控制输血严重危害（SHOT）方案.doc

控制输血严重危害（SHOT）方案为有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。根据医院情况建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）方案。一、 各科职责（一）输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。（二）检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。（三）医务部及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。（四）保健科负责传染病疫情上报。二、输血不良反应的标准和应急措施（一）发热反应输血开始后短时间内出现发热，体温升高12以上，可出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。应急措施：暂停输血并保持静脉通路通畅，报告值班医师，肌肉注射异丙嗪2550mg或静脉注射地塞米松5mg，同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的发热。（二）过敏反应过敏反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。应急措施：对于轻度过敏反应，（1）减慢输血速度；（2）抗过敏治疗：口服或肌肉注射抗组胺药或皮下注射肾上腺素。对于重度过敏反应，（1）立即停止输血，保持静脉通路通畅；（2）抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松；（3）解痉平喘治疗：静脉滴注氨茶碱，必要时气管插管或气管切开；（4）出现过敏性休克，应积极进行抗休克治疗。（四）溶血性输血反应1、急性溶血性(速发型)输血反应：（1）起病情况：多数起病急，在输入1030ml异型血即可出现溶血表现；少数也可以在输血24h内出现溶血表现。（2）溶血的症状、体征：典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血压下降及酱酒样尿等。当患者处于全麻状态时，患者可能表现为不能解释的手术区严重出血。（3）溶血并发症的表现：严重时可出现休克、DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。2、迟发性溶血性输血反应：（1）起病情况：起病较慢，多数在输血1天后至数天内出现溶血表现。（2）溶血的症状、体征：一般来说，迟发性溶血性输血反应的临床表现较急性溶血性输血反应轻，可以表现为血管外溶血，也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表现为：原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间接胆红素升高；血管内溶血表现为：畏寒、寒战、腰痛及血红蛋白尿等。（3）溶血并发症的表现：少数迟发性溶血性输血反应患者也可以出现DIC及急性肾功能衰竭等溶血并发症的临床表现。（四）细菌性输血反应通常在输血30min后出现症状，重者输入1020ml后即刻发生输血反应。主要症状包括寒战、高热、烦燥不安、呼吸困难、干咳及面色潮红。严重者可出现休克、急性肾功能衰竭及DIC。在全麻状态下的患者可能仅出现血压下降、手术创面渗血不止等体征而不表现出寒战、高热。 疑诊患者溶血性或细菌污染性输血反应的应急措施： （1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 （2）及时报告值班医师及上级医师、输血科值班人员、输血科主任与医院相关部门，患者必须及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好详细记录。二、输血不良反应监控、调查及处理程序1输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。(2)查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。2名或以上医护人员共同核对患者“临床输血申请单”、血袋标签、血液交叉匹配试验记录及病史各项内容。 (3）输血科2名工作人员共同核对患者及献血者ABO血型、RhD血型。各自单独应用保存于冰箱中的患者与献血者血标本、新采集的患者血标本、血袋中血标本，重新检测ABO血型、RhD血型，不规则抗体筛选及血液交叉匹配试验包括盐水法和间接抗人球蛋白法、凝聚胺法。 (4)立即抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，肉眼观察血浆颜色是否溶血，测定血浆游离血红蛋白含量。如果可能，该标本应和患者输血前的标本进行比较。 (5)立即抽取患者血液，检测血清间接胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，倘若如发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严密观察直接抗人球蛋白试验变化的情况。 (6)如怀疑细菌污染性输血反应，每半小时1次，共2次，抽取患者血液做细菌学检验，并由输血科通知采供血机构，在患者或（和）直系亲属、医院、采供血机构3方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验或实施封袋处理。 (7)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。 (8)必要时，溶血反应发生后5-7h再次检测血清间接胆红素含量。3 输血科在接到发生严重输血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导, 输血科主任负责解释上述试验结果并记录到患者的病历中。4、输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。医务科会同输血科对输血不良反应结果进行评价与反馈。5、输血后献血员和受血者标本应放标本冰箱保存至少7天，以便出现输血反应时重新进行测试。6、临床科室应根据既定流程调查发生不良反应，并有记录。主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单”，24小时内送输血科保存。输血科每月统计上报医务部。7、医务部对全体医务人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训教育。三、血液输注无效预防处理措施（一）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。（二）采用自体输血。（三）去除血制品中的白细胞。（四）尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。（五）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。（六）采用配合型血液成分输注。四、输血传染疾病处理程序和上报制度患者在接受输血治疗后一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，经治医师和科室应向输血科报告，经医务部核准向供血机构书面报告。（一）输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。（二）核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。（三）检查受血者输血前传染病指标检查情况。（四）具体流程如下：输血传染病处理流程疑似患者输血传染病（确认HIV、HCV等传染病）献血员(血站)患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会当时实验记录及质控 输血前传染病检测（医院）献血员目前是否阳性用到其他患者目前情况当时试验记录及质控 （五）传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。输血不良反应与相关性疾病报告制度1、凡遇发生临床输血不良反应与相关性疾病患者，经管医生需详细填写输血不良反应与相关性疾病报告单。2、输血科工作人员的接到临床输血不良反应与相关疾病反馈报告时，应高度重视，尤其是溶血性与细菌性输血反应，应立即报告科主任或负责人。3、输血科工作人员应详细记录发生临床输血不良反应与相关性疾病患者（受血员）的姓名、性别、年龄、科室、门急诊号/住院号、血型、所输注血液制剂的名称、输注剂量、输血时间及持续时间、患者的临床症状与体征、处理方法、结果等；以及献血者的 姓名、条形码、血型等。4、输血科工作人员应及时收回因临床输血不良反应与相关性疾病未输完的血液制剂，怀疑细菌性输血反应就由院方通知鉴定供受者血型（正反定型）、血液交叉匹配试验抗体筛先试验与直接抗人球蛋白试验等。5、输血科工作人员必须及时将检测结果报告科主任，在得到确认后方可反馈给患者所在科室以便 予对症治疗，并汇报给医疗管理部门。6、由临床用血科室与输血科共同填定输血科输血不良反应与相关性疾病报告单，保存于输血科备查。