1、附件：.附件1:食品经营许可各类申请档案-ZiP附件2:食品经营许可各类现场核蛰表及文书.zip附件3:食品经营许可各类通知书Nip全宗号目录号许可证号案卷号册号食品经营许可档案名称核准日期年月日联系人电话天津市市场监督管理委员会制卷内目录序号材料名称材料页号1食品经营许可申请表2营业执照或者其他主体资格证明文件复印件（注：主体资格能够实现网上核验的无需提供）3法定代表人（负责人）情况登记表4食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表5食品安全主要设备设施登记表（仅从事食品经营管理的无需提供）6经营布局图（仅从事食品经营管理的无需提供）7操作流程图（仅从事食品销售类经营项目的无需提供）8
2、食品安全规章制度目录清单9利用自动设备从事食品经营的，还应当提交自动设备的产品合格证明、食品经营许可证和联系方式的展示方法、食品安全风险管控方案等材料10中央厨房、集体用餐配送单位不具备自行检验能力的，还应当提交与有法定资质的检测机构签订的相关委托协议等证明文件11指定（委托）书（附代理人的身份证明文件）12现场核查表和现场核查记录13食品经营许可审核意见表14通知类文书15核发食品经营许可证情况登记表食品经营许可申请书经营者名称：申请日期：年月日联系人：电话：敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规和规章，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况
3、并对申请材料的真实性、有效性、合法性负贡。3、本申请书中“申请人签字（蛊章）”处，申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人虚章：申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。4、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“此复印件与原件一致”，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。5、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。6、填写申请-E应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。7、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明I.经营者名称应当与所提供的营业执照或其他主体资格证明文件上标注的名称一致。2,统
4、一社会信用代码栏填写法人和其他组织统一社会信用代码，填写内容应当与所提供的营业执照或其他主体资格证明文件上标注的信息一致。3 .本申请书内所称法定代表人（负贡人）包括：企业法人的法定代表人：个人独资企业的投资人：分支机构的负贪人：合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）：个体工商户经营者：农民专业合作社的法定代表人；机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等其他主体资格证明文件载明的法定代表人或负贡人。4 .填写住所、经营场所地址时应具体表述所在位巴，明确到门牌号、后间号，住所应当与营业执照或其他主体资格证明文件上标注的信息一致,经营场所应当填写实际经营场所地址信息.5,申请人应根据实际楮况选择主
5、体业态和经营项目，主体业态只能选择其中的一种，经营项目允许兼项选择。6 .本申谙书内所称食品安全管理人员是指申请人内部专职或兼职的食品安全总监、食品安全员等.7 .外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。8 .连锁经营模式中，XI营连锁：指连锁门店由连锁公司总部全资或控股开设，在总部的直接控制下,开展统一经营的连锁经营形式：加盟连锁：指连银公司总部以合同形式相其拥有的般苕资源许可其他经营者（加需店使用，加盟店按合同约定在统一的经营模式卜开展经甘，并向连钺公司总部支付加盟商用的连锁经营形式：合营连钺：指连钺公司总部与加盟店共I可投资联合开店,加盟店按照总部要求经营管理
6、门店的连钺经苜形式.9-主体业态为食品箱皆经营者的，主体类别包括：商场超市（指采取柜台梢件或开架销售等方式销t食品，实行统一管理，分区销售，集中收款J.2售为主的一种经营主体.商场超市的经苕面积不小于20（）nr）;便利店（指以白选式或与柜台式相结合方式销售食品.收银行统结算货款，经营方式以零的为主的神经营主体.便利店的经营面积小于20OnR旦不小于50nF）:食杂店（指传统意义上的小卖店或小卖部，以钠僧酒、饮料、休闲食品为主，无明显晶牌形象，具有独立性，经营方式为零售的一种经苜主体。食杂店的经背面枳小于50m-）:无实体门店经营者指无实体店铺，仅有经甘管理办公场所，主要经营方式是向其他食品生
7、产经苜者或消费者销件食品的一种经营主体.如优品贸易经营者、网络食品销售经营者、仅利用自动设符管华食品的经营者等）；食品精售连锁企业总部（指实施连锁食品销传授权并对被授权的食品羟营者实施统一采购配送、质城管理、羟营指导，或者品牌管理等规范化管埋的食品经营企业）：其他食品销售经营者（指除前款规定情形以外的食品销怖经营者）。IO.主体业态为督饮服务经营者的，主体类别包括：大型餐伙（指餐饮服务场所面积为100onf以上餐饮服务提供者）：中型餐饮【指餐饮服务场所面积为150至1.（）00n（含150m，不含100OmD餐饮服务提供者】：小型餐饮【指餐饮服务场所面枳为20至I5nr（含20nf,不含150
8、m2）轻饮服务提供者】；微型餐饮（指餐饮服务场所面积为20nr以下（不含20mD轻饮服务提供者）：中央厨房（指由食品经营企业建立，具有独立场所和设施设备，集中完成食品成品或者半成品加工制作并配送绐本单位连锁门店，供其进一步加工制作后提供给消费者的经营主体）：集体用筏配送单位（指主要服务于集体用餐单位，根据其订购要求，集中加工、分送食品但不提供就餐场所的餐饮服务提供者）：餐饮服务连锁企业总部（指实施连锁餐饮服务授权并对被授权的食品经营者实施统一采购配送、班量管理、经营指导，或者品牌管理等规范化管理的食品经营企业）：钱饮服务管理企业（指为簌饮服务提供者提供人员、加工制作、经营或者食品安全管理等服务
9、的第三方管理企业）；其他兼饮服务经营者（指除前款规定情形以外的餐饮服务经营者）.11.主体业态为集中用餐单位食堂的,主体类别包括：学校食堂（小学食堂、中学食堂、一贯制学校食堂、中等职业教育学校食堂、高等院校食堂、特殊教育学校食堂、校外培训机构食堂、实践训练基地食堂）：托幼机构食堂（幼儿园优堂、民办托幼点食堂:托管服务机构食堂：存限仓况的仅设情化写I外降变填增口减自有产权口租赁使用委托管理其他冷藏冷冻口常温增诚加口少自有产权口租赁使用委托管理其他冷政口冷冻口常温向学校、托幼机构供餐情况（仅限供辍情况变化的城写）化型变类供餐学校类别（单选）供餐学校、托幼机构名称及地址【应逐个填写学校全称,有多个校
10、区的详细填写为：学校全称（校区）,如：天津市和平区岳阳道小学（常谯区校区,并注明详细地址.可另附页其他情况口增口减学校口托幼机构学校、托幼机构名称：地址：口增口减学校口托幼机构学校、托幼机构名称：地址：口:?;口减学校口托幼机构学校、托幼机构名称：地址，自动设备投放情况（仅限利用自动设备经营情况变化的填写）变化类型自动设备类S（单选）自动设备放置地点【应逐个埴写详细搜放地址，如：天津市南开区天津瞥能城购物中心B1.FB60号商铺旁.可另附页.】口增fi1.1.口减少口自动销何自动制售口增加口减少口自动销件自动制您口增加口减少口自动销件自动制辔其它相关业务有效期至年月日，是否一并申请延续：口是口
11、否保证申明本申请人向许可机关郑Jg声明：过去一年内，不存在隐瞒其实楮况或者提供虚假材料申请食品经营许可的情况：过去三年内，不存在以欺骗、贿赂等不正当手段取得食品经营许可的情况。承包经营集中用鞋单位食堂的企业承诺未被列入严重违法失信名单。本申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,史印文本均与原件致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。是否声明布局流程及主要设备设满等食品经营条件未发生变化【仅适用于变更可即时办理项目（经营者名称、法定代表人或负贵人、住所或经营场所地址门牌号改变但实际经营场所未改变），经营项目减项或者未发生变化的】：口是否申请
12、人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日法定代表人（负责人）变更情况登记表项目原法定代表人（负成人）情况申请变更法定代表人（负货人）情况姓名性别民族职务户籍登记住址证件类型证件号固定电话移动电话（身份证明复印件粘贴处）法定代表人（负贵人）承诺（声明）本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任法定代表人、直接负责的主管人员或食品安全管理人员等直接货任人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食晶生产经营许可证的情形。同时，本单位将严格遵守S中华人民共和国食品安全法等法律法规规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲宅签字确认，并加盖单位公章。（注：个体工商户可不加盖公章）法定代
13、表人（负贡人签字:（加盖公章）年月日许可证号册号食品经营许可注销档案名称核准日期年月日联系人电话天津市市场监督管理委员会制卷内目录序号材料名称材料页号1食品经营许可注销申请表2与注销食品经营许可有关的其他材料3原食品经营许可证正本、副本或书面遗失声明4指定（委托）书5食品经营许可注销审核意见表6通知类文书7收缴食品经营许可证及注销情况登记表食品经营许可注销申请书经营者名称：申请日期：年月日联系人：电话：敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规和规章，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负贲。3、本申请书中“
14、申请人签字（盖章）”处，申请人为企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的，由申请人盖章；申请人为个体工商户的，由业主本人签字或盖章。4、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“此复印件与原件一致”，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（或章5、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。6、填写申请书应当字迹工整，使用钢笆或签字笔（蓝色或者黑色）。7、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。指定（委托）书兹指定（委托（代表或代理人姓名）向市场监督管理部门办理申请撤销（名称）的食品经营许可相关手续。委托事项及权限：1、口同意不同意核对申请材料中的
15、复印件并签署核对意见：2、同意不同意修改臼备材料中的填写错误：3、同意不同意修改有关表格的填写错误：4、同意不同意领取有关文书：5、其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：自年一月一日至年一月一日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）指定（委托）人签字（盖章）：注，指定（委托）人是指申请人，委托事项及权限由指定（委托）人选界“同意”或“不同意”.并在口中打J,第5项按授权内容自行填写.食品经营许可撤销情况登记表名称许可证编号受理通知书号领取人签字日期撤销通知书号领取人签字日期其他文书号领取人签字日期归档日期归档人归档情况档案管理人员签字：年月日备注卷内备考表申请人撤回确认通知书号领取人签字日期其他文书号领取人签字日期归档日期归档人归档情况
