体格检查表样本.doc

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体格检查表样本.doc

体格检查表姓名性别出年月日半免生身冠文化程度民族籍贯一相寸片既往病史视力裸眼：右 _左_色觉色觉 _医师意见矫正：右 _左_单色识别能力 _眼科眼病其他签名：听力嗅右耳 _m左耳 _m觉医师意见耳耳病鼻咽鼻病喉科咽喉病签名：其它口龋齿牙周炎开牙合反、牙合超、牙合深、覆牙合医师意见腔科缺齿牙列不齐其它口腔疾病签名：身高Cm体重Kg头颈部脊柱医师意见外胸、腹部四肢关节科泌尿、生殖皮肤病、性病肛门淋巴签名：其他内科血压发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器管其它毫米次/ 分心率医师意见汞柱肝脾签字 :化验检查（要附化验单据）胸部放射线检查其他检查体检结论及意见血乙肝肝功五项医师签字：医师签字（盖章）体检医院（盖章）备注注：正常记号为（一）。体检日期：年月日

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