1、神经外科护理常规汇总第一篇神经外科护理常规目录一、神经外科护理常规3第二篇疾病护理常规目录二、颅骨骨折9三、颅内动静脉崎形四、颅内动脉瘤14五、脑出血16六、脑梗塞19七、头皮损伤21八、先天性脑积水23九、硬膜下血肿25十、原发性颅脑损伤28HJ一、椎管内肿瘤30第三篇常见症状护理常规目录一、头痛护理常规-33二、咳嗽、咳痰护理常规34三、恶心、呕吐护理常规35四、腹痛护理常规36五、腹泻护理常规37六、疼疝护理常规38七、高热护理常规39八、抽搐护理常规40九、呼吸困难护理常规41十昏迷护理常规42十一、尿潴留护理常规43十二、尿失禁护理常规44十三、水肿三M/十四、压疮护理常规,MOVM
2、MMOBOWB0*MBMWMHW*十五、下肢深静脉血栓形成的护理48十六、应激性溃疡护理常规一49卜七、功能位的摆放-十八、危重病人护理常规53十九、心脏骤停的急救护理常规54二十、脑疝的护理常规57第一篇神经外科护理常规（一）入院护理常规1、病员入院后，接待安置，介绍入院须知，介绍主管医生及主管护士。2、全面收集资料，评估病人情绪状态，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，按病历书写规范及时完成首次护理记录。3、通知医师，及时处理医嘱。4、落实神经外科疾病护理常规，分级护理，饮食护理、健康宣:教及心理护理。5、正确评估Braden评分及跌倒评分，按要求落实皮肤护理，落实跌倒防范措施。6、失聪、失明
3、活动障碍、老年体弱病人需留陪护人员。(二)出院护理常规1、主班护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及出院结算流程。2、注销各种治疗护理卡，核对好住院费用，做好出院标记。3、做好健康教育，包括健康状况、带药使用注意事项、营养、休息、功能锻炼、定期复诊等事项。4、办理出院手续后，协助患者整理物品，收回医院用物。5、核实所带药物及资料交给患者，诚恳征求患者意见和建议，微笑将患者送出病房不能行动的患者用平车或轮椅送至大门口。6、按要求进行床单位终末消毒。7、整理病历，质控护士进行病历终末质量监控，并在病历首页上签名。（三）术前护理常规1、护理评估（1）评估病人健康史和相关因素，包括
4、一般情况、既往健康状况、过敏史、手术史以及用药史等。（2）了解病人身体状况，评估生命体征和主要体征，了解心、肺、肝、肾等主要器官的功能情绪。了解各项检验、检查结果。（3）评估心理和社会支持情况。2、实施木前健康教育计划，评价落实抽行情况。3、动态监测病人病情，及时完成各项护理记录。4、术前一口，遵医嘱做好药物过敏试验，备皮、备血。做好肠道准备，术前晚通知病人禁食，禁饮。5、术日晨取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给与术前用药，消毒手术区皮肤，留置胃管及尿管。6、送手术前正确填写腕带信息，佩戴于右手腕并告知目的及注意事项。7、填写手术交接记录单，核对手术标识与手术室
5、交接；填写手术核查单、手术风险评估单基本信息。8、按手术要求准备麻酹床、氧气、监护仪等用物。9、停止术前所有医嘱。（四）神经外科术后护理常规1、护理评估（1）与麻醉师和（或）手术室护士做好床边交接。评估手术类型和麻醉方式了解手术和麻醉情况，手术进程、术中出血、输血及补液等。（2）评估生命体征、切口状况、引流物、疼痛及肢体功能等情况。（3）评估有无术后出血、感染、切口裂开及深静脉血栓形成等并发症的发生，判断预后。（4）评估心理和社会支持状况。2、体位：按麻醉要求、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。3、病情观察（1）生命体征观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每3060分钟
6、监测1次。观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。（3）静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。（4）观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口痛痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。（5）评估肠端动恢复情况。4、实施术后健康教育计划，评价落实执行情况。5、心理护理：对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。6、管道护理：保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。7、伤口疼痛护理：评估伤口痛痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，
7、减轻或解除病人性痛。8、加强基础护理，预防护理并发症：保持床单元的清洁干燥，落实皮肤、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。9、营养支持：加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。10、活动：卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节作屈曲伸展和旋转动作。防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。第二篇神经外科疾病护理常规一、垂体腺癌【概念】垂体腺瘤系发生于腺垂体的良性肿瘤。【临床特点】如果肿瘤增大，压迫周围组织，则出现头疝、视力减退、视野缺损、眼睑下垂及眼球运动功能障碍等压迫症状。手术治疗包括：经颅垂体瘤切除术和经口鼻蝶窦垂体瘤切除术。【护理评
8、估】一、术前护理评估1、生命体征变化。2、有无视力视野障碍，有无肢端肥大。3、有无多尿及电解质紊乱。4、有无头痛、呕叶.、视乳头水肿等颅内高压症状。5、口鼻腔有无感染灶。6、有无泌乳、闭经、不孕不育、头痛、甲亢症状。7、患者对疾病的认识，心理状态及社会、家庭、经济状况等。二、术后护理评估1、生命体征变化、鼻腔出血、渗血情况，伤口敷料是否清洁。2、视力视野改善情况。3、尿量，有无尿崩。4、头痛改善情况。5、有无呼吸困难等不良反应。6、有无电解质紊乱。7、患者对疾病的认识，心理状态。【护理措施】（一）术前护理1、为预防术后伤口感染，经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素，吠麻液滴鼻，指导
9、患者张口呼吸。2、经蝶窦手术患者需剪鼻毛。观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔用肿等。如有感染存在，则改期手术。3、物品准备：备好吸水管，桔汁、咸菜、香蕉等含钾、钠高的食物。4、术前宣教，向患者讲解有关注意事项，消除恐惧取得配合。5、控制并发症：高血压、糖尿病是垂体瘤的常见并发症，术前应系统治疗，病情控制后再考虑手术。6、完善相关检查及检验、必要时备血。7、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。（二）术后护理1、麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取自主体位，对少数眼睑肿胀较明显者取头高位，以利于面部肿胀的消退。2、经口吸氧，3-41.mino3
10、定时测量生命体征，注意观察视力视野缺损改善情况，遵医嘱应用抗生素。4、准确记录每小时尿量，每日尿总量大于4000毫升及时通知医师。5、伤口护理：如无脑脊液鼻漏者，术后3口左右拔除鼻腔引流条，用氯麻液滴鼻，以减轻鼻腔粘膜肿胀和预防舁腔感染。拔除鼻腔引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔，注意观察鼻腔渗液情况。嘱患者勿抠鼻、掷鼻、用力咳嗽或打喷嚏等。6、口腔护理：保持口腔内的清洁。因患者只能张口呼吸，易造成口腔干燥，此时应用湿纱布盖于口唇外，保持口腔湿润，减轻不适，或用温水润唇。7、加强营养，术后第二天开始进食流质，三天后过渡至软食。食物宜富含纤维素，以保持大便通畅。（三）术后并发症的护理1、颅内出血：
11、常在术后24小时内发生。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。2、尿崩症及电解质紊乱：由于手术对垂体后叶及垂体柄的影响，术后过性尿崩发生率较高，需监测每小时尿量，准确记录出入量，合理经口、经静脉补液，保持出入量平衡。由于尿液大量排出，可造成低血钾等水电解质紊乱，临床上每日进行血生化检查，监测血电解质情况及时给予补充。3、脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍膈所致。脑脊液鼻漏常发生于术后3-7日，尤其是拔除鼻腔填塞纱条后，应观察患者鼻腔中有无清亮液体流出。此时患者应绝对卧床，头部抬高以借助脑组织重力作用压迫漏口减少脑脊液流出。清醒患者应取半卧位或坐位
12、昏迷患者应抬高床头15-30,头偏向一侧，此特定体位应持续到脑脊液漏停止3-5天。禁止用棉条、纱条、卫生纸填塞鼻腔防止逆行感染。4、垂体功能低下：由于机体不适应激素的变化而引起常发生于术后3-5日。患者可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状。此时应先查血钾浓度，与低血钾相鉴别。5、中枢性高热：下丘脑损伤可引起中枢性体温调节异常，患者表现为高热。应严密体温监测，及时采取物理降温或遵医嘱行药物降温。【健康教育】1、进食富含钾、钠的食物。2、保持口鼻腔卫生，并观察有无脑脊液鼻漏。3、有不适及时与医生联系。4、遵医嘱按时服药。5、按时复查内分泌、血生化及脑CT或MR1.二、颅骨骨折【概念】颅骨骨折是
13、指受暴力作用所致颅骨结构改变，在闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折占30犷40%。【临床特点】1、颅盖骨折（I）线性骨折：几乎均为颅骨全层骨折，形状呈线条状，也有的呈放射状。（2）凹陷骨折：头部触诊可及局部凹陷，多伴有头皮损伤。（3）粉碎性骨折：头颅X片显示受伤处颅骨有头条骨折线，可纵横交错状，并分裂为数块，同时合并脑挫裂伤。2、颅底骨折（1）颅前窝：骨折后可见球结膜下出血及眼险皮下淤血，呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”。（2）颅中窝：耳后迟发性瘀斑，常伴听力障碍和面神经周围性瘫痪，以及脑脊液耳漏。（3）颅后窝：乳突和枕下部皮下淤血，有时可见咽喉壁黏膜下淤血，偶见舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤以及延
14、髓损伤的表现。【护理评估】（一）术前护理评估1、骨折的性质、位置。2、有无脑脊液漏。3、有无视力、听力、嗅觉等障碍。4、有无癫痫。5、有无颅高压症状及头痛的情况。6、术前常规准备的情况。7、患者的心理状况。（二）术后护理评估1、手术及麻醉方式，术中情况。2、伤口敷料固定是否完好，有无渗出。3、各管路是否固定通畅。4、有无脑脊液漏。5、有无颅高压症状及头痛的情况。6、有无癫痫。7、患者的心理状况。【护理措施】（一）手术前护理措施1、向患者及家属进行术前宣教，针对个体情况进行针对性心理护理。2、术前禁食水8小时，急诊手术除外.3、协助患者完善相关检查。4、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带
15、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。5、脑脊液鼻漏者应半坐卧位，禁止经鼻吸氧、吸痰、鼻饲、用药等。脑脊液耳漏者应患侧卧位，禁止用手掏、堵塞耳道。减少用力咳嗽、打喷嚏，禁止腰穿。6、有视力、听力障碍者应卧床休息，勿单独下床活动，注意安全。7、有癫痫者，应有人陪护，防止受伤，必要时遵医嘱应用抗癫痫药物。8、密切观察生命特征和头痛的情况，及早发现有无颅高压症状并遵医嘱应用脱水降颅压药物。（二）手术后护理措施I、全麻未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后抬高床头1530。o2、严密检测生命体征，持续吸氧，心电监测。2、保持敷料清洁干燥固定完好，有渗出者及时通知医师。3、保持各管路固定通畅，观察并记
16、录引流液的颜色、性质、量。4、脑脊液鼻漏者应半坐卧位,禁止经鼻吸氧、吸痰、鼻饲、用药等。脑脊液耳漏者应患侧卧位，禁止用手掏、堵塞耳道。减少用力咳嗽、打喷嚏，禁止腰穿。5、有视力、听力障碍者应卧床休息，勿单独下床活动，注意安全。6、有崎痫者，应有人陪护，防止受伤，必要时遵医嘱应用抗癫痫药物。7、观察头痛改善的情况，及早发现有无顿高压症状并遵医嘱应用脱水降颅压药物或止痛药。8、做好基础护理（口腔护理、会阴护理、翻身、拍背等）。9、给予术后宣教，心理护理。（三）并发症的预防及护理颅内感染：体温持续高于38.5,遵医嘱应用抗生素，合并脑脊液漏者按脑脊液护理常规护理，必要时行腰穿。癫痫：保持情绪稳定，避
17、免刺激，留有专人守护，保持呼吸道通畅，避免受伤，必要时遵医嘱应用镇静抗癫痫药物。颅内高压：抬高床头1530。，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。颅内低压：给予平卧位，经脉补充平衡液，鼓励多饮水。【健康指导】I、根据体力，适当活动。2、根据康复医生的指导，循序渐进进行各种功能锻炼及康复，充分发挥患者主动性，锻炼日常生活能力。3、按时服药。4、术后3个月复诊。三、颅内动静脉畸形【概念】颅内动静脉崎形（AVM）,也称脑血管病，是脑血管畸形中最为常见的一种，是先天性发育异常，其动脉与静脉之间没有毛细血管网，动脉血管与静脉血管直接沟通，形成动静脉短路。【临床特点】最常见的首发症状是出血，其他临床表现为癫
18、痫、头痛、神经功能障碍及其他症状，脑血管造影是确诊本病的必须手段。【护理评估】（一）手术前护理评估I、有无脑出血表现。2、有无癫痫发作史。3、有无持续性或反复发作性头痛。4、精神症状、眼球突出及血管杂音。5、营养状况及自理能力。6、术前常规准备情况。7、患者心理情况。（二）手术后护理评估1、手术、麻醉方式，术中出血情况及病情。2、伤口敷料是否清洁干燥，固定完好。3、各引流管是否固定通畅。4、伤口及头痛的程度。5、患者的营养状况及自理能力。6、患者的心理情况。【护理措施】（一）手术前护理措施1、患者要绝对卧床休息并避免情绪激动，避免感冒后用力打喷嚏或咳嗽防止畸形血管破裂出血。2、监测生命体征，注
19、意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大则表明有血管破裂出血的可能。3、指导患者合理饮食，多食富含纤维素的食物，防止便秘。观察卷日大便情况，必要时可给予开塞露或缓泻剂。4、注意安全，防止患者癫痫发作时受伤。5、积极纠正已存在的水、电解质紊乱，增强患者手术耐受力。6、完善术前的常规准备。7、给予心理护理。（二）手术后护理措施1、严密监测生命体征，尤其注意血压变化，如有异常立即通知医生。2、清醒患者床头抬高30,以利血液回流。给予持续低流量氧气吸入，并观察肢体活动及感觉情况。3、按时予以脱水及抗癫痫药物，以防止患者颅压增高或癫痫发作。准确记录出入量，以保证出入量平衡。4、保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、
20、性质、量:。保持敷料清洁干燥，固定完好。5、患者如有癫痫发作，应立即保持呼吸道通畅，弁予以吸痰、吸氧，加放床档保护并约束四肢，防止坠床等意外伤害，口腔内置口咽通气导管，配合医生给予镇静及抗癫痫药物。6、好基础护理，预防皮肤、呼吸道、泌尿系统并发症。7、鼓励患者进食高蛋白食物，保证机体营养供给，不能进食者给予静脉高营养或鼻饲。8、有精神症状的患者，应适当给予镇静剂，并留意患者有无自伤或伤害他人的行为。9、给予心理上的支持。（三）并发症的预防及护理1、脑血管痉挛：调控血压于稳定、适中水平。警惕有无肢体瘫痪加重，遵医嘱应用尼莫地平。2、再出血：避免用力咳嗽、排便、情绪激动。保护头部，防止外力作用引起
21、出血。密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。遵医嘱应用镇育争剂和抗痛痫药物。【健康教育】1、鼓励患者坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。2、遵医嘱按时服药，不可擅自停药、改药，以免病情波动。3、饮食要清淡、少盐、富含纤维素食物，保持大便通畅。.4、每3个月复查一次，若再次出现症状，及时就诊。5、根据不同的心理状况给予相应的心理护理。四、颅内动脉瘤【概念】颅内动脉瘤是由于颅内局部动脉异常改变产生的脑动脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环（WiUi$动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。【临床特点】主要见于中年人。临床表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主，常
22、采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。【护理评估】（一）术前护理评估1、评估患者病情。2、有无癫痫症状。3、头痛的程度。4、营养状况。5、术前常规准备情况。6、对疾病的认识及配合程度。（二）术后护理评估1、评估患者病情，生命体征。2、营养状况。3、伤口有无渗血渗液及疼痛情况。4、各管路是否固定，通畅。5、头痛的改善情况，有无颅内压增高。6、患者的心理状况。7、自理能力。【护理措施】（一）术前护理1、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化，绝对卧床,减少探视，保持情绪稳定和病房安静。躁动者适当给予镇静剂。2、饮食护理：进食高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化食物，保持大便通畅；不能
23、进食者给静脉高营养或鼻饲，术前8小时禁食禁饮。3、完善相关检查及检验、必要时备血。4、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。5、如伴发癫痫者加强防护，加床档，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫6、给予术前宣教。（二）术后护理1、监测生命体征，意识、瞳孔的变化。准确记录出入量，保证出入最平衡。稳定患者情绪，避免激动及剧烈活动，尽量使血压维持在一个稳定水平。2、清醒患者床头抬高30,利于减轻脑水肿。持续低流量吸氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。3、颅压增高，给予降颅压药物，伤口疼痛
24、给予镇痛药，提供安静舒适的环境。4、保持引流管通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医生及时处理。5、保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。6、手术恢复期应多进食高蛋白食物，加强营养，以增强机体的抵抗力。7、减少刺激，防止癫痫发作，尽量将瘢痫发作时的损伤减到最小，安好床挡，备好抢救用品，防止意外发生。8、术后健康宣教。（三）并发症的预防及护理1、颅内出血：遵医嘱使用脱水止血药物。保守治疗无效者应及时进行手术。2、脑血管痉挛：使用钙离子拮抗剂，如尼莫同。应用311疗法扩容、升压、血液稀释。3、颅内感染：高热者给予物理降温，合理使用抗生素，持续腰穿引流脑脊液。【健康教育】1
25、鼓励患者坚持进行康复训练，保持乐观的情绪和心态的平静。2、嘱患者坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。3、饮食要清淡、少盐、富含纤维素食物，保持大便通畅。.4、福3个月宜查一次，若再次出现症状，及时就诊。5、根据不同的心理状况给予相应的心理护理。五、脑出血【概念】指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20后30%,死亡率高，常见原因有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形等。【临床特点】起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋重活动中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为头痛、恶心、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，根据出血部位不同，临床表现各异。【护
26、理评估】（一）术前护理评估1、病情及生命体征，是否缺氧。2、意识瞳孔，生活自理能力，语言沟通能力和肌力。3、头疝的程度。4、是否存在压疮、坠床、跌倒等风险。5、机体营养状况。6、术前准备完成情况（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。7、患者及家属的心理情况。（二）术后护理评估1、病情及生命体征，是否缺氧。2、意识瞳孔，生活自理能力，语言沟通能力和肌力。3、各种管路及敷料的固定及头痛的改善程度。4、是否存在压疮、坠床、跌倒等风险。5、机体营养状况。6、患者及家属的心理情况。【护理措施】（一）术前护理措施I、严密观察患者意识瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。2、保持呼吸
27、道通畅，持续吸氧。3、保持病房安静，减少刺激及不必要的搬动。4、根据情况给予高维生素、低盐、低脂肪、易消化饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补充热量。术前禁食禁饮8小时，急诊手术除外。5、急诊手术术前留置尿管。6、有呕吐症状者留置胃管，引流胃内容物，防止误吸。7、完善相关检查及检验、必要时备血。8、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。9、心理护理，给予术前宣教。（二）术后护理措施1、根据麻醉方式给予相应的卧位。2、严密观察患者意识瞳孔、生命体征，进行心电监护。3、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开。4、观察伤口有无渗血渗液，保持清洁干燥。
28、5、各管道的观察及护理，见引流管护理常规。6、观察患者疼痛情况，遵医嘱应用止痛药物。7、保持病房安静，减少刺激。8、做好基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理、大小便的护理等）。（三）并发症的预防与护理1、颅内出血：严密观察患者意识瞳孔、生命体征及头疝情况，观察引流液是否短时间急聚增多，颜色逐渐加深，减少不必要的搬动，躁动者给予保护性约束，必要时给予镇静剂。2、颅内感染：术后3天严密观察体温情况，保持伤口敷料清洁、干燥，术后3天持续高热者，给予物理降温或遵医嘱合理应用抗生素。3、肺部感染者：保持气道通畅，及时吸痰，有气切者严格执行无菌操作。按时翻身拍背，雾化吸入等。4、应激性溃疡：观察呕吐物及
29、胃管内引流物颜色，如有血性或咖琲色液体，给予持续禁食水，胃肠减压，应用保护胃粘膜、止血药物。【健康指导】1、保持环境安静、舒适、光线柔和。减少探视、陪侍人员，避免情绪激动。2、饮食以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。多吃蔬菜、水果、戒烟、酒，多喝白开水，保持大小便通畅。3、急性期绝对卧床休息2Y周，并保持肢体功能位。2周后进行床上被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。4、保持良好的生活习惯，活动规律，睡眠充足，按时服药，劳逸结合。5、心理护理，保持平静的心情，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。6、患者要根据医嘱按时服药，切忌突然停药，如有不良反应，按时复诊。高血压患者血压不可降的过快、
30、过低，应使血压维持在16090mmH左右为宜。7、肢体瘫痪者，进行肢体功能锻炼，失语者，进行语言功能锻炼。8、如行开颅血肿去骨漪减压术者，应戴帽子保护头部、颅骨缺损处不受重力撞击、避免从事高空、带电、驾车、游泳等危险作业，防止脑组织受损及癫痫发作引起危险。3-6个月后复诊行颅骨修补术。六、脑梗塞【概念】脑梗塞是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。【临床特点】急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。【护理评估】（一）手术前护理评估1、言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。2、主:观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。3、日常活动是否受限。4、心理及社会支持情况。（二）手术后护理
31、评估I、病情、生命体征2、肢体活动能力，语言沟通能力。3、术区敷料及引流管的情况。4、营养状况。5、心理情况。【护理措施】（一）手术前护理措施1、观察并记录病情及生命体征变化，血压过高、过低时应及时通知医生，给予相应的处理。2、根据病情给予瘫痪肢体相应的康复锻炼，减少后遗症。3、与病人进行有效的沟通，使其r解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。4、低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。5、给予平卧位，以增加脑部的血液供应。6、完善手术前的常规检查。（二）手术后护理措施I、绝对卧床休息，平卧位。2、头置冰袋，降低脑代谢，保护脑细胞。3、持续低流量吸氧。4、保持呼吸道通
32、畅，防止窒息，将头偏向一侧。5、有上消化道出血者应给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血压的变化。6、中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。7、保持敷料的清洁干燥，固定完好，有渗出时及时更换。8、保持各引流管固定通畅，观察并记录引流液的颜色、性质、量。9、根据病情给予瘫痪肢体、语言的相应康复锻炼，减少后遗症。10、给予术后宣教。（三）并发症的预防及护理1、颅内感染：体温持续高于38.5,遵医嘱应用抗生素，合并脑脊液漏者按脑脊液护理常规护理，必要时行腰穿。2、癫痫：保持情绪稳定，避免刺激，留有专人守护，保持呼吸道通畅，避免受伤，必要时遵医嘱应用镇静抗癫痫药物。3、颅内高压：抬高床头15、3
33、0。，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征。【健康指导】1、创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休养。2、低脂、高蛋白、高维生素饮食。3、劳逸结合，避免过度劳累，戒烟酒。4、保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。5、教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。6、如行开颅血肿去骨需减压术者，应戴帽子保护头部、颅骨缺损处不受重力撞击、避免从事高空、带电、驾车、游泳等危险作业，防止脑组织受损及癫痫发作引起危险。3-6个月后复诊行顷骨修补术。七、头皮损伤的护理【概述】头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一-种，它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的斯脱伤【
34、临床特点】1、头皮血肿(1)皮下血肿：血肿范围较局限，中心较软而有波动、周边因水肿浸润变硬而相对隆起，形成清楚的边界，血肿表面常有擦、搓伤。(2)帽状腱膜下血肿：血肿范围广泛，严重时遍及整个头颅穹隆部、血肿边界与帽状腱膜附着边缘一致。(3)骨膜下血肿：血肿范围以颅缝为界，血肿位于骨膜与颅骨外板之间。2、头皮裂伤：为开放性的头皮损伤。患者自觉局部剧痛，不同程度出血。3、头皮撕脱伤：是一种严重的头皮损伤。患者大量失血，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。范围与受到牵扯的发根面积有关系，严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区。【护理评估】(一)术前护理评估1、意识瞳孔、生命体征。2、伤口有无渗血渗液，红肿
35、热痛。3、评估有无休克症状。4、疼痛程度。5、心理情况。6、营养状况。(一)术后护理评估1、意识瞳孔、生命体征。2、伤口敷料有无渗血渗液，红肿热痛。3、疼痛改善程度。4、营养状况。5、心理情况。【护理措施】(一)、术前护理措施1、严密观察患者意识瞳孔、生命体征、尿量情况。2、保持病房安静，减少刺激。3、根据情况给予高维生素、低盐、低脂肪、易消化饮食，术前禁食禁饮。4、完善相关检查及检验、必要时备血。5、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路等）。6、心理护理，给予术前宣教。（二）术后护理措施1、给予舒适卧位。2、严密观察患者意识瞳孔、生命体征。3、观察伤口敷料有无渗血渗
36、液，保持局部清洁干燥。4、观察患者疼痛情况，遵医嘱应用止痛药物。5、保持病房安静，减少探视.6、遵医嘱合理应用抗生素。（三）并发症的预防及护理1、感染：密切观察患者体温变化，注意有无感染征象，遵医嘱合理应用抗菌素，保持伤口敷料干燥、固定，如有渗出，污染，及时换药。指导患者避免抓挠伤口。2、休克：密切观察患者生命体征，如血压下降、脉搏增快，肢端湿冷，面色苍白常提示休克。建立静脉通道，静脉补液及应用血管活性药物，必要时补充血容量，平卧，保暖，吸氧。3、出血：积极止血，及早发现有无动脉性出血。【健康指导】1、保持环境安静，减少探视。2、饮食以清淡、易消化食物为主。多吃蔬菜、水果、戒烟、酒，多喝白开水
37、保持大小便通畅。3、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的活动。4、心理护理，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。5、保持伤口敷料清洁，干燥，不可抓挠伤口。八、先天性脑积水的护理常规【概念】先天性脑积水又称婴儿脑积水，系指婴幼儿时期由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑有液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压过高和脑功能障碍。【临床特点】1、头颅扩大。2、额撅部头皮静脉怒张。3、反复呕吐、视力障碍及眼内斜，进食困难，头下垂，四肢无力，智力发育障碍，甚至惊厥、嗜睡。4、较大儿童表现为颅内压增高。【护理评估】（一）手术前护理评估1、生命体征、意识状态。2、有无
38、颅内压增高及癫痫症状。3、营养状况。4、头围大小。5、术前常规准备情况。（一）手术后护理评估1、生命体征、意识状态。2、术区敷料是否清洁固定，有无渗出。3、有无颅内压增高及癫痫症状。4、营养状况。5、头围大小。6、有无头痛、腹痛。7、有无堵管。【护理措施】（一）手术前护理措施1、严密观察意识瞳孔及生命体征的变化，有异常及时通知医生。2、颅高压时，及时通知医生，给予20%甘露醇快速静点，抬高床头。3、掘痫发作时应平卧，头偏向一侧，置牙垫，防止窒息。4、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）,5、心理护理。（二）手术后护理措施1、严密观察意识瞳孔及生命体征的
39、变化，有异常及时通知医生。2、保持病房空气清新，减少探视，卧床休息，平卧，头偏向一侧，防止误吸。3、给予足够的营养，避免食用产气过多的食物，如甜食、牛奶、豆浆等。4、按时按压分流泵有无阻力，判断有无堵管。5、术后给予适当约束。6、腹痛、腹胀者应给予肛管排气或胃肠减压。7、大量呕吐患儿应遵医嘱应用止吐药，补充水分和电解质。(-.)并发症的预防及护理1、脑疝：患儿前肉饱满或前闵凸起,为颅高压的症状，应及时通知医生，给予20%甘露醇快速静点，抬高床头。2、癫痫：按时服药抗癫痫药，癫痫发作时应平卧，头偏向一侧，置牙垫，防止窒息。3、压疮：由于患儿头围大，头重，皮肤角质层薄，血管丰富，易引起皮肤受损，应
40、按时翻身，保持皮肤清洁，给予足够营养。4、误吸：呕吐及癫痫发作时应将头偏向一侧，及时吸痰，必要时给予止吐药。【健康指导】1、由于患者终身带管，出院后指导患者适当挤压分流管按压阀门，保持分流管通畅。2、分流泵为磁感应体，应远离磁场。3、保护伤口及引流管行区，身体活动时不可用力过猛，以免扭曲拉断分流管。4、减少去公共场所，防止交叉感染。5、6个月内不能做重体力劳动和运动。如有不适，随时就诊。6、按时服药。九、硬膜下血肿【概念】硬膜下血肿指出血积聚在硬膜下隙，多属急性或亚急性型，主要由脑挫裂伤的皮层血管破裂所致，少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致。硬膜下血肿是常见的颅内血肿之
41、一，可分为急性，亚急性及慢性三种。【临床特点】1、急性硬膜下血肿：进行性颅内压增高显著，伤后多处于持续昏迷状态，很快出现脑疝。2、慢性硬脑膜下血肿：表现为慢性颅内压增高，出现头痛，恶心，呕吐，视乳头水肿，视力减退，意识淡漠，双侧瞳孔可有轻度不等大。I：护理评估】（一）术前护理评估1、病情及生命体征，是否缺氧。2、意识瞳孔，生活自理能力，语言沟通能力和肌力。3、头痛的程度。4、是否存在压疮、坠床、跌倒等风险。5、机体营养状况。6、术前准备完成情况（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）,7、患者及家属的心理情况。8、观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的表现
42、尤其躁动时无脉搏增快，应评估有无脑疝的形成。（一）术后护理评估1、病情及生命体征，是否缺氧。2、意识瞳孔，生活自理能力，语言沟通能力和肌力。3、各种管路及敷料的固定。4、是否存在压疮、坠床、跌倒等风险。5、机体营养状况。6、患者及家属的心理情况。7、观察有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的表现，尤其躁动时无脉搏增快，应评估有无脑疝的形成。【护理措施】（一）术前护理措施1、严密观察患者意识瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。2、保持呼吸道通畅，持续吸氧。3、保持病房安静，减少刺激及不必要的搬动。4、根据情况给予高维生素、低盐、低脂肪、易消化饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补充热量。术前禁食禁饮8
43、小时，急诊手术除外。5、急诊手术术前留置尿管。6、有呕吐症状者留置胃管，引流胃内容物，防止误吸。7、完善相关检查及检验、必要时备血。8、完善常规术前准备（备皮、皮试、病员服、腕带、体表标识、静脉通路、胃管、尿管等）。9、观察有无脑脊液漏，有无剧烈头疝、频繁呕吐等颅内压增高的表现，尤其是躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。10、心理护理，给予术前宣教。（二）术后护理措施1、根据麻醉方式给予相应的卧位。2、严密观察患者意识瞳孔、生命体征，进行心电监护。3、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开。4、观察伤口有无渗血渗液，保持清洁干燥。5、各管道的观察及护理，见引流管护理常规。6、观察患
44、者疼痛情况，遵医嘱应用止痛药物。7、保持病房安静，减少刺激。8、做好基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理、大小便的护理等）。（三）并发症的预防与护理1、颅内出血：严密观察患者意识瞳孔、生命体征及头痛情况，观察引流液是否短时间急剧增多，颜色逐渐加深，减少不必要的搬动，躁动者给予保护性约束，必要时给予镇静剂。2、颅内感染：术后3天严密观察体温情况，保持伤口敷料清洁、干燥，术后3天持续高热者，给予物理降温或遵医嘱合理应用抗生素。3、肺部感染：保持气道通畅，及时吸痰，有气切者严格执行无菌操作。按时翻身拍背，雾化吸入等。4、应激性溃疡：观察呕吐物及胃管内引流物颜色，如有血性或咖啡色液体，给予持续禁食水
45、胃肠减压，应用保护胃粘膜、止血药物。5、泌尿系感染：导尿时严格无菌操作，加强会阴护理，不宜长时间留置导尿。6、暴露性角膜炎：眼睑不能闭合者，给予眼药膏保护，无需观察瞳孔者，可用油纱布遮盖眼睛。7、关节挛缩、肌萎缩：保持肢体功能位，防止足下垂，坚持每天做肢体的功能锻炼。8、下肢静脉血栓：每口双下肢按摩或行气压治疗，促进血液回流。9、压疮：保持床单位的清洁干燥无渣屑，皮肤清洁，保证每日营养摄入，按时给予翻身拍背。防止局部组织长期受压。10、便秘：每日按摩下肢部，促进肠道蠕动，可进食者给予粗纤维饮食。若病人发生便秘，可用轻泻剂，必要时戴手套抠出干硬粪便，勿用大量高压灌肠，以免加重颅内压增高而诱发脑疝。【健康指导】1、保持环境安静、舒适、光线柔和。减少探视、陪侍人员，避免情绪激动。2、饮食以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。多吃蔬菜、水果、戒烟、酒，多喝白开水，保持大小便通畅。3、急性期绝对卧床休息2-4周，并保持肢体功能位。2周后进行床上被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。4、心理护理：保持平静的心情，避免情绪的激动及过度紧张、焦虑。5、患者要根据医嘱按时服药，切忌突然停药，如有不良反应，按时复诊。高血压患者血压不可降的过快、过低，应
