1、护士执业注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1 .本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2 .用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3 .本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4 .表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5 .申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6 .申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7 .申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8 .申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9 .使用的照片为近期二寸免冠正面半身
2、照。护士执业注册申请审核表填报日期：2016年O1.JO1.H1 .申请人情况姓名张三性别女民族汉出生日期1991年08月26日国籍中国身份证号513023I9910826XXXX通过护士执业资格考试时间f1.201.,考试成绩台恪iV毕业学校四川省XX学校所学专业护理学位无学历大专毕业时间2015年06月20日学制4年健康状况良好专业学习经历2009年9月2013年6月就读于四川省卫生学校2 .拟用申请人的工作单位情况工作单位名称四川XX医院单位登记号51010600xxxx行政区划四川省省（自治区/点辖巾）成都市地区（巾）金牛区县（区）邮政输码61000()单位电话028-8777XXXX3 .是否Ir次注册是，否口4 .如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年月日工作经历5 .申请人筌名三6 .拟用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意口单.位法定代表（授权拧）签字单位盖章填写日期2016年O1.月H7 .注册机关感见（由注册机关填写）准予注册口护士执业证书编号；不准予注册口不准予注册埋由:注册机关i位埴耳日期年月日
