我国农村医疗保险制度存在的问题及对策分析 毕业论文.docx

我国农村医疗保险制度存在的问题及对策分析 摘要20多年的经济体制改革，深刻地改变了我国的社会经济环境，已经使农村的经济动力系统和卫生服务体系发生了显著变化。根据现阶段的国情、农情、地情，审视并改革原有合作医疗制度和卫生服务体系中与社会经济发展不相适应的部分，根据社会经济发展提出的客观需要和变化了的客观条件，建设与完善与之相适应的转型农村医疗保健制度十分必要，也是当今我国建设社会主义新农村的一项重要任务。关键词：农村医疗保险制度；现状；问题；对策。前言社会保险作为社会保障体系的核心内容，是人类文明进步的重要标志，其中医疗保险是关系到公民切身利益，关系到人民安居乐业和国家的稳定与繁荣的安全工程。近年来，医疗保险覆盖面在逐渐扩大，很多农民也都加入到了参与医疗保险的队伍中。投保无疑给农民们带来了巨大的影响。在面临高额的医药负担时，投保是真正能够给农民带来实质性帮助的措施之一。.我国的医疗保险大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。农村合作医疗制度是政府支持，农民与农村经济组织共同筹资，在医疗上实行互助经济的一种有医疗保险性质的农村健康保障制度。农村医疗保险制度的建立是在改善农村医疗状况，提高农民的健康水平，这是我国经济建设社会发展进步的必然。然而，在农村坚定不移地实施广覆盖、低水平的医保政策过程中，看病难、看病贵的情况并没有随之而去，医保制度的缺陷以及在实施的过程中存在的问题日益暴露。本文从实际和结合自己的独立思考的基础上探讨这一问题。1农村医疗保险的现状分析从上世纪60年代至今，我国农村的合作医疗走过了一条艰难的历程。农村合作医疗制度在70年代末期“几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就”。在这一时期，物质生活匮乏，生产力水平较低的广大农村居民得到了最基本的医疗和预防保健服务；同时，各种常见病、多发病得到了初步诊治，但这一时期农民医疗卫生保障的水平是非常低下的。 80年代家庭联产承包责任制的实行，使家庭重成为农业生产的基本单位，合作医疗制度出现了滑坡的局面。根据1985年的调查，全国实行合作医疗的行政村由过去的90%猛将至5%。1989年统计表明，继续坚持合作医疗的行政村占全国的4.8%。90年代初期，全国仅存的合作医疗主要分布在上海和苏南地区，但在经历了辉煌之后也是急剧衰落下去。就是在恢复与重建合作医疗制度“高潮”的1997年，合作医疗的的覆盖率也仅占全国行政村的17%，农村居民中参加合作医疗者仅为9.6%。卫生部1998年进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民得到了某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重仅为6.5%。这比80年代的5%有一定的提高，但与70年代的90%以上的合作医疗覆盖率相比有很大的差距。由此可见，农村医疗保险制度问题重要。2中国农村医疗保险制度存在的问题2.1城乡之间医疗保健资源分配平均，卫生资源配置不合理在城市大医院里大多集聚着医术较高的医务人员，而农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动，因此导致农村人口居前三的疾病呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病贫发，使家庭收入下降，甚至陷入贫困。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站、以及地方病和传染防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本。 2.2农村合作医疗保险资金来源不足 恢复和重建农村合作医疗保险制度，最重要的就是解决资金来源问题。首先，是政府不可能从财政收入中拿出一大块用于农村合作医疗保险，国家没有明确的筹资政策，只是靠地方政府以行政手段推进，各级财政对合作医疗从来没有明确的支出项目。多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路。我国城乡卫生资源配失衡，占全国人口70%的农村人口却只有不足30%的卫生资源。1998年全国卫生总费用776亿元，用于农村的只有92.5亿元。而且，随着农村“费改税”的开展，乡镇财改、集体收入减少，相当一部分负债累累，农村合作医疗由于资金短缺而难以维系。 2.3农村医疗没有一套完整的农村医疗保障法律体系，缺乏法律规范 缺乏法律规范是导致农村合作医疗难以持续发展的重要原因。由于没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法就必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。2.4宣传措施不到位对于大多数农民来说，新型农村合作医疗是一件新鲜事，起报点、最高补偿限额、报销比例、转诊程序等都是新鲜的，由于农民难以在较短的时间内理解农村合作医疗保险的目的、意义和相关规定和政策，因此很多农民都不愿意参加新型农村合作医疗保险。2.5报销手续繁琐从票据上报、审批列取款需要很长时间，农民往往需要在指定医院看病后，返回到用户所在乡镇地审批，审批通过后在返回指定的医院报销，加大了农民的交通费用开支，尤其是对偏远地区的农民更是诸多不便。2.6农村卫生体制难以适应收入水平差距极大的农民人人享有卫生保障的要求 我国农村各地的经济发展水平极不平衡，形成东部、中部、西部的收入梯度，并且呈现不断增大的趋势。而区域内部因乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化、农民医疗保障的要求也不一样，这就给建立统一的农村医疗保障体制，即农村医疗保障的主体、项目、资金筹集、管理方式，待遇标准方面的统一设置了客观的保障。3完善农村医疗保险的策略思考医疗保险是社会进步，生产发展的必然结果，反过来，医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面，医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率、促进生产发展；另一方面，也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性，解决农民看病难、报销难的现状，应进一步完善农村医疗保险的基本措施。 3.1加强政府支持，增加农民收入，解除农民的后顾之忧在建立新型农村医疗保险制度的过程中，政府起着主导作用。可以说，政府的重视和大力支持是建立新型农村合作医疗保险制度的根本和前提，因此增加农民收入就成为政府的首要任务。农村就业是关系经济发展和社会稳定的重大问题，特别是农村富余劳动力由第一产业向第二、三产业的转移和农村人口的城镇化问题，不仅是一个经济问题，而且是一个社会问题，是解决农村发展中一系列深层次矛盾的重要途径。农村经济发展了，农民的收入提高了，农村医疗保障制度的建立自然水到渠成。3.2建立科学合理的农村医疗基金筹集机制 目前，我国农村医疗保险制度存在着筹资额太少，集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”现象的发生。因此，必须建立科学合理的筹资机制。农村医疗保险资金的筹集应采取以政府的投入为主、个人缴纳为辅、集体予以补助的办法。集体补助部分要根据当地集体经济状况而定，一般应占筹资资金总额的20%。各级政府的财政投入应成为筹资的主体，而在政府投入的部分中，除中央财政的投入外，由地方财政投入的部分，可以采取让一部分效益较好的企业支持的做法。比如在云南省会泽县的合作医疗中，县政府负担的7元中有5元就是会泽县小熊猫烟厂所负担的，这样既能使企业提高知名度，又减少农民的负担。而农民个人缴纳医疗保险资金的数额以多少为宜，主要取决于三个因素：一是年人均医药费实际支出；二是农民愿意每年缴纳医疗保险资金的数额；三是农民实际支付能力和心理承受能力。根据我国农村实际，再按照“以收定支，略有节余”的原则合理地确定医疗费用的报销比例，农民个人应缴纳的医疗保险资金以上年农民人均纯收入的2%左右为宜。3.3积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保险制度政府支持”的原则。政府要制定出农村医疗保险实施的管理方法与细则，因地制宜，根据当地的发展水平来灵活选择医疗保险模式，建立多种形式的农村医疗保障制度。3.3.1发达地区可实行城乡一体化医疗保险制度在东部沿海农村及城市市郊等生产发展水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建设农村社会保障的各种制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，甚至结合，主要采取以城市中心医院乡镇卫院农村村社三级派出机构为中轴而构成形式。3.3.2较发达地区实行灵活多样的合作医疗保险制度在中等和较发达地区，农村医疗保险的基本条件比较成熟，所以可以在发展和完善现行合作医疗保险制度的基础上，积极探索改革产权结构、管理体制及运行机制。政府可以提供工作规范、目标考核、以奖代拨、购买服务、合同管理等手段。不同程度地引进市场机制和经济激励。而在较发达的农村地区，由于收入水平较高，承担风险的能力较强。3.3.3欠发达地区重点实行医疗救助制度欠经济发达的地区，目前重点是抓好卫生扶贫工作和对贫困人群医疗救助计划，以解因病致贫和因病返贫现象。就目前来说，应当把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，通过中央政府及发达地区的支持，首先解决贫困地区的卫生设施建设“缺医少药”的问题，而且国家还要划出一部分资金作为专门解决贫困地区的医疗扶贫问题的扶贫资金。医疗救助计划是医疗保障制度的一个组成部分，医疗保障有是整个社会保障体系的重要内容因此对于区域的农村贫困人口，要实施医疗救助计划。应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系，把医疗救助计划于整个社会保障体系有机地结合起来，这样既可以真正使贫困者得到救助，又方便可行，减少组织成本。 3.4合理布置卫生资源，切实降低医疗费用我国医疗卫生资源配置严重不合理，农村卫生资源也是“短缺”与“过剩”并存，结果使医疗费用上升。城市过剩、农村不足，要通过经济手段和科学的规划，促使城市中过剩的医疗资源向农村转移。为了控制医疗费用上升，应当把控制医疗制度医疗服务规模的扩大与内部成本上升作为重点；针对医药、医疗市场的混乱局面，加强对药品生产，流通环节及医疗机构的监管，是控制费用上升与减轻农民负担的重要途径。城乡医疗市场的改革与监管要同步进行，为深化改革和加强监管提供保证。3.5制定农村医疗保险的法律法规和加强管理。3.5.1加强法制建设，尽快制定社会医疗保险法政府的立法之形式来指导农村合作医疗制度的改革和建设。国家应制定统一的合作医疗法，以规定农村合作医疗的实施办法，合作医疗保险组织和合作保险站的组建方法及其职能，参加合作医疗农民的权利和义务，保健站的选拔办法及职责等。3.5.2 健全管理机制，加强法律监督一要健全合作医疗的组织管理机构，对合作医疗中的基金、医疗服务提供、运作等方面进行科学管理；二是要严格执行落实新型农村合作医疗法律法规；三是要加强审计和监督。加强对合作医疗资金的监管，确保经费使用的公平与公正。具体的有：要依法成立由有关部门和农民代表参加的监督组织，定期对合作医疗的实施情况进行监督检查，要建立财务公开制度，让农民能够却实了解合作医疗基金的收支和使用情况；各级合作医疗管理组织应定期向同级人民政府汇报工作并接受同级人民代表大会的监督。 总之，构建和谐社会、建设新农村必须解决农民看病贵的问题。如何构建新时期农村医疗保障体系，缓解农民的医疗困境，是建设社会主义新农村的一项重要内容。建立新型农村合作医疗制度直接关系到我国几亿农民的健康和利益，是医疗体制改革的重要组成部分，对于落实科学发展观、促进城乡协调发展、以及全面建设小康社会，具有十分重要的意义。结语根据农业部发布的2005年中国农业发展报告数据显示，2003年中国总人口为12.9227亿，其中乡村人口为9.3751亿，占据中国总人口的72.5%，但是农村医疗保险的覆盖率仅有12.56%，由此可见，农村医疗保障在我国社会保障中占据着十分显要的地位，扮演着十分重要的社会角色，但是农村医疗保险的发展和农村农民现状极不相称。农村医疗保险不仅关系着农民的生活质量问题，而且也是整个社会的民生问题，更是当前中国的一大政治问题。农村医疗保障的完善直接制约着我国的新农村建设以及和谐社会建设，可是我国目前的农村医疗保障现状并不令人满意，它在某种程度上成为我国步入现代化强国的绊脚石，完善农村医疗保障体系势在必行，为把我国建设成富强、民主、文明的社会主义强国所必须克服的障碍。参考文献1 李爱兵，农村金融服务体系存在的问题及对策建议【J】 .内蒙古金融研究，2010（4）：54-55.2 周泽炯，对农村金融体系发展存在问题的调查与分析【J】 .经济纵横，2010(4)：90-93.3 林秀琴、刘福波.我国农村民间金融存在的问题及对策【J】.东北农业大学学报：社会科学版，2010（2）:27-29.4 叶海燕，当前农村金融存在的问题及对策探讨【J】.决策导刊，2009(2):17-18.5 顾涛.农村医疗保险制度相关问题分析及政策建议【J】.中国卫生经济，1998.4.6 马振江.试论有中国特色的农村初级卫生保健体系【J】.中国卫生经济，2000.5.7 五延中，试论国家在农村医疗卫生保障中的作用【EBI0L】.Http:/农友周刊.html8 中国统计年鉴【R】,北京：中国统计出版社，2001.9 薛兴利、张晓云、刘桂艳.论农村社会保障体系建设重点及几个关系【J】.中国农村经济，1998.3.10 陈信勇等.建立农村医疗制度体系的路径选择【J】.浙江社会科学，2004.（01）.11 成思危.中国社会保障体系的改革与完善【M】.民主与建设出版社，2000.6