广东新型农村合作医疗制度研究毕业论文.doc
论 文 题 目 ：广东新型农村合作医疗制度研究学 生 姓 名 ：学 号 ：1044001475950学 校：广东茂名广播电视大学专 业 ：行政管理原 创 承 诺 书我承诺所呈交的毕业论文是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。若本论文及资料与以上承诺内容不符，本人愿意承担一切责任。 毕业论文作者签名：_ _ 日期： 2012 年 12 月 10日摘要：中国是一个人口大国，其中农业人口占全国总人口的63.91%，农民的医疗保障问题也是我国发展的关键问题。在2011年3月十一届全国人大四次会议和全国政协四次会议已经召开，医疗改革是这次会议的热点之一。广东省从在2003年开始大力推进新型农村合作医疗制度的试点，经过几年时间的实践，取得了不错的成效，在一定程度上减轻了农民的负担。但是新型农村合作医疗在筹资、补偿、农村卫生资源等方面还有很多的缺陷需要慢慢改善。本论文从广东省新型农村合作医疗制度保障的现状出发，分析广东省新型农村合作医疗制度存在的问题，提出相关提高新型农村合作医疗保障水平的对策，让新型农村合作医疗制度更好地保障农民的医疗卫生利益。 关键词：新型农村合作医疗制度 问题原因 建议 Abstract： China is a country with a large population, the agricultural population accounts for 63.91% of the total population, rural medical security problem is a key problem in the development of our country. In 2011March eleven National People's Congress and the CPPCC National Committee at the four session of four conference was convened, healthcare reform is the focus of this meeting. Guangdong Province in 2003began to vigorously promote the new rural cooperative medical system pilot, after several years of practice, has achieved good results, to a certain extent, reducing the burden on farmers. But the new rural cooperative medical financing, compensation, rural health resources, there are a lot of defects need to be slowly improving. This paper from the Guangdong Province of new rural cooperative medical system security situation of Guangdong Province, analysis of the new rural cooperative medical system problems, put forward to improve the new rural cooperative medical security level countermeasure, so that a new type of rural cooperative medical care system to better safeguard farmers health benefits.Key words: new rural cooperative medical system problems suggestions目录摘要3Abstract：4一、新型农村合作医疗体制出台的背景6二、广东新型农村合作医疗的发展概况7（一）农村居民人口覆盖率较高7（二）筹资水平不断提高8（三）补偿水平不断提高8（四）补偿手续逐步简化8三、广东省新型农村合作医疗制度存在的问题9(一) 缴费使部分农民无法受益9（二）新农合的起付线和封顶线无法阻止农民因病致贫返贫10（三）报销和转诊手续繁琐11（四）农村医疗卫生条件差12（五）农村医疗体系不完善12四、广东新型农村合作医疗发展存在问题的主要原因13（一） 制度设计不完善13（二） 筹资水平不确定14（三） 运行管理与医疗机构服务不规范14五、提高广东省新农合保障水平的对策15（一）灵活缴费 特困人员特殊对待15（二） 降低起付线封顶线分病种制订15（三）为参合农民提供方便快捷的报销及转诊方式16（四）政府加大对医疗卫生资源的投入17（五）完善医疗体制加强制度法律建设17参考文献19附录1根据广东省新型农村合作医疗网的数据整理20附录2-1根据广东省新型农村合作医疗网的数据整理21附录2-2根据广东省新型农村合作医疗网的数据整理22 一、新型农村合作医疗体制出台的背景20世纪 80 年代初以来，随着经济体制改革的不断深化，我国农村卫生体制也经历了剧烈的市场化改革。遗憾的是，我国卫生保健体制的改革，在很大程度上忽视了相对贫困的农村人口的利益，导致农村人均卫生资源严重不足，城乡之间分布不合理。农村人口的个人卫生负担占其收入的比例，远远高于相对富裕的城镇人口。由于农村医疗投入的不足，农民“因病致贫、因病返贫”的现象严重制约“新农村建设”和“全面建设小康社会”目标的实现。 在农村有这样一句话：“小病养，大病扛，重病等着见阎王。”农民害怕疾病，特别是大病、重病，因为这会使农民走进病与贫的恶性循环中。因病致贫是农村贫困现象大量存在并不断发生的重要原因。在我国贫困人口中，因病致贫的大约占三分之一甚至更多。因病致贫大体有以下三种情况：一是家庭主要劳动力患病，失去或部分丧失劳动能力，导致家庭收入的减少，并且加大医疗费用的支出，造成贫困；二是家庭成员有长期患病或患大病者，大幅度增加医疗费用的支出，有的甚至倾家荡产、负债累累而致贫；三是上述两种情况同时发生在一个家庭中，更是雪上加霜。近年来，由于多种因素的共同作用，农民增收减缓，一些地方甚至出现负增长。而医疗费却急剧攀升，贫困地区正经历着“经济落后居民收入水平低生活艰难健康状况差影响经济发展”这样一种“因病致贫”和“因贫返病”的恶性循环，以至陷入“穷者愈穷，富者愈富” 的陷阱最终走向两极分化。 在部分农村，地方病和传染病发病率还很高，如结核病、乙型肝炎、艾滋病尚未得到有效控制。在诸如非典、禽流感等公共卫生事件方面，乡村医疗机构控制医院内感染，阻止病毒流向社区的能力并不尽人意，农民预防疾病意识淡薄并且缺乏相关知识，因此面临威胁最大的仍然是农村。 上述状况的存在，已经严重地影响和制约了当地社会经济总体发展水平的进一步提高。尤其是中国目前已经进入了扶贫的攻坚阶段，相当一大部分贫困人口的贫困原因与疾病的发生互为因果高度相关。因此，对贫困人口实施必要的医疗救助，这已不仅仅是卫生部门的一项工作重点，更应是扶贫部门，乃至整个社会关注的焦点之一。特困人口的卫生问题已成为农村贫困地区人群生活水平提高和健康状况改善的一个严重的制约因素，如不对其目前所处的困境给予特殊的扶贫和资助，则这种不公平会进一步恶化，不仅严重违反了卫生筹资的支付能力原则和公平性原则，而且势必将给中国未来社会的可持续性发展带来严重的影响。 然而，在目前农民已经完全沦为社会弱势群体的情况下，如何保障医疗救助制度真正为农民谋福是一个大问题。在此背景下出台了新型农村合作医疗体制，旨在于解决农民看病难的问题。 二、广东新型农村合作医疗的发展概况广东新型农村合作医疗制度建设始于2002年。在广东省各级政府的有力推动下，经过了近十年的发展，广东新型农村合作医疗发展迅猛，主要表现在：（一）农村居民人口覆盖率较高2003年1月23日国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见要求2003年起各省、自治区、直辖市至少选择两到三个县市先行试点，取得经验后逐步推开，到2010年实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标从而减轻因疾病给农民带来的负担。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方集资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。人们“因病致贫、因病返贫”的是大病，新型农村合作医疗制度基金主要补助农民的住院医疗和大额门诊费用。经过几年的实施，取得了很好的成效，提高了广大农村居民的身体健康，在一定程度上减少了因病致贫、因病返贫的现象，实现城乡的和谐发展，确实保障农民的基本权利。在十一届全国人大四次会议举行的“深化医药卫生体制改革”记者会，卫生部部长陈竺说“中国目前的新农合筹资水平还比较低，但使8亿人受益，是世界上覆盖人口最多的医疗保障制度。”他还介绍了2011年政府提高对新农合的人均补助、政策范围内的报销比例将提升至70%、报销上限也将从3万提升至5万以及扩大大病保障试点病种。根据广东省新型农村合作医疗网的2009年16月广东省新型农村合作医疗参合情况，（见附录1）广东省的平均参加新型农村合作医疗的比率达到93.27%，除东莞市数据为零外，梅州市的参加新型农村合作医疗的比率最低，但也达到90.36%惠州市和中山市的参加新型农村合作医疗的比率都最高达100%。在2009年上半年广东省新型农村合作医疗县的补偿情况中（见附录2-1和附录2-2），参加新型农村合作医疗的农民的住院补偿金额为2530534237元，参加新型农村合作医疗的农民的住院总费用5944894854元，补偿费用占总费用的42.57%，门诊统筹补偿金额37486322元，门诊统筹总费用77274260元，补偿金额占门诊统筹总费用的48.51%。补偿还包括门诊定额补偿、住院正常分娩、特殊病种大额门诊、体检、及其他。从以上数据可以看出广东省新型农村合作医疗的覆盖率是很高的，参加新型农村合作医疗的农民能够获得相应的保障，但那部分没有参加新型农村合作医疗的农民就不能享受到新型农村合作医疗制度带来的保障。在2009年上半年广东省新型农村合作医疗补偿情况（见附录2-2）,中的体检部分,享受补偿的11499人,补偿金额586245元,所占的比例是很低的，大病统筹预防也是很重要的,在体检方面增加补偿额度，早发现，早治疗这样既可以减少大病的发生又可以减少农村卫生资源的浪费。新型农村合作医疗带来的效益是可观的，新型农村合作医疗合作制度正在向更加完善迈进。（二）筹资水平不断提高新型农村合作医疗制度实行个人缴费，集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，据广东省卫生厅农村合作医疗办公室的统计数据，2002年全省新型农村合作医疗筹资3.5亿元，2003年达到了6.40亿元，2004年达到9.90亿元，到2009年上半年全省新型合作医疗筹资达到42.01亿元。（三）补偿水平不断提高新型农村合作医疗对“参合”农民实行大额疗费用或住院医疗费用报销补偿，广东的补偿的水平较高，2003年广东全省农村合作医疗补偿支出总额为4.04亿元，2004年补偿金额为7.71亿元，2006年，全省农村合作医疗基金支出16.25亿元，到2009年补偿金额已达到 补偿金比例也由原来的20%上升最高可报销80%，参合农民得到更多实惠。（四）补偿手续逐步简化更加方便农民报销医疗费用，以住院为例，新型农村合作医疗制度从开始农民要先行结算所有住院医疗等全部费用，等到病人出院结束住院治疗再找相关合作医疗单位和机构凭住院相关材料证明报销补偿费用，这样延长农民报销合作医疗补偿费用的时间，增加了农民的实际负担。从2008年起，广东等一些省市都纷纷实行了“现报制”。即参合农民出院结算时，按补偿比例从总医疗费用直接扣除，这样简化了参合农民报销的各种手续，大大方便参合农民报销补偿医疗费用。但广东新型农村合作医疗地区民展不均衡，主要体现在：1人口覆盖率地区差异显著。根据广东省卫生厅农村合作医疗办公室统计数据，截止2009年6月份，珠江三角洲地区新型农村合作医疗人口覆盖率显著高于全省平均水平，而东西两翼和奥北山区多数地方的覆盖率则低于全省平均水平。2筹资水平地区差异较大，受地方经济发展水平影响，珠江三角洲地区筹资水平明显高于东西两翼和奥北地区，人均筹资水平较低，造成这种现象的主要原因有两点：一是政府财政补贴在珠江三角洲地区较高；二是农民人个出资地区差异显著，在佛山、顺德等地区，农民个人出资为120-150元，而在东西两翼和奥北地区绝大多数县的农民个人出资在10-15元之间。3报销水平地区差异很大，由于筹资水平地区差异较大，导致了报销补偿水平地区差异显著，珠江三角洲地区新农村合作医疗的报销水平较高，如2005年佛山顺德合作医疗报销水平最高可达6万元，而梅州市的资宁市、湛江市的许闻县只有1000元。三、广东省新型农村合作医疗制度存在的问题 (一) 缴费使部分农民无法受益 国家实施新型农村合作医疗制度为的目的是为了更好地为广大农民提供更高水平的保障。根据广东省新型农村合作医疗网的资料。（见附录1）显示广东省的新型农村合作医疗筹资是中央财政、地方财政拨付一定款项，个人缴纳一定的款项一定的利息收入以及其他。新型农村合作医疗是农民自愿参加，除了一些自认为自己身强体健的人选择不参加外，还有一部分人因为缴费而无法参加。如农村那些没有任何经济来源的老人小孩，这部分人在农村所占的比重大，但是这些人却没有资金缴纳那为数不多的，个人缴费部分去参加新型农村合作医疗，而且他们是农村人群中生大病概率比较大的群体。还有一部分人是由于新型农村合作医疗制度宣传的不到位，对新型农村合作医疗的认知度低而没有参加新型农村合作医疗，这部分人也不能够享受到新型农村合作医疗带来的益处。由于缴费原因，有些在缴费期间外出的农民工因错过缴费时间或者对新型农村合作医疗出台的新的政策等不能够及时获得，这样他们也会错过新型农村合作医疗所能为他们带来的利益。对于经常在外地的农民工的医疗保障问题还没有确切的解决办法，有些即使在家乡参加了新型农村合作医疗，但是农村合作医疗制度都是要求定点医院制的，若不是在定点医院治疗，你就不能够享受到新型农村合作医疗的保障，但是不可能有病了都返回家乡治疗，这样所花的费用就更多更大，参加了新型农村合作医疗又不一定能够享受到新型农村合作医疗带来的益处还要缴纳费用，这样也会造成参加新型农村合作医疗的人数减少。2007年广东省新型农村合作医疗制度一览表显示广东省实施的新型农村合作医疗制度中在珠江三角洲地区农民需要个人缴纳30-190元，在东西两翼、粤北山区农民需要个人缴费10-20元，相对来说个人缴纳的费用不算是大数额，但是对于上面的农民来说他们有的缴不起费用、有的错过缴费时间，故缴费使部分农民不能够享受到新型农村合作医疗制度所提供的保障。（二）新农合的起付线和封顶线无法阻止农民因病致贫返贫 根据广东省新型农村合作医疗网的2007年广东省新型农村合作医疗制度一览表的数据显示，在广东省实施的新型农村合作医疗一般都是设有起付线和封顶线的，起付线卫生院100元到500元之间、县级200元到800元之间、县级以上400元到1500元之间，除了中山市、惠州市惠城区没有起付线，阳江市江城区的卫生院和县级没有设起付线以及湛江市的赤坎区的卫生院没有设起付线，其他的地区都设有起付线。封顶线一般是10000元到35000元之间，除了中山市没有设封顶线。新型农村合作医疗还设有报销比例，越往上一级的医院治疗报销的比例一般是越小的。广东省梅州市五华县有些农民反映自己参加了几年新型农村合作医疗，但是并没有从中得到过任何的帮助。人总会有感冒、头痛、发点小烧的情况出现，但一般家里备一些常用的药或者去小诊所打上一两针就好了，药疗费用也就十到二十多人民币没有达到新型农村合作医疗规定的起付线不能获得报销。国家推出新型农村合作医疗主要是以大病统筹为主，但是作为新型农村合作医疗制度的受益者农民希望新型农村合作医疗不仅能解决大病导致的大额度的医疗费用，对于日常生活中所花费的门诊费用也希望能够解决，政府会高估农民的实际承受能力，那些小额的门诊费用对于农民来说也是沉重的负担，若因没有达到新型农村合作医疗的起付线而不能享受到新型农村合作医疗的补偿，农民感到自己没有实实在在享受到新型农村合作医疗带来的保障，这样农民就会选择退出新型农村合作医疗，但是当他们真正遇上大病的时候就更不能够得到新型农村合作医疗的保障了，其家庭也会因此而导致贫困。 新型农村合作医疗是以大病统筹为主的，根据广东省新型农村合作医疗网中2007年广东省新型农村合作医疗制度一览表的数据所显示，农民的医疗费用在新型农村合作医疗中所能报销的数额是一个确定的数字，即新型农村合作医疗只负责补偿在封顶线以内的金额封顶线以外的金额是需要病人自己负担的。大病是导致农民致贫、返贫的主要原因，一般来说大病需要花费的金额也是巨大的新型农村合作医疗制度能够报销一部分金额固然是好，但是对于有些病种来说即使有新型农村合作医疗的补偿的那部分费用，要自费的那部分金额还是太过巨大，最后也会倾尽家里的所有，最后也是因病致贫、因病返贫。（三）报销和转诊手续繁琐 参加新型农村合作医疗的农民要报销医疗费用，需要经过繁琐的手续。在这些过程中一般都是要提交众多的资料，经过很多的程序。一般要有新型农村合作医疗补偿的申请表、门诊的收费票据、相关的诊断证明、费用清单、检查报告、病历资料、合作医疗证、参合收费票据、身份证、户口簿等等，这些要求的资料中要是缺少其中任何一样都不能够办理报销的手续。办理报销需要经过很多程序如广东省连平对住院报销手续规定首先由村委会出具证明材料，然后由村会计或乡村医生将报销的有关资料和单据交由乡镇的新型农村合作医疗管理办事处初审，县的新型农村合作医疗管理办事处审查，县财政局终审后再交由代理银行将患者报销的医药费用划拨到农民的个人账户。这些在无形中增加了农民的报销成本，所以对于平时生病产生的小费用很多人了放弃报销，他们就不能从新型农村合作医疗制度中得到相关的保障，而且农民报销医药费用要经过多个程序，在这个过程中需要花费漫长的时间，对于本来经济就拮据的农民生病后家庭已经受到伤害，而应报销的费用又很长时间内得不到补偿，使病人从心理上和经济上都受到创伤。 在新型农村合作医疗制度中，病人要办理转诊手续也是非常繁琐的。当病人的病情变得严重了需要前往医疗设备更加健全的医院转诊，当病人的病情好转不再需要继续住在大医院时需要转诊,都需要经过繁琐的转诊手续,要不病人的医药费用只有小部分能够获得报销或者不能获新型农村合作医疗的报销,这样就在很大程度上降低了病人转诊的自由度。根据张朝华在广东连平的调查可知病人李某要办理转诊手续,必须在新型农村合作医疗所要求的定点县人民医院出具转诊单,然后再在医院、乡镇合管办、县合管办来回跑。繁琐的手续增加了病人的报销成本也可能因此拖延病情,有时可能因为没有及时得到治疗而延误了治疗的最佳时间,使病人的病情更加严重,也可能因此而丧失劳动能力,给家庭带来长期的沉重负担。在繁琐的转诊手续面前,考虑的首要是自身的病情,这样就有可能导致那部分应在新型农村合作医疗制度中得到补偿的部分医药费用得不到补偿,他们就享受不到新型农村合作医疗所能带来的保障。（四）农村医疗卫生条件差 国家对卫生事业支出的趋势是逐年上涨的,但是庞大的农村人口每年只消耗1/3的卫生总费用,可见政府对农村的卫生事业支出是很少的,这些资金的投入是无法满足农村医疗的需求。广东省在全国来说是相对发达的省份,农村的生活水平相对于西部农村来说也是较高的,但是在农村的卫生资源还是相对缺乏的特别是在贫困县内医疗器械简单,病人住院的床位也很有限。 新型农村合作医疗实行定点就医,参加新型农村合作医疗的农民生病时只能在指定的医疗机构就医才能够获得新型农村合作医疗的医药费用补偿。国家推行新型农村合作医疗制度的目的是要让农民看得起病,更是要让农民看好病,这样定点医疗机构的服务水平和服务质量对新型农村合作医疗的实施效果会产生直接的影响。但是经过了解发现目前大多数的乡镇医疗机构的基础设施都是很落后的医学仪器、医务人员都很有限。治疗阑尾炎要做切除手术都要到县医院或者市医院,卫生院还不具备做这种手术的硬件条件,而且在乡镇医院专业的医生也很少,因乡镇的经济发展落后,很多人都不愿意留在农村工作,现在医生当中中专卫校生占绝大部分,这样农民若遇上复杂一点的病症乡镇医生就没有条件治疗,病人只能前往上一级的去治疗,加重了病人的负担。有时候就算乡镇医生可以医治的病,但由于乡镇卫生资源的有限,病人也会对乡镇医生的医治能力产生怀疑,从而选择往大医院治疗病情。因政府在农村的医疗卫生资源投入少,乡镇的医疗卫生机构普遍存在基础设施落后、医院的义务人才匮乏、医疗技术水平低下的情况下农民参加新型农村合作医疗所享受到的保障水平也就比较有限。 （五）农村医疗体系不完善缺乏制度法律保障,医疗服务机构是联系农民和新型农村合作医疗的纽带,但是医疗服务机构是不受新型农村合作医疗制度限制的独立机构,所以医疗体系是否完善、医疗服务机构的管理是否合理直接影响到农民从新型农村合作医疗中得到的保障的水平的高低。至今新型农村合作医疗只是出台了一些相关的意见。例如2002年的关于进一步加强农村卫生工作的决定,2003年的关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知、关于建立新型农村合作医疗制度的意见以及2009年中共中央国务院关于深化卫生体制改革的意见。这些文件没有规定具体的权利义务及职责范围,不能提供农民最佳的保障。这些文件都不具有法律的意义,很多人就会无视文件精神,钻空子为自己谋取私利。医院在提供医疗服务时拥有决定病人使用何种药物和直接从出售的药物中获利的权利,有些医院为了增加医院的营业收入,医生不是从病人的实际需要出发,而是尽可能提供更多更贵的药物给病人。医院会让病人小病大治、对病人开大处方,小小的感冒发烧,会让病人住院治疗。医生会强调参加了新型农村合作医疗住院可以报销不住院没有报销。这样很多人就小病大治,型农村合作医疗不仅没有使农民受益,而加重了农民的医药费负担。 有些医院会通过超标准收费,中谋取利益。他们通过分解服务项目以及直接向病人收取超过标准的费用实现,际的收费远远超过标准。有些人反映自己虽然从新型农村合作医疗中获取一定的医药费用报销补偿,是所花的钱跟没有参加新型农村合作医疗时差不多,样的药品参加了新型农村合作医疗的要比没有参加新型农村合作医疗的贵很多。国家还有规定,新仪器、高技术服务项目的收费标准可以高于成本。这种收费制度为医院提供了更多的盈利机会,经济利益的刺激使医院向病人提供更多高技术类的服务,很多病人因此背负更加沉重的医药费负担。 以上的这些现象大多数都是因为农村医疗体系不完善,缺乏相关的法律约束是造成这种现象的重要原因之一,所以应加强法制建设。四、广东新型农村合作医疗发展存在问题的主要原因（一） 制度设计不完善1自愿参加的原则。虽然近年来，地方政府和干部及农民群众对建设和参加新型农村合作医疗的认识逐渐提高，但一些农民群众参加的积极性不高，自愿参加有“鼓励”或“默认”农民不参与的内涵。2大病统筹原则。虽然大病对农民的影响和危害更大。但毕竟大病的发生概率比较低，这意味着生小病的农民身体健康的农民得不到相应收益。导致他们不愿参加合作医疗，最终是出现健康的农民群众不参加，有疾病因扰的人群众争相参加。3补偿较低的原则。虽然经济较发达地区有较高的补偿水平，但广东多数地方补偿水平偏低，对于大病患者来说，仍需要要自付很多的费用。一般的贫困家庭都承受不了，只好选择“小病拖，大病抗”。很少会参加合作医疗，而发达地区的富裕家庭能够承担自付的医疗费用，参加合作医疗的积极性相对高，就更能享受合作医疗的实惠，出现了“穷人补贴富人”的现象。（二） 筹资水平不确定1农民出资水平低。新型农村合作医疗规定农民每人每年缴纳10元，经济条件好的地区可以提高筹资标准。实践证明，绝大多数农民个人出资没有超过10元的标准，这与广东多数农民的实际收入水平是不相称的。显示了解农民“搭便车”的心理，结果是筹资水平低，保障水平也低。2集体和政府出资不确定。很多地方农村集体经济薄弱，无力支持合作医疗，集体出资部分不得不向农民摊派，统计资料显示，各级政府每年的合作医疗补贴很不稳定，补贴比例普遍偏低。如2002年省财政补贴比重最高达到30.29%，2005年最低仅为9.49%。具体数据见表1。另外，各级政府和农民在合作医疗筹资上，存在“谁先出钱”的博弈。不仅使农村合作医疗的资金到后滞后，阻碍合作医疗的建设进程，而且容易滋生“道德风险”，地方弄虚作假，套取上级政府的财政拨款。最终损害国家和农民的利益。表1：广东新型农村合作医疗筹资情况年份省级财政市、县、镇财政农民个人缴纳资金总额(亿元)金额(亿元)比例(%)金额(亿元)比例(%)金额(亿元)比例(%)20021.0630.291.1332.291.3137.423.5020031.2018.753.0347.342.1733.916.4020041.5916.063.0731.005.2452.939.9020051.209.495.1440.636.1748.7712.6520065.7927.817.3235.167.1634.3920.82200711.8037.7510.7434.368.7227.8931.26200824.6956.478.5119.4710.5224.0643.72200914.1534.7514.6035.8511.9729.4040.72数据来源：根据广东省卫生厅农村合作医疗办公室农村合作医疗基本情况统计表（历年）整理，其中2009年数据为上半年数（三） 运行管理与医疗机构服务不规范目前，虽然新型农村合作医疗制度建设在广东省实施得比较顺利。如逐年简化缴费和报销机制等，但一引起地方合作医疗基金没有完全实行“钱账分离”封闭运行，合作医疗基金存在风险。一些地方农村合作医疗经办机构不健全。管理手段落后，工作开展困难，一些卫生医疗机构利用定点医院的有利地位大搞创收，不仅药品价格偏高，而且还出现医院诱导过度医疗消费问题，败环了新型农村合作医疗的名声。既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金的支出。影响了合作医疗的可持续健康发展。五、提高广东省新农合保障水平的对策 （一）灵活缴费 特困人员特殊对待 建立灵活的缴费机制,现阶段农民缴费方式主要是靠村委挨家挨户收取,这种收费方式既耗时又耗力,据研究得出这种收费方式人均要花费1.5元至2.5元的成本。在农村的每个乡镇都设有电费收取点,可以委托这些点代为收取参加新型农村合作医疗中个人需要交纳的金额,这样可以提高新型农村合作医疗的资金利用率,使农民获得更高的保障水平。对于农村中的特困户、五保户、三无人员、优抚对象等实行免费原则,这些人群只要提供相关的是特困户、五保户、三无人员、优抚对象的证明就可以获得新型农村合作医疗证。电费收取点代收个人需缴纳的新型农村合作医疗资金可以节省一部分的成本。根据下面表2我们可以知道在新型农村合作医疗各级财政人均补助中除了来源于中央、地方、各人外,来源于其他的是很少的,所以政府可以通过其他方式集资拓宽集资渠道加大将福利彩票公益金、残疾人保障金投入到医疗救助基金的比例,也可在社会慈善机构获得一定的资金支持。这样缴费给农民带来的困境就降低了,也使那些没有能力参加新型农村合作医疗的农民加入到新型农村合作医疗中来,让更多的农民从新型农村合作医疗制度中受益。 表2 2009年1-6月广东省新农合各级财政人均补助数据来源广东省新型农村合作医疗网整理（二） 降低起付线封顶线分病种制订 广东省除了少数的地区没有设置新型农村合作医疗的起付线外,基本上涉及起付线都比较高,一般的小病都达不到起付线,让农民有了自己参加新型农村合作医疗却不能报销任何费用的感觉,认为参加新型农村合作医疗是自己亏了,获利的都是那些比较富有的人,因农村中农民一般是小病挨,大病拖,只有比较严重的时候才进医院,但是相对于比较富有的人是他们比较注意自己的身体,小病也进医院治疗,达到起付线获得新型农村合作医疗的补助,这样人们就会觉得新型农村合作医疗是帮助富人的穷人反而享受不到益处。要改变这种状况可采用适当降低起付线,在有条件的地区取消起付线的策略。 根据广东省新型农村合作医疗网2007年新型农村合作医疗制度一览表可知广东省各地市的新型农村合作医疗费用的报销都设有封顶线,分10000元、12000元、15000元、25000元、35000元档,各个地区的不一样。封顶线的金额相对于一些花费医药费,在这范围左右的来说是时可以较大程度的帮助到病人,减轻病人的经济负担。但是相对于特殊病种来说也可能只是杯水车薪,例如病人若患上了尿毒症,要治疗好起码要好几十万,这对于农民大众来说是天文数字,新型农村合作医疗补助的那点钱也不能帮很大的忙,庞大的自费部分金额还是让病人束手无措,最终因无法支付费用而放弃治疗。针对这种情况可以根据每一大病病种的治疗所要花费的总金额进行预算病人治疗此病种需要花费的最低医药费金额,再按照制定相应的新型农村合作医疗可以报销的医药费用的合理比例,设定该病种最高可以报销的金额的比例,超过部分由病人自付。这样病人的药费负担就会大大降低,病人享受的新型农村合作医疗制度更高水平的保障。（三）为参合农民提供方便快捷的报销及转诊方式新型农村合作医疗繁琐的报销及转诊手续是横跨在广大农民面前的一道坎,这道坎增加了农民从新型农村合作医疗中受益的难度。一般农民在新型农村合作医疗中报销医药费用都是在出院之后报销,还要经过层层的审批,等这些审批通过之后才能收到补助款项。农民在看病的时候都是要先自己垫付所有的医药费用,这对于有些农民来说有时一下了拿不出那么多钱来,自己就要花时间去筹集看病的钱,在这里花费一定的时间,病情可能因此而有所拖延,不能在最佳的时间办好治疗的手续看病,若是能够开通及时报销方式,农民不必先垫付全部的医药费,看病时就能够扣除可以在新型农村合作医疗中补助的部分,即采取医疗机构先行垫付,实现农民随时出院,随时结算,为参加新型农村合作医疗的农民提供最方便及时的报销方式,这样病人可以轻松很多。例如广东省云浮市采用的是即时赔付的做法,推动县、乡镇医疗机构使用电脑计费、收费,探索在新型农村合作医疗定点医疗机构直接办理补偿支付。 参加新型农村合作医疗是为了使农民在医疗保健方面得到更好的保障,但是繁琐的转诊手续会成为农民获得这些保障的羁绊。当病人的病情严重了要往上一级的医院转诊时,要获得新型农村合作医疗必须办理繁琐的转诊手续,病人要耗时耗力去办理这些手续,会延误病人最佳治病时机,增加了病人的经济和精神压力。病人病情转好要往下一级的医院转诊,办理繁琐的转诊手续也加重了病人的经济负担。这些可以通过每一个定点医院提交他们的医疗能力及水平的证明,对应设置当病人病情达到什么样的程度时就可以办理转诊手续,无论是往上一级医院转诊还是往下一级医院转诊不再需要经过层层的审批,这样节约了新型农村合作医疗的成本也增加了农民对新型农村合作医疗的信任,使新型农村合作医疗带给农民的保障水平更高。（四）政府加大对医疗卫生资源的投入 广东省的新型农村合作医疗是走在全国的前列,但农村的医疗卫生资源还是很匮乏的。农村的医疗卫生条件如何也关系着农民能够享受到新型农村合作医疗保障水平的高低,在大多数乡镇卫生医疗机构普遍存在着基础设施落后、医务人才缺乏、医疗技术水平低下的现象,所以政府加大对农村医疗卫生资源的投入是当务之急。政府加大对农村医疗机构的转移支付 引进先进的医疗设备合理配置中国有限的医疗卫生资源,避免新型农村合作医疗定点医院的医疗服务由相对过剩变为供给不足。引进医务人才,提高乡镇医务人员的待遇,吸引有志青年为家乡服务。政府可以通过相关政策降低医科院校对愿意回家乡服务的人员的录取要求,实施优惠政策,给予生活保障的优惠以吸引医科类大学毕业生下基层。对农村现有的医务人员提供进修的机会,强化继续教育制度,加强农村医务人员业务知识和技能的培训,并进行定期考核审查。对于有些刚退休的医生,往往是医学经验很丰富,医术比较精湛的人,可以考虑让这些人重返岗位,继续为国家为社会服务,也是提高农村医疗卫生医务人才的重要方法之一。（五）完善医疗体制加强制度法律建设 农村医疗体制不完善,让很多定点医疗机构从中钻空子,剥夺农民的权益,从新型农村合作医疗中盈利。行政部门应加强对定点医疗机构的监管,要求定点医院合理诊治病人,严禁定点医疗机构使用各种方式截留新型农村合作医疗基金,对定点医疗机构实行定期审查和评价机制,让参加新型农村合作医疗的农民加入到对定点医疗机构的监督管理中来,鼓励参加新型农村合作医疗的农民对定点医疗机构的不合理行为进行举报,以及对这些定点医疗机构进行评价。当这些定点医院出现违规操作时,承担违约责任,取消违规操作的医院的定点医疗机构的资格,并对该医院及其负责人进行经济和行政处罚。对于现在新型农村合作医疗的让有些定地点医疗机构不合理获利的情况来看,国家应该出台一部完整的法律来保障新型农村医疗合作制度的实施。通过立法明确规范新型农村合作医疗各方的权利和医务,明确新型农村合作医疗的运行、管理、监督、和规范机制从法律的层次新型农村合作医疗的有效运行。 新型农村合作医疗是利国利民的千秋伟业,解决好新型农村合作医疗中出现的问题,是这项制度逐步完善的必经道路。广东省新型农村合作医疗保障水平存在的问题是新型农村合作医疗存在问题中的小部分,但解决好这小部分的问题，农民就有了更高水平的医疗保障，为国家的长治久安增加了筹码。参考文献 1 赵江利王裕民王金涛.农村医疗救治制度与“新农合”制度衔接问题研究J.劳动保障世界.2010,(1). 2 张朝华.新农合存在的焦点问题及其完善-基于广东连平的调查J.云南行政学院学报,2010,(2).3 程黎.新农合全面推广能否拨云见日J.今日论坛,2009,(2). 4 林成巨.控制医疗费用实践探索J.卫生经济研究,2010,(1). 5 周家林.控制医疗费用增长促进新农合可持续发展J.卫生经济研究,2009,(3). 6 毛淑娟.城乡统筹视角下我国新农合制度发展与制度整合分析J.社会保障研究,2010,(1).7
