颅脑创伤患者机械通气治疗.ppt

脑损伤患者 肺保护性通气策略,脑损伤患者ALI及ARDS流行病学,Mascia L，Neurocritical care.2009.,脑损伤与肺损伤的交互作用,重度TBI指南 （AANS，3rd Edition，2007）,重度颅脑损伤患者应用高潮气量与ALI相关,VT 和脑灌注,适当的VT 可以保证脑灌注，减轻脑水肿 若持续高碳酸血症存在 改善CO2 清除：移除不必要的死腔，改善 人机协调、检查管道通畅度 改善呼吸系统顺应性 若PaCO2维持在较高水平 密切监测ICP、CPP和SjvO2 对ICP升高患者，应用渗透制剂、镇静等,PEEP对脑氧输送的影响,关于PEEP对ICP的影响，研究结果不同,6例脑损伤患者，20次调整PEEP水平 ICP随PEEP升高：11例 ICP保持不变：6例 ICP维持高水平：3例,18例脑损伤患者 基础ICP正常组：ICPbase15mmHg 基础ICP升高组:ICPbase15mmHg 应用5,10,15cm H2O PEEP,基础ICP的影响,MAP的影响,对于脑损伤患者，应用PEEP时，维持正常血容量十分重要 必要时可应用升压药物,最佳PEEP,15cmH2O: 16.7% 多数患者，FiO2 40%+PEEP 5-15cmH2O,脑损伤患者安全应用PEEP,维持正常血容量，以减轻PEEP对动脉压和 灌注压得影响 当PEEP低于ICP时，PEEP对脑静脉回流的 影响较小 当应用较高水平PEEP时，应密切监测PaCO2和PaO2，以防肺过度膨胀 有条件时，应对PEEP15mmHg患者进行ICP或SjvO2监测,16 SAH patients with ARDS were randomized in 2 groups ARM with CPAP of 35cm H2O for 40s(CPAP group) ARM with PCV above PEEP of 15cmH2O and PI 35cm H2O for 2mins(PCRM group ),PCRM 可能更适合于脑损伤患者,ARM with,小结,机械通气是脑损伤患者急性期重要治疗手段之一 潮气量 不推荐：长时间预防性过度通气 小潮气量/限制性平台压策略：适合于并发ALI的脑损伤患者，需要监测PaCO2 35-40mmHg PEEP 15mmHg是相对安全的 应用高PEEP时，应监测PaCO2 及SjvO2 RM：不推荐常规使用,