【经典】55、麻醉恢复室建设与管理经验（洪涛等） 全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文.ppt
麻醉恢复室建设与管理经验,苏州大学附三院常州市第一人民医院麻醉科 洪涛 胡建美 张静梅 杨溪明 李平 孙凯,人员编制 规则制度 运行流程 管理体会 存在问题,一、人员编制,麻醉工作量（不含局麻、不含无痛） 2010年麻醉总量：19058 全麻气管插管10254 静脉复合2878 基础麻醉20 连硬 4567 臂丛1110 颈从+臂丛 229 全年复苏室工作量 13132人次 2011年上半年麻醉总量 9846 全麻气管插管5579 静脉复合1545 基础麻醉 4 连硬 2137 臂丛456 颈从+臂丛 125 上半年复苏室工作量 7128人次，每天复苏5080人次,中央手术室22间，另有DSA 2间，烧伤1间，无痛人流无痛胃镜由专人负责。 复苏室床位11张，呼吸机6台，监护仪12台 主治医师1名，由科内麻醉师每周轮转，主要用于处理各种危急情况，负责全部复苏病人的安全，决定病人转运时是否需要护送。 麻醉助理1人，固定在复苏室，负责监护、拔管及护送病人回病房。 麻醉护士4人，其中一人还要负责管理科室的领药与发药 进修或实习同学1人,排班情况,主治医师9：45-17：30 麻醉助理9：00-16：15 麻醉护士7：45-17：30 9：00-16：15 10：45-18：00 进修或实习人员 7：45-17：30 夜班17：30接班,二、规章制度,1、复苏室收治标准 凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均送恢复室。 凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。,2、麻醉医师应向麻醉恢复室医生和护士详细交班，包括： 患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式、及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等。 所用麻醉药物、肌肉松驰药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等。 手术中生命体征情况，有无险情或重大病情变化等。 经过何种治疗性药物处理，效果如何。 手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。 各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。 估计术后可能发生的并发症。,3、麻醉恢复期间的记录 病人到达复苏室应吸氧并记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给复苏室，并等到复苏室工作人员开始处理方可离开。记录包括如下内容： 病人的身份发、年龄、手术方法、诊断、既往病史、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。 血管内导管的位置和型号。 麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导的维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松驰药的逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其它药物。 整个手术过程。对手术的有关问题（如止血是否完善、引流管的处理、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。 液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。,4、拔管指征 没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气： PaO2或SpO2正常 呼吸方式正常。T形管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率小于30次/分钟，潮气量大于300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。 意识恢复，可以合作和保护气道。 肌力完全恢复。 拔管前恢复室的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物，拔管前正压通气了、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。,5、患者离室标准 神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头大于5秒，能辨认时间地点、能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等 血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上，心电图正常，无明显的心律失常和STT改变。 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气正常，呼吸频率在1230次/分钟，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。 胸、肺X线无特殊异常，尿量大于25ml/h，电解质及血细胞比容在正常范围内。 凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室。,三、运行流程 1、7：45 麻醉护士进入复苏室进行物品的准备，主要是一次性吸痰管，手套，吸痰用的水，呼吸机的消毒与保养 2、患者入复苏室前主麻医师必须打电话向复苏室预约，问一下有没空闲的床位与呼吸机，经复苏室同意后患者方可转运 3、麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉复苏室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各类导管脱出，注意呼吸道梗阻，保暖等。 4、值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉搏饱和度等。并向麻醉医师问清有无特殊病情。将患者妥善固定，以免摔伤或拔除各种导管。,主麻医师向复苏室医师交班，得到时复苏室负责医师允许后方可离开 患者在复苏室被观察生命体征、吸痰、脱机，待达到拔管指征后拔除气管导管 患者达到出室标准后送出复苏室，凡不满10分的病人以及危重、高龄、大手术患者由专人护送,四、管理体会,增加了患者的术后安全，麻醉师不再有后顾之忧，且病房术后的安全压力也减轻了 有了个缓冲区，一些患者出现外科情况也能及时处理，避免了一些矛盾 增加了手术室周转率，2005年麻醉量只有12303，今年将达到20000，80%的手术间能在夜班来时已经结束，最多一天手术量达150多台。 做好利益分配，明确每个人的职责，尤其是处理好麻醉护士的编制与收入分配问题 人员要相对固定，这样可以有经验地应对突发事件,复苏室要设在手术室医生经常走动的区域 呼吸机的功能要强大一些，从儿童至高龄老人都能使用 最易发生危险的时间段是：拔管前后10min 最常见的并发症是苏醒延迟或喉痉挛 要备好困难气道急救包 尽量不用拮抗剂 一定要注意外科情况：主要是引流量 患者送回病房前要察看各种引流管及输液管道有没脱开 特殊病人一定要标记，比如乙肝阳性、困难气道、需要等待快速切片报告的病人等,五、存在问题,1、在复苏室拔管还是在手术间拔管？ 2、是否每个病人要用拮抗剂？ 3、复苏室护士的业务学习与培养？ 4、病人复苏过程中发生的意外由谁负责？主麻医生还是复苏医生？ 5、出复苏室患者是否每一个都要麻醉师护送？,谢谢！,谢谢！,
