1、指南与共识婴幼儿踽防治指南中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会通信作者：奉满，北京大学口腔医学院口腔医院儿童口腔科国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心口腔数字化医疗技术和材料国家工程实燧室口般数字嶷翎晾市重点实物室IOIXWI,Emai1.：qinmifb.xmai1.aim,电话：01082195928；台保军，武汉大学口腔医学院口腔预防科430079.Iimai1.:UiibaOjUn126.Em,电话：027-87686188【摘委】要幼JUiJMI有发病时间早.第性波及牙数多.曙瓶发展快及聒环花B：广等特点,影响饕幼JU目的和消化功堆,对口腔
2、M及全身生长发育可产生产Ii影响,亦可晚成为某栏全身疾病的质吃因素.为统一和规范婴幼J以的防治标准，充分X啊现有医疗密潦防治婴幼Jua,降低我国樱幼J西的型痛率，提克治疗率，改善蛔姿幼儿口电电棣状况,由中华0腔医学会JIA口腔医学专业委员会和口腔碰医学专业委员会荤头,组织19所医学院校及附M医院的18名儿窿口腔遇学专家和13名口腔BS防医学专家制订适合我国要幼儿摘的防治将南,包括姿幼J1.I的的方法、MKrSffi.治行方法和防冷效果评价体系.【关S1.词】儿网口腔医学；然齿；何南；要幼儿；预防Guide1.ineonCar1.eSpreventionandc1.inica1.practice
3、forchi1.drenunderthreeyearsofaeSocietyofPediatrkDendstry,ChinesStofnQtO1.OgICa1.Assodatictn,SocietyofPfMn(heDentistry,ChineseStomato1.ogica1.AsraciationComspondingauthor:QinMan,DepartmentofPcdiatricDentistry,PekingUniversitySchoo1.andHdffiita1.ofStomaUiIagy&Nationa1.CenterofStomata1.affy&Nationa1.CU
4、nica1.ResearchCenurforOra1.Diseases&Nauonot叩MeHi如1.aboratoryfcrDigita1.andMateho1.Techno1.ogyofStomato1.ogy&BcijingKey1.aboratoryofDigita1.Stomato1.ogy,RcijingJM081,China,Emai1.:qinmanfoxma.Tck00861082t9S928:TatRoOJHfKfkjwrt/nentofPrGXT1.tMrIknNxtry.SchootofStcma1.o1.ogy,WuhanUniversity,H,um430079.C
5、h*Emai1.；S面Cyw1.0】26com,Te1.:00862787686188(.bs11urtCariesofchi1.drenunder3years1.dhas；suchC1.uracieristicsasear1.yonset,mu1.tip1.etothinvo1.vementandrapiddeve1.opment.Itmayaffectthemaxtictinanddigestivefunctionsofthechi1.dren,aswe1.1.hora1.andsystemicdeve1.opment,andmaybecomenkfactorforsystemicdise
6、ases,hiordertoSUiMiardizethepreventionandtreatmentofthecariesOftheinfantsandtodd1.ers,tfu1.1.yuti1.izetheexistingmedica1.resourcestapreventcaries,toreducetheincidencerateandtoIncreasetheCreatnwntrate,andtoimprove(heora1.hea1.thstatusesandPrCVCrmVUdentistryfrom19universitiesandhospita1.scoconductprof
7、ounddiscussionsonthistopk,andF1.rw1.iydeve1.opedthepresentguide1.ineondiagnosisprevention.C1.iniUI1.practiceandeffectca1.utionforcariesofchi1.drenunder3yean?o1.dsuUb1.ctoChgsconditions.【Keywords)Ped1.atrkdentistry；Denta1.cartes；GuideUe;Chi1.drenunderthreeyearso1.d：PreventionDO1.:IO376C,-ma.i.n1.)214
8、4-20210301-:JMW(kDOIIO376O1.I2I44-2D2I030-00097.本文件按照GBT1.1-2020标准化工作导则第I部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草.由中华口腔医学会归口.2018年国家卫生健康委发布的第四次全国口腔健康流行病学调咨结果显示，3岁组儿St患隋率达50.8%,5岁组儿童患慕率达71.9%W陶病仍是危害我国儿童口腔健原的第一大口腔疾病.我国儿童严竣的患婚状况提示，预防儿童燃病的关口应前移,国际上低龄儿童就是指小于6岁的儿童,在任何一颗乳牙出现一个或一个以上的雄（无论是否成为前）、失（因造块失）、扑（因填充埴）牙面.针对我国儿命睛病患病状况，提
9、出婴幼儿踽这一概念，将低龄儿童豁的防治前移至3岁以下,婴幼儿法具有发痛时间早、鼠烛波及牙数多、鼠损发展快、铺坏范围广等特点，影响婴幼儿咀喟和消化功能，对口腔健康及全身生长发育可产生严重影响,亦可能成为某些全身疾病的危睑因素.目前，公众（包括部分医务人员）对婆幼儿院仍映乏明确的认识，其治疗率仅为.S%,与我国姓济发展水平极不相符.迄今由于缺乏统一标准、规范的预防和诊疗效果评价系统等，导致姿幼儿鼠的预防和诊疗原则较混乱，此状况亟待解决.为统一和规范婴幼儿院的防治标准，充分利用现有医疗资源防治婴幼J1.睛，降低其患病率，提总治疗率,改若我国婴幼的口腔健康状况，中华口腔医学会儿超口腔医学专业委员会和口
10、腔预防医学专业委员会召集国内婴幼儿斌6H究领域专家进行反复讨论，汇集全国19所医学院校及附属医院的18名儿童口腔医学专家和13名口际防医学专家的诊治意见，同时借鉴和叁考国内外近年对晏幼儿瞪的防治研究成果与经皴，建立适合我国儿命口腔健康行为特点的预防婴幼儿踽的指导腺则，制订适合我国娶幼儿聒的诊治与效果评1古体系，统一并规范婴幼儿福的防治标准，为我国婴幼J1.西的昉治提供指南，供口腔医帅参考.范ff1.本指南明确了娶幼儿踽的术语和定义、诊断、预防*治疗要点及防治效果评价.本指南适用于我国各级医疗嚷位的医务人员对婴幼儿慕的诊断、预防.治疗及防治效果评价.术语及定义I星幼儿醺小于3岁的儿童乳牙上出现多
11、个的潴（无论是否成为XS同）、失（因瞰失）、补（身挑埴）牙面.2非创伤性修复技术（atraumaticrestorativetechnique,ART）是指用手工器械去除软化IS质，再使用坡瑞涵子水门汀等拈住含纸材料对高酒进行修复的靛病治疗方法3过濠性治疗修复（interimtherapeuticrcsjofa1.kn,ITR）对于低龄、不能配合治疗或有特殊需求的娶幼儿，不镀满足备湖口（或）随洞充填条件时，可尽量去除表层腐质，避免星露牙器，使用玻璃离子水门汀（或优脂改良的破染离子）充填班留作为过渡性治疗修妥,延缓或阻止鹿损的发展进程.也可用于多个开放性就坏，在照终充填治疗前使用此方法对球进行控
12、制，一般不作为永久充填修复,1.4预防性树脂充填是指窝沟点隙第仅局限于牙轴区或牙本质浅层时，去净序陵后用复合捌脂充填窝沟，其余深意沟用封闭剂封闭的治疗方法.5间假牙Ia治疗是指在治疗牙IM正常或可复性牙施炎的深耕患牙时,为避免露Si.有意识地保留同浅近髓部分软化牙本质,用氢氧化t丐制剂等生物相容性材料覆盖软化牙本质,再用玻璃离子水门汀类材料垫底,以抑制廉损进展，促进被保留的软化牙本质冉矿化及其下方修复性牙本酬形成，保存邪!活力的湖5方去.6化学机械去腐是指先用化学凝胶软化竭坏组织，然后利用手工器械轻柔刮除处理过的将财牙本质的去粉方式诊断方法1问诊问诊是分析、判厮疾病的琪延,除对婴幼儿患牙自觉症
13、状进行询问外，还应询问看护者了解与踽病发生相关的因素，如：喂养史、饮食习惯、C三E生习惯、崽J1.全身侑况.母亲妊娠期情兄患儿是否足月分娩,父母、同胞兄弟俎妹以及与患儿密切接触者的口腔娃康情况等.2视诊首先使用湿纱布或半干棉球瘵洗牙面，视婴幼儿接受程度，使用汽水枪等辅助清洁牙面.观察牙面有无蜡同、颜色及光i呈的改变，如白垩斑、曼浸状改变都是牙体组织晶体破坏形成的特有现象.视诊生点观察牖病的好发部位，如：上前牙唇舌面及邻面、乳磨牙，面窝沟点眼及邻面边缘峭等.3探诊口腔检查使用探针时需评估婴幼儿的接受程度，避免划伤等意外事件.为避免引起疼痛,不能探诊深鼠洞和可疑痛髓孔.对视诊可判断的舱损不必探诊.
14、使用尖头探针检直早期窝沟城和邻面耨时动作宜轻柔,避免损伤脱矿牙面”.当探诊感觉牙面粗糙.变软、连续性消失.探针被卡住，均提示牙体组织出现实质性缺损或踽坏.4叩诊和牙动度校查考虑到婴幼的认知水平与对身体感受的表达能力，婴幼儿口腔检者应慎出使用口Pi彖急性牙槽脓肿时应濯免可能引起剧烈幽鬲的口啜,推荐使用触诊排查牙周囹组织热胀，指压法?U查松动和浮箍的牙.5影像学检查考虑到婴幼儿对放射税的敏感性、忠儿配合度对成像陵量的影响，X线片不作为筛套婴幼儿邻面睛的常规方法，不作为辅助判断南战深度与髓腔关系的常规手段.对于视诊和探诊不能判定的鼠损，如邻面庭、潜行性镰、继发然,可拍SSX线片.破损官触因脱矿或实质
15、缺损,在X战片上显示的密度一般较周囹正常牙体组织f氏,呈现透射的像.在考虑做牙器治疗（牙髓切断术、牙髓摘除术）时，威此柏S侬X,j三3tgws,牙图组织是否受累（特别是磨牙粮分歧1.恒牙胚是否受累等.Xi搬查时需做好防护，椅别是对甲状腺的防护.6牙S1.活力测试现有的各种牙Se活力测试方法均不适用于婴幼儿，不建议使用.严禁在婴幼儿口腔内使用热牙胶测试牙翎状态.7Sa活跃性检测建议采集牙蒐斑或唾液样本,测定变异链球的和乳肝的等致罐菌水平、细的产酸燧力和唾液缓冲能力等，辅助判断要幼儿思庭风险或治疗后再患髓1Wm,.8婴幼儿舐风险住评估根据国内外相关文献及我国情况制订要幼儿庭风险评估便捷操作表（附录
16、一I供参考.预防I0-3岁婴幼儿PS养建议母孔含有充足的能量和营养素,且母乳喂养对曼儿学习正确呼吸、吮吸及吞咽均有明显优势；但研究表明，乳牙萌出后按需母乳喂养和过长时间母乳喂养是娶幼儿S5的危险因素，特别是含乳头入睡的婴幼儿患鼠率显著高于不含孔头入睡者I”6）.体外研究也提示，含塘饮食加按需母乳喂养是致靛的危险因索E.针对母丸喂养与婴幼儿猫的关系，世界卫生组织（Wor1.dHeahh0辞niwinn,WHO）建议纯母乳喂养到爱儿6个月，之后结合辅食添加情况，母?阿养可延长至2岁或以内w.1.1 “6个月大部分6个月以内的婴儿扎牙尚未萌出，主要是纯母乳喂养，不建议加水、果汁或其他任1可食物.但当
17、母亲由于各种原因无法母乳喂养时，可以采用配方奶3笈养g.腾谷婴儿月龄增加，母字廓养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进,逐渐战少喂奶次数，避免养成含乳头或奶睇入睡的习帙,并应少夜间暇养次数.建议3个月内可夜间喂养2次，4-6个月减少到I次，6个月以后最好不再夜间喂养.1.2 7-12个月7-12个月的婆）1，乳牙开始逐渐畸出.WHO建议6个月以后鼓励继续母乳嗖养并逐步添加辅食，保持合理的喂食间隔I12个月辅食建议保持原味,不在奶、烹、果汁或其他液体里加蚀.不给曼幼儿软饮料和甜点，不让婴幼儿长时间口含甜奶或甜饮料22此外,右护者可能通过口口科专的方式将口腔中的致需菌传播给婴幼儿，所以在喂养时应避免
18、用自己的口腔接触奶底检测温度，不跟婴幼儿口对口亲吻，不将自己咀嚼过的食物喂给娶幼儿，不共用解具01.313岁此时朗幼儿生长速度相对于姿儿期明显变慢，大部分幼儿I岁后乳磨牙开始萌出，咀啕能力明显提高.开始断奶的时间可在1012个月，首先厮夜奶，I岁半或2岁完全断奶.斯奶的目的不是完全厮绝母乳,而是让幼儿婚序涵进过渡到食用家庭第盒.I岁时鼓励幼儿使用水杯（或吸管1.尽量减少使用奶瓶,I岁半脱离奶瓶，不用奶瓶当做安慰OK1=1.1.4 糖与娶幼J1.S他是婴幼儿鼠的主要致病因素，进食含勉食品次数越多,越容易导致牙齿蜕矿，引发版,因此提但科学吃辖非常空要.WHo建议游惠旗摄入量降至板入总能量的10%以
19、下.晏幼儿应尽量减少每天进食含於食品的总量和次数，避免在两餐之间进食含精食品,不喝碳酸饮料”.建议1岁以内婴幼儿不喝果汁（100%纯果汁或果汁饮料）-3岁幼儿每天喝果汁的册限制在12Om1.以内I2 0-3岁婴幼儿口腔卫生行为指导口膜中的致造的可导致脑病.因此，建议家长采用正确的方法维护娶幼儿口腔卫生，引导婴幼儿建立口腔卫生行为并养成良好的口腔卫生习惯可有效预防娶幼儿蒲.21孔牙萌出前刚出生的婴儿唾液分泌量少，易受到外界病的侵袭，4个月左右时婴儿可通过牙床和舌头的触感认识世界，但同时也可能将细为带入口股.因此，娶儿从出生后家长即开始为其清洁口腔非半空要.为婴儿清洁口腔前，家长需认真洗手，然后在
20、手指上包绕干净柔软的纱布，菰温水轻轻擦洗婴儿牙床、腭部f11S背,每天至少清洁I次，有助于家长及时发现婴儿腹中的新情况.为减少婴儿哭闱，可将清洁口腔和洗睑、洗澡放在一起，便要儿熟恐口腔清洁动作，将来也更容易接受刷牙.母孔喂养时母亲需注盍清洗乳头，保持乳头消洁卫生.婴幼儿进食后如不方便涉吉口股，可喂温开水松科口腔中滞留的奶液.如为人工喂养，联养使用的奶期等器具应注意消击,消田后24h内未使用的奶瓶应田新消毒,避免细菌滋生2.2乳牙萌出后WHO提出：乳牙一旦萌出，家长就必须为婴幼儿刷牙1.1.家长可用纱布、指套牙刷或儿童牙刷为娶幼儿刷牙，刷牙以机械清洁为主.当孔磨牙萌出后，家长可使用儿童牙刷清洁晏
21、幼儿上下颌牙囱所有牙面,特别是接近牙龈绿的部位.2岁幼儿因手部精细运动能力尚未形成，还不能真正将牙齿刷干净.因此，家长可以教幼儿刷牙，但承担用）牙任务的主体是家长.如果幼儿自己刷牙*家长需要在幼儿刷完后查遗补漏,再彻底清洁I次.婴幼J1.1.刷牙后、唾前不再进食.家长帮婴幼儿刷牙使用的方法是品简单的圆孤刷牙法，牙齿各个面（包括唇颊面.舌面及面）均需同到I.最后一颗皂牙的远中面容易遗混，刷牙时宜选择小头牙刷，这样牙刷才能在口腔内灵活转动，刷到所有牙齿的表面E1.提倡一人一助一口杯，不与其他人共用，避菌传染.乳牙萌出建立邻接关系后，家长就离要开始使用牙战活理曼幼儿牙区邻面.正逢使用牙线是安全有效洁
22、口腔的方法，可以预防竭病发生.建议每天至少使用I次牙战.3 0-3岁逐幼儿口腔检查建议3.1 婴幼儿第I次口腔检杳的时间婴幼儿宜在第1颗牙齿萌出后6个月（通常为出生后12个月）内进行第1次口腔检直,请医师帮助判断娶幼儿牙萌出及口颌面部发育情况,并评估胸飒睑,主要内容包括：饮食限养习惯、口腔卫生习帙、生长发育情况（特别是牙齿发育）以及患睹风检评估等,提供有针对性的口腔卫生指导，如发现然病等口腔疾病宜及早诊治.3.2 娶幼儿定期口腔检亘的周期第1次口腔检叠后根据娶幼儿患鹊风险浮估情况，建议感旗风睑低的婴幼儿每半年进行I次口腔检杳，患踽风幼温者每才个月进行I次口腔检套.定朗进行口腔强康检直，镇及时发
23、现口腔疾病，早期治疗.医师还可根掂需要进行口腔保健指导、口腔疾病筛查及患慎风险评估，指导选择相应的干预措施，预防口股疾病的发生和控制其发展.3.3 婴幼儿口腔检直的内容牙颌Sffi部椅查：是否有唇裂、腭裂等联面发育异常.枪杳牙萌出数目、排列.形佥、咬合关系、口腔整腴和舌系带等.猫病相关检直：牙面软垢量和分布；牙齿是否有白垩色.棕褐色或用褐色改变,是否有掂洞；检亘牙触质发育情况；建议进行找活跃性检测,有助于评估患鹿风险.4 03岁婆幼儿局部用缴指导第是人体健康所必需的微量元素，擦入适量第化物可减少牙齿的溶解度和促进牙齿再矿化，预防踽居发生.但是人体摄入过量氟也可导致一些不良反应，因此氨化物的推广
24、应用适合于低氟和适氟地区（饮水源浓度VIjoW1.,三削方恸I中毒流行区），4.103岁婴幼儿使用含舔牙誉的建议和指导出生6个月至3岁的婴幼儿，第I颗乳牙萌出后，家长宜使用含氧牙膏为孩子刷牙，每天2次（1:为确保安全性和有效性，建议0-3岁曼幼儿使用5001.100m网的含氟牙膏W,每次使用量为米粒大小（52OmgI刷牙后使用纱布去除口内余留牙膏.4.20-3岁婴幼儿使用含氟粉料的建议和指导根据婺幼儿瞌凤脸评估结果,自第1领牙萌出起，可由专业人员进行个性化的娶幼儿牙齿局部涂第预防院”.建议对忠就中低硒的娶幼儿，每年使用含JI1.涂料（含瓶质量浓度为0.102.26mg.1.）2次”；对于黑踽高
25、风险的婴幼儿，建议每年涂里4次3岁以下娶幼儿不建议使用含瓶泡沫、含瓶凝胶和含氟漱口水.治疗I婺幼儿舐的治疗原则娶幼J摩阻断性治疗的原则是：适应婴幼儿生氏发吉规律，以慢性病首建”的方式格预防与临床诊疗技术相结合，凝低要幼儿墙活跃性，预防熠病向其他健旗乳牙受延（新发牖）或向健康牙面蔓延（再发辅果用园除相对较低、相对简单的诊疗技术阻断s坏牙病损进一步发展，最大程度降低婴幼儿踽对婴幼儿口腔健康的影响,最终咀断乳牙腐向恒牙迂延，维护儿苗口腔能康5.2娶幼儿舐（&床诊疗的基本技术2.1 娶幼儿诊疗前的准备与行为跆理娶幼儿由于其身心发育特点，无法进行良好的行为管理，诊疗时其体位需要稳定的支持,可采用膝对膝位
26、进行检亘，由右护者协助控制患儿肢体动作.在治疗前和治疗中用娶幼儿易理解的语言告知其将要做什么、会有什么感觉,医师引导婴幼儿张口.也可以让娶幼儿摸摸口域、身子，减少其对医疗器械的恐惧.开始要用慢而轻柔的动作辙作，观察婴幼儿的适应能力，逐步增和力度和速度.若患儿哭闹剧烈或动作较大，在评估患儿全身情况和家长知情同意后，可登试使用保护性固定.保护住固定治疗亘在“四手撞作或六手操作”下进行，术前准备好所有可能使用的物品和器械，尽量缩短治疗时间,为避免患儿呕吐引发俣吸事件，建议物除食4h以上，黑水2h以上.在实施前协助患JIa脱去厚衣物，取下头部.颈部、腕踪等部位的装饰物.用布包裹患儿身体时注意不要折压四
27、肢.2.2 旗化物治疗婴幼JUS患者属于患鼠盲风险者,局部泠氟可在一定程度上控制婴幼儿庭的进展和发生，住议每年涂派4次.另外，粼化限银涂布也是控制婴幼儿舐进展的有效手段，由于氟化81根可使牙齿变黑，使用前应充分告知患J嫁长r,.2.3 ART与ITR在婴幼儿竭治疗中应尽少地使用侵入性治疗方式及牙科手机等机械手段，在最大程度上保存活8,对尚未波及牙髓的掂坏,不追求一次性去净煤质的完美鼠均修友治疗，推荐使用化学机械去就辑助下的ART,同时采用对隔温要求相对低的程氟材料（如玻璃离子水Drr等）充填窝洞;4.在患J怀能契合治疗或酷坏牙质地很软、去腐很容易导致露S1.的患牙,可使用ART徜单去除表层麻质
28、使用玻璃离子水门汀封闭寓洞作为ITR,延缓或阻止崩岗发展进程.ITR治疗后充填体易脱落，需空切观察,一旦充地物脱落可再次表层去腐，重复HR治疗？2.4 乳磨牙玻璃需子次沟封闭与预防性树脂充填3岁以下婴幼J1.51.牙宾沟点Kg深，崽侬中.高风险或有局限性揭体者，可行玻瑞惠子窝沟封闭或预防性闵脂充培,预防超损发生及进一步发展,.2.5 间接牙髓治疗乳牙间接牙翎治疗是治疗乳牙近髓深陶的一种方法，适用于无牙Bi炎症状，临床诊断为可短性牙脑炎，或深酹但去净器质可能露Si的患牙.选择合适的适应证并控制就活跃性是乳牙间接牙Sa治疗成功的关健“I医师可结合病史和相关检S对患牙牙髓状况进行判断.在唯床籍史中
29、患牙无疼痛病史，或仅在进食等剌激因素该发下出现疼痛，剌激物去流后疼痛即可缓解,临床检查患牙无异常松动和叩禽,牙鼠无红肿;影像学枪声未见根尖周病变:“川.乳牙间接牙髓治疗成功的标准为：患牙无不适症状.牙睡存活、近馥处有修复性牙本质形成W.可从两个方面进行判断，临床表现方面：无自发痛、叩痛、异常松动、牙隈红肿等牙80炎、根尖周炎症状出现,”影像学方面：未见牙根病理性吸收.牙周膜增宽、硬骨扳连续性丧失，以及根尖周和根分歧区异常低密度影.文献报道乳牙间接牙髓治疗的成功率为78%100%de11io1.o,M）.Beijing:Peop1.esMedKa1.Ptib1.ishinnHouv.2018（
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