1、循证护理在伴有胃食管返流病的支气管哮喘的应用循证护理在伴有胃食管返流病的支气管哮喘的应用【摘要】目的循证护理在伴有胃食管返流病的支气管哮喘的应用【摘要】目的探讨循证护理在伴有胃食管返流病的支气管哮喘的作用。方法将120例入院诊断为伴有胃食管反流病的支气管哮喘的患者随机分成视察组和比照组，视察组(n=60)从遵医行为依从性、中医系统治疗、体位指导、饮食指导、健康教化5方面循证，得到最佳证据指导临床护理；比照组(n=60)实行传统平喘、抗感染、抗反流等常规治疗和护理。对两组患者防治依从性、哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率进行比较。结果视察组较比照组防治依从性好，哮喘发作复发率及哮喘复发再入院率低，
2、差异具有统计学意义(P0.0i)o结论对伴有胃食管反流病的支气管哮喘的患者进行循证护理，是提高患者防治依从性，预防和削减哮喘发作的有力措施。关键词】循证护理；胃食管反流：支气管哮喘：健康教化：遵医行为依从性：奥美拉哇；三伏天炙循证护理(evidence-basednursing,EBN)直译为以证据为基础的护理，它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对患者实施护理1。EBN自20世纪90年头传入中国，成为21世纪护理实践的标准，对促进护理探讨与实践的发展，有重要意义2。胃食管返流病（Gastroesophagea1.ref1.uxdisease,GERf）是指由于食管下端括约肌（1
3、ES）功能失调，胃十二指肠内容物返流入食管产生症状或并发症。GERD有诱发加剧哮喘的作用。对伴有GERD哮喘患者，我科运用循证护理思维方法，从而提高患者防治依从性，削减哮喘的第发及复发再入院率，取得了满足效果，现报告如下。1.1.1 方法1.1临床资料实行随机方法取样。随机抽取2003年4月2007年4月在我科住院病情稳定出院伴有GERD喏喘患者120例。120例均有反复发作哮喘、烧心、反酸、胸骨后难受等表现。均符合1998年中华医学会制定的支气管哮喘诊断标准3；同时符合胃食管反流病诊断标准4随机分成比照组和视察组各60例。视察期为一年。病人一般状况见表1,2组比较无显著性差异（P0.05）
4、O表1病人一般状况例组别例数男女年龄（岁）视察组60362455.478.039比照组60382256.927.9621.2循证护理实践1.2.1循证问题选择最佳护理活动方式，预防伴有GERD哮喘发作，削减哮喘其发及哮喘复发再入院的发生。1.1.2 循证支持运用循证护理5个步骤，将伴有GERD哮喘病人护理中的问题特定化、结构化为遵医行为依从性、中医系统治疗、体位指导、饮食指导、健康教化，将以上问题进行系统文献检索查询，对收集到的文献，组织相关人员，应用科学的评价方法，对证据进行有效性、好用性、科学性评审，最终将获得的最佳实证结合临床专业学问、阅历及病人的需求，制定详细的护理安排，对护理人员统一
5、培训，驾驭方法后，进行实施。1.1.3 实施比照组实行传统平喘、抗感染、抗反流等常规治疗和护理及出院指导。视察组在常规护理活动基础上，结合遵医行为依从性、中医系统治疗、体位指导、饮食指导、健康教化等5方面循证明践护理方法进行护理。1.3 评价指标视察2组患者避医行为依从性、哮喘复发率及复发再入院率状况。1.4 统计学方法数据采纳SPSS1.O.O统计软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。0.010.010.0133探讨3.12结果见表2表22组视察结果比较例(%)组别例数(n)遵医行为依从性好哮喘发作及发率复发再入院率视察组6057(95%)9(15%)3(5%)比照组6041(
6、68.3%)26(43.3%)20(33.3%)X2值14.2511.6615.55P值循证护理（EBN）是以有价值、可信的科学探讨结果为证据，提出问题，找寻实证，运用实证，从而解决临床护理中出现的问题，对患者实施最佳的护理。其实质是在客观、明确应用最新证据的基础上开展护理工作。传统的伴有GERD哮喘患者的护理常规如平喘、抗感染、应用质子泵抑制剂（奥美拉喋）抗反流治疗，哮喘缓解后，蜴予出院指导等一系列护理方法，随着临床探讨不断发展，己不适合于临床。用发展的眼光对于护理中的常规做法及理论提出质疑，用循证护理指导临床实践，对于伴有GERD哮喘患者护理中的问题，寻求广泛科学证据，结合临床实际及阅历，
7、重新制定护理安排，使护理效果更显著，从而达到降低哮喘复发率及复发再入院率，提高患者的生活质量。3.2重视遵医行为干预建立伴有GERD哮喘患者档案，制定特性化哮喘管理安排。激励患者选择H己缓解期的治疗方案，记录患者治疗方案并存档。用药指导，讲解应用平喘、抗感染药物的同时还要联合应用抗反流药物，枸糠酸莫沙必利分散片是一种新型的胃肠动力药物，通过肠肌神经从节后神经能释放乙酰胆碱而增加食管端动和下食管括约肌张力，防止胃内容物反流入食管；而奥美拉嘤为离子泵抑制剂，能阻断壁细胞H-K+-TP筋，有强力抑制胃酸分泌作用。两药合用可明显缓解胃食管反流。指导患者正确运用各种定量雾化吸入装置的技术。指导病人记录哮
8、喘日记；教会病人运用峰值流速仪，教会病人H测记录峰流值，使病人驾驭哮喘急性发作先兆及用药时机和就医指征，都助病人建立一套完整的自我管理体系，学会自我预防、自我治疗。组织伴有GERD哮喘患者教化学习班，召集哮喘患者介绍和沟通防治哮喘的阅历体会：电话随防和电话沟通相结合，每三个月、半年、一年随访，了解患者在家病情改变、治疗状况并督促按时正确用药。3.3中医治疗指导中药可避开西药一些副作用，在辨证施治下，口服中药、针灸治疗，理气贯胸的手法推拿，有其独特的疗效，达到扶正固本的目的。三伏天穴位敷贴6伴有GERD哮喘发作最常见的诱因之一是呼吸道感染，其最常见因素是寒冷空气。三伏天的阳气旺盛，人体阳气也达到
9、四季高峰，肌肤媵理开泄，选取穴位敷贴，药物最易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处。此时，养护人体的阳气，祛除体内的阴寒之气，能增加抵挡寒邪的实力，起到预防哮喘发作，敷贴既简洁易行，又免除病人吃药打针之苦，并减轻病人经济负担。我院从2003-2007年应用该敷贴，效果非常明显。值得提示的是，三伏天外敷穴位疗法，患者最好在头伏、二伏、三伏当天敷贴，并连续治疗3年，不要中断。如确因各种缘由不能按时治疗者，要尽量争取在伏天的前后两天补上，也可起到肯定的治疗作用，万不要轻言放弃，以免前功尽弃。3.4体位指导熟睡时会厌反射受到抑制易误吸，俯卧时食管在上气管在下，更加简洁导致反流物的误吸。卧位时简洁
10、引起胃食管反流症状者取左侧卧位。进餐后宜保持宜立位，避开餐后马上卧床。床头垫高15cm,以利抗反流，必要时可加至25cm。通过重力使睡眠时除酸的速度提高。防止长时间增加腹压的动作及姿态，限制咳嗽、气喘，防止便秘,减轻体重，避开常常弯腰劳作。3.5饮食指导宜食高蛋白、高纤维、低脂肪食物。少量多餐，避开过饱及睡前加餐，睡前23小时停止进食，避开饭后猛烈运动。饮用热水能改善50%食管动力异样患者食管清除实力，并缓解症状，应避开或削减冷冻食品的摄入。咀嚼刺激能显著加强唾液分泌的质和量，加强黏膜爱护。少食产酸过多的食品如糖类、柠檬、番茄制品、橘子汁和其他柑橘类产品，避开食用咖啡、烟酒、巧克力、驱风剂（薄
11、荷、胡椒薄荷）、辛辣、生冷食品、可乐类饮料等刺激性食物。由于抑制并削减了胃酸的形成，不利于食管组织的愈合。3.6健康教化可采纳个别指导、床边教化、示范演示、宣扬图册，病友阅历介绍，座谈会、集中授课，健康教化处方等，向患者、家属介绍伴有GERD哮喘的共性问题7，有针对性地对不同患者的健康问题、心理状态赐予有效的指导和教化，并贯穿于整个护理过程。责任护士每天与患者交谈，对特性问题特地指导，反复讲解，督促患者起居饮食合理化，使患者及其家属能不同程度地驾驭与本病相关的保健学问，养成良好的生活方式和健康行为,提高H我保健实力，削减返流次数。通过健康教化使患者懂得伴有GERD哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持
12、充分的正规治疗完全可以有.效地限制哮喘的发作，患者可达到没有或仅有轻度症状，能坚持口常工作学习，提高生活质量。3.7EBN强调在护理患者过程中，将个人的临床护理专业学问、现有的临床科学探讨证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，为每位患者供应最佳的护理方案。一方面，护士通过这样的方式，既了解最新的护理探讨成果，并刚好将其应用在临床护理中，整体提高护理素养，可望得到终身学习，培育初步科学探讨实力，另一方而，患者通过这样的护理模式，可以得到最新的护理信息，促进健康8、9O本组资料提示，循证护理的方式运用于伴有GERD哮喘患者的预防，有效地提高患者对疾病学问与健康问题的相识，增加了自我保健的
13、意识，主动协作治疗，提高遵医行为依从性，达到削减哮喘复发和再次入院率，维护病情长期稳定，提高生活质量。EBN为护理工作供应了新的模式，使以阅历为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理工作的发展，促进护理人员更新及科研水平的提高。参考文献参考文献UDicenso,Cu1.1.umN,Ci1.ikaD.Imp1.emengingevidence-basednursing:somemisconceptionsJ.Evidence-BasedNursing,1998,1：38-40.2刘传玲，张玉华.循证护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用J.中国好用护理杂志，2006.22(8)：8-1
14、0.3叶任高,陆再英.内科学M学第6版.北京：人民卫生出版社,2004:42.4黄峻,陆风翔.好用内科诊疗规范M.南京:江苏科学技术出版社,2002,102:100.5宋向阳，李武平,钱娇月,等,从相识论角度看循证护理U1.现代护理，2006.12(2)：169.6荆萍，杨微.哮喘缓解期患者的辨证施护J.护理学杂志，2007,22(13)：44-45.7胡仁娟.伴有胃食管返流病的支气管哮喘的健康教化5.现代护理,2001,7(4):46-47郭青,朱雅萍,卜丽芬，等。心脏术后监护患者舒适护理的循证研讨U1.好用临床医药杂志，2007,(2)：75-77.9张文静.循证护理在序贯穿气治疗老年重度
15、呼吸衰竭患者中的实践J.好用临床医药杂志，2006,(6)：26-27.三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及绿由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工
16、作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮
17、潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负贡的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话
18、筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室
19、工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。行时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完
20、成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析H身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注意提高F1.身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。(一)自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性。(二)宗旨意识
21、有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不臼觉产生了优越感和傲慢11满的心情。听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得fi己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥臼身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和
22、创建性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度市视。诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如F1.身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增加大局意识。要站在全局高度想问
23、题，立足本职岗位做工作。要注意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增加超前意识。要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调杳探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性。唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。三是增加创新
24、意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作：要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位：要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。(一)勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门。破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。一是擅长走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝。开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众。工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯
25、二是勇于解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法。要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声。工作中时时到处应当考虑到群众利益，F1.觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任。（四）廉洁臼律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向。在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
