胰岛素泵治疗糖尿病简述.ppt

胰岛素泵治疗糖尿病简述,参考资料：中国胰岛素泵治疗指南 (2014版),1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,什么是胰岛素泵,胰岛素泵是模拟正常人体胰岛分泌胰岛素模式，皮下持续输注胰岛素的装置，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。,CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线,Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003; 26: 1079-1087,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,胰岛素泵原理：模拟生理性胰岛素作用模式,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,短期胰岛素泵治疗的适应症,1. 1型糖尿病患者（包含LADA ）和长期强化2型DM，控制血糖波动、缩短治疗天数，并为胰岛素注射的方案提供参考数据。 2型初发患者的短期强化治疗。 糖尿病患者围手术期血糖控制。 应激性高血糖患者的血糖控制。 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。,长期胰岛素治疗的适应症,需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多： 1型糖尿病患者； 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是： - 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无 法得到平稳控制者； - 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； - 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； - 作息时间不规律，不能按时就餐者； - 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； - 胃轻瘫或进食时间长的患者 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除 术后等)。,不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证, 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者； 糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期； 伴有严重循环障碍的高血糖患者； 对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者； 不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛 素泵治疗的患者； 患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用； 有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者； 生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,1、类型： 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，速效胰岛素效果更佳？ 2、品牌： 速效胰岛素：诺和锐R、优泌乐R 、速秀霖R等 短效胰岛素：诺和灵R 、优泌林R 、甘舒霖R、优思灵R等 3、浓度： 常规浓度为U-100(100U/ml)； 胰岛素量特少的情况下可使用浓度为U-40(40U/ml)的低浓度胰岛素，迈世通胰岛素泵可以自动换算浓度。 4、中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。,胰岛素泵使用的胰岛素类型,怎样选择胰岛素类型？,1、胰岛素的选择： 以餐后血糖升高为主选用速效胰岛素；以空腹血糖升高为主选用短效胰岛素 2、胰岛素的作用时间如下： 速效胰岛素：餐前即刻（吃碳水化合物前）； 短效胰岛素：餐前30分钟 思考：天热胰岛素在泵中会失效吗?,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,情况二:已接受胰岛素治疗的患者: 血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×(80%) 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×(70%) 高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量×100%,初始胰岛素日总量的估算（一）？,每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型（胰岛功能、口服药情况）、血糖水平以及体重情况确定。初始推荐剂量如下两种情况： 情况一:未接受过胰岛素治疗的患者: 根据体重及胰岛功能情况计算 初始日胰岛素总量=体重（kg） 0.44（上下）,初始胰岛素日总量的估算（二）？,初始胰岛素日总量的估算（三）？,个人经验建议: 1、选择两种算法的低值或平均值 2、不管哪种算法都不要超过体重（千克）X 0.8,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,餐前大剂量和基础率量的分配？,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 早餐前大剂量:6 U 午餐前大剂量:7 U 晚餐前大剂量:7 U 基础率总量: 20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h,胰岛素泵医嘱（日总量40U）,基础率分配： 1、医生根据经验自由分配 2、根据基础率量表 24段法、6段法,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率24段法表,基础率6段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,胰岛素泵的基本操作,1、设置基础率 2、设置大剂量 3、装药-排气 4、注射大剂量,第一步：安装电池，调整时间,正极向内装入电池,注意: 1.建议用南孚（一个月）、金霸王、劲量电池； 2. 在进行大剂量输注、螺杆复位以及排气过程中，切勿取出电池；,屏幕,主菜单 按选择 基础率 按ACT选择 基础率快设 按ACT 基础总量设置界面 按 或 设置基础总量，再按2下ACT保存。(泵自动按提供的24段或6段参考表设置),第二步：设置基础率基础率快设,注意: 快设数据仅供治疗参考，具体用药方案需根据病情咨询医生后做相应调整 ;,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,基础率24段法表,基础率6段法表,迈世通泵可以按基础率量表自动快设!,30,24段分配模式 主菜单 按选择 基础率 按ACT，按选择 基础率设置 按ACT 进入基础率设置界面，按或调整 当前小时剂量，按ACT置换到下一小时24小时设完按ESC键返回并保存。,设置基础率手动设置基础率,注意: 每个时段的最大设定值为5u/h , 24时段时调整精度为0.1u/h , 48时段时调整精度为0.01u/h ;,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 早餐前大剂量:6 U 午餐前大剂量:7 U 晚餐前大剂量:7 U 基础率总量: 20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h,胰岛素泵医嘱（日总量40U）,迈世通胰岛素泵基础率分配特点： 1、医生可以按基础率量表自动分配 24段法、6段法 2、医生根据临床经验自由分配（手动） 3、最小基础率步幅0.01 U,大剂量预设 主菜单 大剂量 按ACT再按选择 三餐量预设 按ACT 三餐量预设界面 按ACT 早餐量数字变黑色，按 或 调剂量，再按ACT确认 同理调整其它大剂量。 最后按ESC键返回并保存。,第三步：设置大剂量,胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 早餐前大剂量:6 U 午餐前大剂量:7 U 晚餐前大剂量:7 U 基础率总量: 20U 00:00 0.6 U/h 03:00 1.1 U/h 07:00 0.8 U/h 12:00 0.7 U/h 16:00 0.9 U/h 20:00 0.7 U/h,胰岛素泵医嘱（日总量40U）,注射大剂量 或 临时追加量,注射大剂量 主菜单 大剂量 按ACT 常规大剂量 按ACT 或 调剂量，按1下ACT 开始注射 快捷大剂量：长按键三秒后进入到如下界面，按ACT键开始注射,36,打开储药器包装，来回抽动几次储药器，取下储药器底部的盖并丢弃，将储药器中的储药器保护帽放在洁净的地方，取下储药器针头的保护盖，抽取胰岛素，排一下空气，将针头取下丢弃，将储药器保护帽套在储药器头部,第四步：抽药,注意:1.彻底洗手 2.检查储药器包装有无破损或者过期,主菜单按选择 装药排气 按ACT 螺杆复位 按2下ACT 开始复位，,第五步：螺杆复位,注意:复位过程中不可以手动停止，在此期间也不可执行其他任何操作;,按照胰岛素泵上标识的方向，逆时针打开储药槽盖，将储药器放入储药槽内，将储药器轻轻转动一下，顺时针方向将储药槽盖拧紧。打开输注导管，注意不要使任何物体接触导管连接头防止污染，拔掉储药器帽，将输注导管按顺时针方向旋入储药槽盖内，拧紧。,第六步：装药,待“复位完成请装入储药器” ，连上导管， 按ACT 推进排气 按1下ACT，再按1下 开始排气，待针尖出药，马上 按ESC暂停或ESC 停止。,39,第七步：排气,注意:在执行推进-排气前,输注针一定要脱离人体;,选择腹部距脐周5公分之外脂肪比较多的地方，以不疼舒适为标准. 常规消毒，中心 拿掉纸片、针头保护管 贴防水胶布 固定输注导管,第八步：戴泵,注意:剧烈的撞击可能会造成泵的损坏或报废，请一定要确认佩戴的牢固。,注射大剂量 或 临时追加量,注射大剂量 主菜单 大剂量 按ACT 常规大剂量 按ACT 或 调剂量，按1下ACT 开始注射 快捷大剂量：长按键三秒后进入到如下界面，按ACT键开始注射,胰岛素泵的大剂量输注设置,常规大剂量,方波大剂量,双波大剂量,长餐模式,方波大剂量 菜单位置：主菜单大剂量方波大剂量 1.开始方波输注 2.取消方波输注,适应症：1、胃轻瘫的患者；2、长时间用餐的患者,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,血糖精细调整原则,第一步：先看整体，如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 第二步：先调基础率 睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖持平或波动不超过1.7mmol/L或30% 思考： 如果血糖平稳，但是全都高，基础率合适不？ 睡前高，早上起床正常，基础率合适不？ 第三步：再调大剂量 .下一餐前血糖与上一餐前大体相当 2. 餐后2小时血糖比餐前高约 2.8mmol/L,睡前、夜间点、早晨，这个点的血糖持平或波动不超过1.7mmol/L或30% 思考： 如果血糖平稳，但是全都高，基础率合适不？ 睡前高，早上起床正常，基础率合适不？,判断基础率合不合适的方法,夜间三个点血糖情况（日总量40U举例）,睡前22:00 夜间3：00 早餐7：00 1.一路上升 6 9 11 基础率偏少，血糖上升5mmol/L，夜间少给2U胰岛素，全天少给4U胰岛素，第二天早上调整基础总量为24U 2.一路下降 11 9 6 基础率偏多，血糖下降5mmol/L，夜间多给2U胰岛素，全天多给4U胰岛素，第二天早上调整基础总量为16U 3.平稳 11 11 11 基础率合适，不用调整剂量，但是晚餐大剂量不够,夜间三个点血糖情况（日总量40U举例）,睡前22:00 夜间3：00 早餐7：00 4.先升后降 6 11 6 基础率总量合适，应前半夜增加2U胰岛素，后半 夜减少2U胰岛素。 5.先降后升 11 6 11 基础率总量合适，应前半夜减少2U胰岛素，后半夜增加2U胰岛素 思考： 如果夜间3点的血糖为3.5mmol/L，怎么调？,调整基础率原则,1、快速减，小剂量加； 2、提前调整，一般提前4小时开始调整 例如：7点血糖高，3点就要开始加。 3：00 - 7：00 每小时加。 3、宁高勿低 4、先按照基础率快设调整基础总量，直到到夜间血糖平稳后，再调整白天的基础率,.下一餐前血糖与上一餐前大体相当 2.餐后2小时血糖比餐前高 1-2mmol/L,判断餐前大剂量合不合适的方法？,举例： 早餐前 餐后2小时 午餐前 6 8 6.1 8 15 10 10 11 6 6 15 5.8 10 4.5 9.5,1.大剂量相对基础率来说，对血糖的影响大; 2.主食尽量差不多; 3.一定注意调整饮食类型； 4、快速减，小剂量加；,调整大剂量注意事项？ （个人经验）,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,1、胰岛素敏感因子 定义:胰岛素敏感因子：表示单位胰岛素小时 之内能降多少个血糖 公式： 胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用超短效胰岛素） 胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用短效胰岛素） 应用: 1.计算临时追加量纠正意外高血糖 2.指导调整胰岛素增幅,2、碳水化合物/胰岛素比例 500/450 法则 估算公式500（450）全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 (吃多少克碳水化合物需要1单位胰岛素),3、热量千卡/胰岛素比例 2000/1800 估算公式2000（1800）全天胰岛素总量 含义：1u 胰岛素所对应的多少千卡的热量 (吃多少千卡的热量需要1单位胰岛素),4、大约每克碳水化合物升高mmol/L血糖 用于合理解决低血糖? 低血糖一般3左右,需要吃15-20克糖。 记住： 15克糖 15分钟,5、活性胰岛素递减比率 一般按20%-25%计算 应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖。 举例：一个患者胰岛素日总量50IU 诺和锐R，当前空腹血糖17mmol/L，目标血糖 7mmol/L 假如又吃100克苹果，苹果含糖量是12.3%。 假如2小时之前打了4单位胰岛素。 计算：胰岛素敏感系数: 100/50 = 2 mmol/L/IU 血糖高出部分 =17 - 7 = 10 mmol/L 胰岛素临时追加量=10/2 = 5 IU 500/50=10g 12.3/10=1.23 5+1.23=6.23-2=4.23 请思考：追加5 IU胰岛素，2小时血糖为 14 ？ 9？ 12?,1、什么是胰岛素泵？ 2、胰岛素泵的原理？ 3、胰岛素泵的适应症与禁忌症？ 4、使用什么类型的胰岛素？ 5、初始胰岛素日总量的估算？ 6、餐前大剂量和基础率量的分配？ 7、胰岛素泵的安装过程？ 8、怎样判断基础量和餐前大剂量合理不合理？ 9、与胰岛素泵有关的几个公式？ 10、胰岛素泵向分次注射转换,A.3速 + 1长 早餐（门冬或赖普）：用泵时早餐前 中餐（门冬或赖普）：用泵中餐前量 晚餐（门冬或赖普）：用泵晚餐前量 睡前（甘精或地特）：24小时基础总量,恢复打针剂量参考,B.3短 + 1中 早餐短效胰岛素： 用泵时早餐前+（6:00-12:00）上午的基础量 中餐短效胰岛素： 用泵中餐前量+（12:00-18:00）下午的基础量 晚餐短效胰岛素： 用泵晚餐前量+（18:00-22:00）的基础量总和 睡前中效胰岛素： 夜间的基础量 （22:00-6:00）,早餐前预混胰岛素的量：= 6:00-18:00胰岛素的量 （用泵时早餐前大剂量 + 中餐前大剂量 + 白天的基础量） 晚餐前预混胰岛素的量：=18:00-6:00胰岛素的量 （用泵时晚餐前量 + 夜间的基础量） 注：用泵时餐前大剂量 占餐前预混胰岛素的量 比例， 接近30%用30R， 接近50%用50R,c.改用两次预混胰岛素,早餐前预混胰岛素的量：= 6:00-18:00胰岛素的量 （用泵时早餐前大剂量 + 中餐前大剂量 + 白天的基础量） 晚餐前预混胰岛素的量：=18:00-6:00胰岛素的量 （用泵时晚餐前量 + 夜间的基础量） 注：用泵时餐前大剂量 占餐前预混胰岛素的量 比例， 接近30%用30R， 接近50%用50R,c.改用两次预混胰岛素,举例：假如一个患者用药情况：诺和锐 基础率: 00:00 - 03:00 0.6IU/h 03:00 - 07:00 1.2IU/h 07:00 - 14:00 0.6IU/h 14:00 - 18:00 0.9IU/h 18:00 - 00:00 0.6IU/h 大剂量： 早餐大剂量： 8 IU 午餐大剂量： 6 IU 晚餐大剂量： 6 IU 6:00 - 18:00 基础量 8 IU （白天的基础量） 18:00 - 6:00 基础量 12 IU （夜间的基础量） 早晨预混量= 早餐大剂量:8 + 午餐大剂量:8 +白天的基础量:8 = 24 IU 晚餐预混量= 晚餐大剂量:6 + 夜间的基础量:12 = 18 IU 接近30% 30 R,灵活个体化方案 经验来源于实践,谢谢！,