r y C a r e R e p ， 1 9 9 7 ； 3 ( 1 ) ： 9一l 8 7 Ha s a n Hk o v a S h o r tt e r m i n t e n s i t i e d t h e r a py o f n e w d i a g n o s e d T 2 D M w i t h i n s u l i n p u mp c a n i mp r o v e g l y c a c m i c e o n t r o 1 D i a b e t e s C a r e ， 1 9 9 7 ； 2 O ( 6 ) ： 1 3 5 3 8 B o d e B W ， S t e a d RD， Da v i d s o n P C Re d u c t i o n i n s e v e r e h y p o g l u c a e m i a w i t h t e r m e o n t i n o u s s u b c u t a n e o u s i n s u l i n i n f us i o n i n t y p e 2 d i a b e t e s D i a b e t e s Ca r e 1 9 9 6 ； 1 9 ( 4 ) ： 3 2 43 2 7 2 6 例 巨大甲状腺肿治疗体会 新疆维吾尔 自治区人 民医院( 8 3 0 0 0 0 ) 郭静孙扬 巨大甲状腺肿是指 甲状腺肿 大在 度 以上或肿 物直径大于 I O C M。巨大 甲状腺肿在手术治疗 时有 一 定的困难 ， 手术成败 的关键在 于手术技巧的应用 ， 有效地预防大出血及副损伤。我科 自2 0 0 6年 1 月 一 2 0 0 8 年 8 月共收治巨大甲状腺肿 2 6例， 现总结如 下。 资料与方法 一 、 一 般资料： 本组 2 6例中， 男性 6例， 女性 2 O 例 ， 年龄 3 5 7 5岁 ， 其 中6 O岁 l 6例。病史 6 3 8 年 ， 平均 2 2年。肿物最大者为 1 5×1 2×1 0 e m， 最小 者为 1 0 ×1 0 5 ×1 0 e m 。有气促 、 呼吸困难者 l 8 例 ， 并存高血压者 5 例， 糖尿病2例， 冠心病、 心房纤颤和 肺气肿、 支气管哮喘各 1 例。 二、 术前准备： 2 6例术前均行颈部彩超检查， 证 实肿物分布为双叶者 2 l例。6例术前行针吸胞学检 查， 5 例为良性病变， 1 例见恶性肿瘤细胞。2 6例均 行吸碘率检查 ， 2 1例正常， 5例增高 ， 提示甲亢。 三、 方法： 2 6例均在气管插管静 吸复合麻醉下施 行手术， 双叶甲状腺次全切除数 1 6例， 单侧腺叶、 峡 部及对侧大部分切除 1 O例， 其中 1 例同时行同侧颈 淋 巴结清除术。 结 果 2 6例均在气管插管静吸复合麻醉下施行手术， 术中冰冻9例， 证实恶性 6例。术后病理诊断： 单纯 性 甲状腺肿 2例 ， 结节性甲状腺肿 1 3例 ， 甲状腺肿伴 甲亢5 例， 甲状腺癌6例。 讨 论 巨大甲状腺肿病史长， 通常认为良性病变可能性 大， 但并非绝对。本组 2 6 例中， 6例为恶性， 病史均 在2 0 年以上， 并有短期内肿物明显增大特点。因此 对巨大甲状腺肿短期内迅速增大者， 应警惕恶变， 尽 早行细胞学检查或者手术治疗 。文献报告 甲状腺疾 病的针吸胞学诊断准确率高达 8 8 。本组 6例术前 行针吸胞学检查， 与术后病理诊断相符合者6例 ， 因 此可将针吸细胞学检查作为术前 常规性检查。巨大 甲状腺肿多突至胸骨后， 因此颈部 x线检查同彩超 有同样地定位诊断意义， 而且对指导麻醉和手术有重 要作用。本组病例中 l 7 例为老年人， 多并存循环、 呼 吸和代谢性疾病， 且因肿瘤巨大， 病史长， 与周围组织 粘连重 ， 有气管受压移位。我们采取如下处理 ： 1 术 前常规行心、 肺功能检查 ， 摄颈部正侧位片， 了解气管 受压迫情况， 行喉镜检查， 观察声带位置； 2 有效控 制并存疾病 ， 对糖尿病者 ， 术前将血糖控制在 7 0 8 0 m m o l L ， 术后根据血糖及尿糖监i 见 0 结果给予胰岛 素； 3 根据细胞学结果 ， 术中所见及冰冻结果决定术 式。良性病变者多采用双叶次全切除或大部分切除 术， 即可保留足够的正常组织， 又可减少损伤喉上及 8 2 喉返神经的机会。对恶性病变无淋巴结转移者 ， 一侧 腺叶加峡部及对侧大部切除已足够 ， 并存淋巴结转移 者行根治或改良根治术， 彻底切除肿瘤， 防止复发； 4 对气管软化或塌陷者， 酌情行悬吊术或气管切开术。 关于是否显露喉返神经 ， 目前各家意见不一致 。我们 认为， 对需做腺叶次全切除或全切除者， 尽可能显露 神经， 而其他术式可根据手术过程决定 ， 未涉及气管 驴 驴驴护 痧 抄 驴驴、 驴 食管沟者可不必显露神经。 参考文献 1 武正炎 甲状腺和甲状旁腺疾病的外科治疗 外科 理论与实践， 2 0 0 5 ， 6： 4 9 3 4 9 4 2 蒋 国梁， 主编 现代临床肿瘤学 上海科学技术文献 出版社 ， 2 0 0 4， 4 4 5 4 4 7 人工髋关节置换术的临床进展 新疆医科大学第六附属医院( 8 3 0 0 0 2 ) 沈志敏杨晓辉 人工髋关节置换术经历了一百多年的发展 ， 是 目 前重建髋关节功 能的有效手段¨ ， 全世界每年进行 髋关节置换术的病人 已经超过了5 O万 ， 其 l 0年优 良 率超过 9 0 。该术能很好地缓解疼痛， 改善关节功 能， 恢复肢体稳定的优点得到了广大患者的认同， 推 广迅速 。现就该术的进作以下综述。 一 、假体的应用 1 金属 一 金属假体( MM P r o s t h e s i s ) 金属 一 金属假体最早应用于人工关节假体的组 合 ， MM配伍组合与金属 一其他材料配伍组合相 比， 具有良好的抗磨损性， 另外 ， 通过增加股骨头假体 的直径可以明显降低假体脱位的发生率。C u c k l e r 等 人 的研究发展， 股骨头直径为2 8 ra m的M M假体 ( 7 8 例) 的假体的脱位发生率为2 ， 而股骨头直径 为 3 4 ra m( 6 1 6例) 没有 1例发生脱痊。但是 ， MM 假体最主要的缺陷是其降解产物金属离子对机体会 产生一系列的生物反应 。L h o t k a等人_ 3 对两组 M M全髋置换 ( T HR) 患者进行 了 4年的随访 ， 结果两 组患者血中钴 、 铬离子浓度与对照组相比有非常显著 的升高。很多学者认为金属离子能够诱发单核细胞 及巨嗜细胞释放骨吸收细胞因子 ， 从而引起假体周围 骨溶解。但我们相信随着生物和材料学的进步， 对于 金属假体的设计和材料的选择将更趋于合理。 2 金属 一 超高分子聚乙烯假体( MP p r o s t h e s i s ) 应用金属 一塑料两种材料结合制成的人工关节 较金属 一 金属关节的耐磨性增强 1 O倍 以上。9 0年 代以来， 应用较久、 性能优越的超高分子聚乙烯被发 现其磨屑与骨溶解 、 吸收有密切关 系， 从而导致潜在 的假体松动。关节表面被认为是磨屑的主要来源， 而 这些磨屑将被软组织及骨吸收。其中聚乙烯颗粒引 起的反应最严重 ， 不但在假体周围的组织中被大量发 现， 甚至在远离磨损源的地方也存在。 3 陶瓷一 陶瓷假体( c c p r o s t h e s i s ) 陶瓷材料具有良好的生物相容性、 出色的耐磨损 性能和高强度。S e d e l 等 报告陶瓷髋 的平均磨损率 是 3 m 年 ， 比金属 一聚乙烯假体低近百倍。陶瓷部 件磨损微粒的生物学惰性也较少引起细胞反应和骨 溶解。这些优点特别适用于年轻、 活跃程度高的病 人。陶瓷髋的另一个优点是在不显著增加磨损量的 前提下使大尺寸球头的应用成为可能 ， 进而增加关节 活动范围并降低脱位率 J 。但 c c假体的最大顾 虑是陶瓷部件发生破碎 。文献报道现代陶瓷假体 的 陶瓷崩裂的发生率为 0 0 1 5 L 6 J 。合成陶瓷比单纯氧 化铝陶瓷在抗假体碎裂性能上更现优势。目前制约 其使用的最大因素还是在于价格昂贵。 二 、 固定方式 无论是 6 0年代的骨水泥假体， 还是7 0年代的无 骨水泥假体， 临床长期随访都存在高松动率问题。 C l o h i s y J C等“ 的配对研究对同一位手术医生所做的 骨水泥和非骨水泥型假体的9 1 2年随访的结果显 示。 3 3 的骨水泥型假体发生松动或需要 翻修 没有