体检表示范文本.docx

浙江工业大学研究生招生体检表准考证号报考专业照片姓名性别出生年月婚否身份证号民族职业;避考生本人通讯地址学习单位工作第位联系电话体验医院骑缝章既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数医加意见（签字）1.眼科2、耳鼻喉科3、口腔科左左矫正度数其他眼病色党检查彩色图案及编号胞颜色识别红、爆、紫、蓝、黄耳听力右米耳疾左米鼻嗅觉鼻及鼻实疾精颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长厘米体重千克皮肤医怵意见（签字）淋巴甲状腺许柱四股关节平跖足其他说明：此我由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。内科血压米汞柱心率（次/分）医怵意见（签字）发育及营养状况神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器官肝脾肾其他化验检咨（要冏化验单据）血肝功尿胸部透视检查医师签字其他检杳吃外貌异常体验结论负责医师签字彘章体检医院意见体检医院年月日（靛章）亚窜&见复审单位签字蛊章备注