1、康复科诊疗常规脑卒中【概述】康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回来家庭、社会，并符合下列条件：1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变更；3、无其它重要脏器的严峻功能障碍；4、CT等影像学检查未见病情变更。【临床表现】临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。【试
2、验室与其他检查】（一）一般检查1、三大检查常规。2、常规血液生化检查，尿细菌检查。3、心电图检查、腹部B超检查.4、胸片与相关部位X线检查。5、梅毒血清学、艾滋病H1.V病毒抗体、肝炎标记物测定C6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7、心、肺功能检查。（二）选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染，倾内高/低压或脑脊液循环功能障碍等状况。须要了解脑脊液理化性质，视察颅内压力变更时。2、TCD检查适应症：须要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变更等状况与颅内压增高的探测等。3、脑电图、脑地形图检查适应症：（D须要明确癫痫诊断时，（2）需帮助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出
3、现意识障碍时，（4）需帮助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。4、头颅CT和MR1.检查适应症：（1）入院时需进一步明确诊断,（2）病情发生变更，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,（4）其它状况须要CT和MRI检查才能明确诊断时。5、诱发电位检查适应症：需鉴别诊断与推断预后时。6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。7、心、肺功能检查适应症：疑有心、肺功能成退时，需了解患者运动负荷状况,以指导制定合理的运动处方。【诊断】符合上述临床表现和试验室与其他检查者【治疗】一、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿
4、病、冠心病等治疗；2、持续性临床治疗：调整血压、颅压，改首脑供血、脑社经养分、对症支持治疗等；3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。4、中医中药治疗.（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、潼尿系统等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗O3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
5、二、医疗康复规范(一)功能评价入院后5天内进行初期评价,住院期间依据功能变更状况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：K躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动(AD1.)评价、难受评价、协助器具运用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、心情评价。3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检
6、查。(二)康复治疗规范1.物理治疗(1)运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等，复原期接着进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动限制训练，以与各种体位的变换与转移训练，同时进行站立床治疗与坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。后期在接着加强前期治疗的基础上，依据患者运动限制能功、肌力、平衡功能等状况,按部就班地进行咸重步行、协助步行、独立步行等。(2)物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电剌激、神经肌肉电刺激(NMES)、功能性电剌激疗法、肌电生物反馈疗法等。
7、3)水疗：依据患者详细状况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗(1)认知训练：对有认知障碍者依据认知评价结果进行定向、记忆、留意、思维、计算等训练,严峻病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知实力，有条件的音位可进行电脑协助认知训练等。(2)知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容依据知觉评价结果可选择视扫描、颜色分辨、图形分辨、图像分辨训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的协助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。(3)日常生活活动(AD1.)训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，状况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣
8、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面.并在患者实际生活环境中或尽母模拟真实生活环境进行训练。(4)上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动限制能功.维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻难受，提高手的敏捷性和好用功能。(5)功能训练指导：包括日常生活活动指导,协助器具运用训练和指导.并对有须要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。3,语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、沟通能功训练等.存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、沟通实力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。4、中医康治疗(1)针刺治疗：实行分期治疗和辨证治疗相结
9、合，取穴以阳经为主、阴经为辅。(2)推拿治疗：一般在中风后二周起先推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则,选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。(3)其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.协助技术早期或严峻病例需配置一般轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等.预防和治疗肩关节半脱位可运用肩托，部份患者需运用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。(三)康复护理规范1.康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危急因素评分、平安危急因索、二便功能、对疾
10、病学问驾驭程度的评价。2 .康复护理(1)体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；(2)膀胱与肠道功能训练、二便管理；(3)康复延长治疗：依据康复治疗师的看法，监督和指导患者在病房进行关节活动度(ROM).肌力、日常生活活动(AD1.).站立步行、吞咽、语言沟通等持续性训练。(4)并发症的预防与护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防与护理，肩痛、压疮的预防与护理.尿失禁护理,预防深静脉栓塞、关节挛缩与用综合症的护理等。3 .心理护理、家庭康复与社区康复护理指导三、职业社会康复规范(一)职业康匏1.职业康复评价进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一样性评估、工作模拟
11、评估、现场工作分析评估。2.职业康复依据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助协助器具或改良设备；截瘫患者按须要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。(1)职业询问：帮助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的枣皮10克巴戟12克上方一剂加水500,文火煎至200m1.,每服100mI,1日2次，1日1剂。（四）疗效标准1.治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高70度以上，能复原原工作2、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善匚3、无效：腰腰痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。（五）调护宜忌1.针
12、灸科二级护理。2、卧硬板床休息，垫高下肢以减轻脊柱应力，早期不宜行走与久坐,并留意局部保暖。3、难受较甚者，可作局部热敷.4、正常饮食,早期不宜饮酒,少食酸辣。神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型,为中老年人的多发疾病.多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以与颈部损伤等缘由引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老湿型：颈肩上肢串麻难受.以痛为主，头有沉重感，颈僵硬活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔白，脉弦或紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢剌痛，痛处固定,伴有肢体麻木.舌质暗,脉
13、弦。3、肝肾不足型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳呜耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位难受.无放射痛,无反射变更.与天气变更有明显关系。2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部难受,无手指发麻。3、前斜角肌综合征：颈项部难受，患肢有放射痛与麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解,前斜角肌痉挛发硬.深呼吸试验阳性。中医鉴别诊断1、落枕：颈项强痛，无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。2、漏肩风：以肩部难受功能障碍为主，一般无颈部症状，也无上肢麻木。【治疗】（一）、一般治疗：低枕平卧休息，留意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、
14、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。（二）、西医治疗Is颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引,以轻重量5kg起先，渐渐增加牵引重量。日1剂。(2)气滞血瘀型治法：活血祛瘀.通络止痛方药：桃红四物汤加减；桃仁10克红花15克当归10克川号10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克上方一剂加水500m1.,文火煎至200m1.,每服100m1.,1日2次，1日1剂。(3)肝肾不足型治法：补益肝肾方药：六味地黄汤加减：生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克枣皮10克巴戟12克上方一剂加水500,文火煎至200m1.,每服100mI,1日2次，1日1剂。4、中药
15、丹参注射液IOm1.加入5牝葡萄糖250m1.,静滴活血祛瘀，1日1次,连续10天。(四)疗效标准1、治愈：临床症状全部消逝，颈与上肢功能正常，能复原正常劳动和工作。2、好转：临床症状减轻，尚有颈或上肢部分不适或稍微难受麻木C3、无效：临床症状无改善。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、难受较甚者，可作局部热敷。3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。椎动脉型颈椎病【概述】椎动脉型颈椎病是颈椎病中较常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以与颈部损伤等缘由引起脊柱内、外平衡失调，剌激或压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎
16、动脉痉挛或狭窄，影响脑部供血而引起的一组综合征。椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”症，与痰浊、肝风、虚损有关。多因年老体衰、肝肾不足，或气血亏损、脑髓失养，或因脾失健运，痰湿内蕴所致。【临床表现】（一）、多见于中年人,病程缓慢，无明显外伤史。（二）、眩晕为主要临床症状，症状每于头部取过伸位或转向某一方位时出现,当头部脱离该方位时症状消逝或明显减轻。或伴有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳呜、恶心、呕吐，甚至突然昏倒。（三）、肢体麻木、感觉异样、持物落地。（四）、其它可出现枕部跳痛.（五）、专科检查1、可有病变节段横突部、或棘突旁压痛；2、旋颈试验阳性。【试验室与其他检查】X线片显示椎体位移或颈曲异样、
17、椎间关节失稳或钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小；CT、MR1.可见椎间隙变更、骨质增生、韧带钙化等。TCD可见椎-基底动脉供血不足C【诊断】一、诊断符合上述临床表现和试脸室与其他检查者。中医证候诊断：1、肝阳上亢型：眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，舌红苔白或微黄,脉弦。2、气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发.神疲懒言，气短声低.面色少华，心悸失眠，纳少，舌色淡，质胖嫩，或边有齿印，苔少或厚,脉细。3、痰浊中阻型：眩晕，头重，胸闷.恶心,呕吐,少食多寐,舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、内听动脉栓塞：突然发生耳呜、耳聋与眩晕,症状严峻而且持续
18、不减。2、MGn而e综合症：平常可无症状.常因劳累、睡眠不足、心情波动而发作。其症状以头痛、眩晕、呕吐、恶心为主，常伴有耳鸣、耳聋、眼球震颜等症。3、位置性低血压：病人突然变更体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕,而颈部缓慢活动无任何表现。中医鉴别诊断1、厥证：突然昏倒，不省人事,或伴有四肢厥冷为主。2、痛痫：发作性的神志异样疾患，昏迷时四肢抽搐，两目上视，多吐延沫，或发出异样叫声，醒后如常人。【治疗】（一）、一般治疗：低枕平卧休息，留意局部保暖.病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。（二）、西医治疗1、颈椎牵引：发病初期不宜牵引，眩晕减轻后可用5kg轻重
19、量牵弓2、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种协作治疗。3、用ATP20mg、维生素C1g、维生素B6100mg加入5%韵萄糖250m1.支持治疗，一日一次,连续3-5天。（三）、中医治疗1、针灸治疗：治以益气养血、平肝定眩传统十四经脉取穴：风池、颈夹脊、新设、肩井、百会、风府、太阳、印堂等穴，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为1疗程，休息3日，再行下一疗程。腹针治疗处方：天地针（中皖、关元）、商曲（双）、华肉门（双）、下皖上、气穴（双）。2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息
20、3日，再行下一疗程。3、中药治疗（1）肝阳上亢型治法：平肝潜阳，清热熄风方药：天麻钩藤饮加减：天麻10克钩藤15克决明子20克牛膝10克杜仲15克生地10克黄苓6克当归10克白芍15克丹参30克川苟10克甘草6克上方一剂加水500m1.文火煎至20Om1.每服100m1.,1日2次,1日1剂。（2）气血亏虚型治法：补益气血，健运脾胃。方药：颈旋汤加减（科内协定处方）黄茜15克党参15克当归10克川苟10克白芍15克生地10克陈皮10克丹参30克白术15克茯苓15克法下10克甘草6克上方一剂加水500m1.文火煎至20Om1.每服100m1.,1日2次,1日1剂。（3）痰浊中阻型治法：燥湿祛痰、
21、健脾和胃。方药：半夏天麻白术汤加减：法下10克天麻10克陈皮K）克白术15克构杞10克太子参15克甘草10克茯苓20克丹参30克上方一剂加水500.文火煎至200m1.,每服100m1.,1日2次，1日1剂。4、中药丹参注射液IomI加入5%葡萄糖250m1.,静滴活血通络，1日1次，连续10天。（四）疗效标准1、治愈：临床症状全部消逝，能复原正常劳动和工作。2、好转：临床症状减轻，基本能从事工作。3、无效：临床症状无改善。（五）调护宜忌1、针灸科二级护理。2、留意局部保暖,低枕平卧,不行转头过快。3、留意精神护理，缓解惊慌心情。4、如有呕吐者，吃流质，清淡饮食，病情缓解后，可正常饮食。肩关节
22、四周炎【概述】肩关节四周炎是指肩关节与其四周的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症.从而引起肩部难受和功能障碍为主症的一种疾病,多见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。中医称本病为五十肩”、“冻结肩-、一漏肩风”、“肩痹一等.多因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足；复感风寒湿邪，致使经脉闭阻，或因跌仆外伤，损伤筋骨，气滞血瘀“【临床表现】（一）、肩部难受与功能障碍为主要临床症状有肩部受凉、慢性劳损或外伤史，或无明显诱因，年龄在50岁左右，多为慢性发病。（二）、起初肩部呈阵发性难受，多数为慢性发作，以后难受渐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，患肩畏冷,
23、气候变更或劳累后难受加重.肩痛昼轻夜重。（三）、肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，出现典型的“扛肩”现象.特殊是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。（四）、发病早期可出现三角肌、冈上肌等肩四周肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时难受症状反而减轻。（五）、专科检查1、患侧肩关节难受，活动受限，手臂伸直不能内收外展。2、患侧肩脚后缘、前缘压痛明显。【试验室与其他检查】X线片检查：常规摄片大多正常，后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。【诊断】一、诊断符合上述临床表现和试验室与其他检查者。中医证候诊断：
24、1、风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2、气滞血瘀型：肩部肿胀，难受拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后难受加重，伴头晕目眩,气短獭言，心悸失眠.四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、肩关节结核：多伴有肺结核,常有低热、消瘦等全身症状，血沉快.可达50mmh以上；X线可见明显疏松、骨质破坏与坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。2、颈椎病：多急性发病，以神经根性剧痛为主，即难受沿神经分布区放射至前臂与手部，并伴有感觉与肌力变更.颈部活动受限而肩关节活动正
25、常。3、骨肿瘤：原发骨肿瘤多见于青少年；年老患者多为转移癌，故全身症状明显；血沉可明显增快，X线片可见骨破坏等。4、肩袖损伤：发于青壮年，有明显外伤史.肩关节被动活动正常。中医鉴别诊断1、痿证：肢体筋脉弛缓，屡软无力,不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无难受。2、骨折：有明显外伤史，X线片可见骨折。【治疗】（一）、一般治疗1、功能熬炼：指导病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等练功活动，如做“手拉滑车“、“蝎子爬墙”等动作。练功活动要按部就班，不行掾之过急。2、中药熏蒸；一日一次,10次为一疗程,休息3日,再行下一疗程0（二）、西医治疗1、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种协作
26、治疗。2、可选用非阳体类消炎止痛药协助治疗，如尼美舒利口服，一日二次。3、对于关节粘连较甚者，可选择麻醉下手法松解术，在高位肌间沟或全麻下运用手法松解。4、可选用泼尼松龙25mg加VitBI2OSmg痛点封闭协助治疗。（三）、中医治疗1、针灸治疗：治以通经活血，祛风止痛,传统十四经脉取穴：以手阳明、手少阳、手太阳经穴为主,肩然、肩髅、曲池、肩贞、合谷等，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟,1日1次，10次为一疗程,休息3日,再行下一疗程。腹针治疗取穴：中脱、商曲（健）、滑肉门三角（患），肩部难受的范围较大时以滑肉门为顶点的三角距离略长。肩部难受的范围较局限时以滑肉门为顶点的三角取
27、穴距离缩短。2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、摇、抖、搓等.每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。3、中药治疗（1）、风寒湿型治法：祛风散寒除湿，通络止痛方药：羌活胜湿汤加减；羌活10克独活10克川萼10克防风10克白芍10克桂枝10克甘草6克桑枝15克广木香6克上方一剂加水500m1.,文火煎至200m1.,每服100m1.,1日2次，1日1剂。（2）、气滞血瘀型治法：活血祛瘀，舒经通络方药：桃红四物汤加减；桃仁10克红花15克当归10克川号10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克上方一剂加水500m1.,文火煎至200m1.,每服100m
28、I,1日2次，1日1剂。(3)、气血虚型治法：益气养血，补益肝肾方药：黄芭桂枝五物汤加减：黄皮15克桂枝10克当归10克羌活12克生地10克续断15克杜仲15克川苟10克白芍15克甘草6克上方一剂加水500,文火煎至200m1.,每服100mI,1日2次，1S1剂。(4)、中药丹参注射液10m1.加入5%葡萄糖250m1.,静滴活血祛瘀，1日1次,连续10天。(四)疗效标准1、治愈；肩部难受症状消逝.肩关节功能复原正常。2、好转：肩部难受症状减轻，肩关节活动功能改善.3、未愈：症状未改善.关节功能无复原。(五)调护宜忌1、针灸科二级护理。2、留意局部保暖。3、难受较甚者，可作局部热敷。4、正常
29、饮食，少食酸辣。退行性膝关节炎【概述】退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎，是中年以后发生的一种慢性退行性膝关节病变。其特征为膝关节软骨出现退化变更，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节难受，活动受限“多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因年老体弱，肝肾亏损,气血不足致使筋骨失养，加之慢性劳损、感受风寒湿邪或外伤以致经脉痹阻.气血运行不畅而发病。【临床表现】（一）、膝关节酸痛，胀痛为主要症状,起病隐袭.发病缓慢，多见于5060岁中老年。尤以长距离行走，猛烈运动，受凉或阴雨天时加重。（二）、上下楼梯时难受明显，甚或下楼时双膝发软.易摔倒（三）、膝关节活动受限，跑跳
30、跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。（四）、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。（五）、专科检查1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。3、被动运动时膝关节有响声或触与骨摩擦音。【试验室与其他检查】X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，黑间棘变尖，膜骨边缘骨质增生等。血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗0与类风湿因子阴性，关节液为非炎性。【诊断】一、诊断符合上述临床表现和试验室与其他检查者。中医证候诊断：1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕.耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白、脉细，2、阳虚寒凝，膝
31、关节重著，屈伸不利，天气变更加垂，昼轻夜重.遇寒痛增，得热稍成。舌淡、苔白、脉沉细缓。3、瘀血阻滞：关节刺痛.痛处固定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。二、鉴别诊断西医鉴别诊断1、熊骨软化症：膝关节活动量越大，难受越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧与胭窝均有压痛，按压靛骨时伸膝，可触与摩擦感与难受。膜骨研磨试验阳性。2、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节难受、肿胀，有弹响和交锁现象,膝内外间隙压痛C慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明
32、显。麦氏征和研磨试脸阳性。4、嵌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受冻病史。膝关节难受.下楼梯为甚，膝过伸位难受加重，眼下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性,膜腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。中医鉴别诊断一般应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可明确。【治疗】（一）、西医治疗1、理疗：可选择高、中、低频电疗.红外线1至2种协作治疗。2、可选用非眼体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服,一日二次协助治疗。（二）、中医治疗1、针灸治疗：治以舒筋活络、活血止痛、滑利关节。取穴膝眼、鹤顶、足三里、阴陵泉、阿是穴等，针后加电针，断续波,以病人能耐受为
33、度,每次20分钟。1日1次,10次为一疗程,休息3日.再行下一疗程。2、推拿治疗：（治则取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、拿、搓法等,每次2。分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。3、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟,1日1次.10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。4、中药治疗：（1）肾虚髓亏型治法：补益肝肾,通络止痛方药：独活寄生汤加减；生地12克杜仲15克牛膝10克独活15克茯苓15克寄生12克秦死10克续断15克防风10克党参12克川苜12克白芍15克桂枝6克甘草6克上方一剂加水500m1.文火煎至200m1.,每服100m1.1日2次,1曰1剂。(2)
34、阳虚寒凝型治法：温经散寒，温补肾阳，通络止痛方药：右归丸加减；杜仲15克枸杞15克当归10克鹿胶10克亮丝15克肉桂10克牛膝10克续断15克生地10克巴戟12克上方一剂加水500m1.文火煎至200m1.,每服100m1.,1日2次,1曰1剂。(3)瘀血阻滞型治法：活血化瘀，行气止痛方药：桃红四物汤加减；桃仁10克红花15克当归10克川尊10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克牛膝10克上方一剂加水500.文火煎至200m1.,每服100m1.,1日2次，1日1剂。4、中药丹参注射液IOm1.加入5%葡萄糖250m1.,静滴活血祛瘀，1日1次，连续10天。（三）疗效标准1、治愈：膝部难受消逝，膝关节功能完全或基本复原。2、好转：膝部难受减轻，活动功能改善。3、未愈：症状无改善。(四)调护宜忌1、针灸科二级护理。2、留意局部保暖.多休息，少走路削减患膝负重。3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
