糖尿病足诊疗规范ppt.pptx

糖尿病足诊疗规范,问：宋史 卷三百一十六列传第七十五 赵忭翻译,答：周新(?-1413年),明代广东南海人,初名志新,字日新。洪武年间以诸生身份进入太学,任大理寺评事,其后历任监察御使、云南按察使、浙江按察使,后被明成祖.,目录,CONTENTS,什么是糖尿病,糖尿病的治疗方法,胰岛素的使用,YOUR LOGO,PART,ONE,什么是糖尿病,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏或由于胰岛素抵抗引起的、以血糖升高为主要特征的代谢紊乱综合征。,糖尿病的治疗方法,请替换文字内容，点击添加相关标题文字，请替换文字内容，点击添加相关标题文字,02,单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字,单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字,单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字,单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字,单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字,糖尿病的治疗方法,要监测的项目,血压、体重 血糖、糖化血红蛋白 尿酮体、尿糖、尿蛋白 肝功能、血脂、肾功能 眼底检查、心电图、神经系统检查,糖尿病的治疗方法,相关监测项目的监测时间、频率,血糖：每天 尿微量蛋白： 1-3月 尿常规：每月至少检查一次 糖化血红蛋白：每3个月 血压不高的患者：每3个月 血压高的患者：每次就诊复查血压 血脂肝功能、肾功能：至少每半年 眼底检查：每半年至一年检查一次,糖尿病的治疗方法,01,空腹，午餐，晚餐餐前，餐后2小时,02,睡前、夜间,03,驾车前，驾车前出现的低血糖症状时，运动前后,选择何时监测血糖,注意 01,注意 02,餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间,注意 03,监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药,空腹血糖尽量早抽,您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选项粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选项粘贴，并选择只保留文字。,监测血糖注意事项,注意 事项,用酒精消毒皮肤,一定要等酒精挥发,不要用力挤压出血,第一滴血可弃去不要,可扎指尖两侧皮肤,不要用手接触测试区,监测血糖注意事项,控制总热量、高纤维饮食、少量多餐、合理配餐、口味清淡、禁烟酒,煮、炖、蒸、拌、焖，避免食用油炸、油煎的食物,糖尿病患者不能随便吃，含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，饭菜要少放盐,维生素、无机盐要充足，碳水化合物：50-60%，蛋白质：15-20%，脂肪25-30%,?,糖尿病饮食治疗的原则,饮食治疗是糖尿病治疗的基础 饮食治疗不等于“饥饿疗法” 适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!,糖尿病饮食治疗的原则,增强胰岛素的敏感性 降低血糖 降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松,规律运动的益处,以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜 餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖 餐后即运动：容易影响消化系统的功能 提倡：晚餐后1小时进行锻炼,什么时候锻炼最好,1,2,3,运动前热身，从慢到快,运动过程，运动量从小到大,恢复过程，从快到慢,5-10 分钟,20-30 分钟,5-10 分钟,如何运动,时间,强度,频率,01,02,03,时间 30-60分钟/次,频率 3次/周,强度 运动后心率: 最大心率的50-70% 最大心率=220-年龄,运动的时间、频率及强度的确定,散步、做操、气功、购物、太极拳,快走、慢跑、骑车、健身操、爬楼梯,轻度：,中度：,爬山、游泳、跳舞、球类、跳绳,重度：,选择合适的运动方式,01,02,03,2型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重,口服降糖药的治疗,双 胍 类 噻唑烷二酮类,肝：糖的生成,外周葡萄糖的利用双胍类/噻唑烷二酮类,肌肉和脂肪组织,磺脲类药 氯茴苯酸类 那格列奈,胰腺：胰岛素分泌,-糖苷酶抑制剂,肠道：碳水化合物的消化与吸收,2型糖尿病的基本病理生理变化及药物,胰岛素的使用,请替换文字内容，点击添加相关标题文字，请替换文字内容，点击添加相关标题文字,03,保护和恢复细胞功能 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的症状,胰岛素治疗的目的,1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未达标者 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者,IFG、IGT早期 应激状态下（肺炎、骨折、手术等），血糖难以控制需短期使用升血糖药物者（如糖皮质激素）妊娠糖尿病经饮食运动治疗未达标者,需长期使用的患者,需暂时使用的患者,胰岛素治疗的适应症,动物胰岛素 人胰岛素： “优泌林”系列 胰岛素类似物：“优泌乐”系列 利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物,胰岛素的种类,胰岛素治疗,简单：只需两步就可完成整个注射过程 方便：可以在任何时间，任何地点迅速准确的完成注射 准确：是传统性注射器精确度的12倍，剂量调整精确到1个单位 无痛：先进科技的注射针头，使注射做到仿若无痛,胰岛素笔的优点,01,02,03,正确的胰岛素注射部位应是: 皮下注射 注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,注射前注意的几个问题 确定吃饭时间 冰箱中胰岛素提前半小时取出 确认胰岛素剂型 检查胰岛素外观 混匀胰岛素（中效、预混） 抽吸自混胰岛素时 先抽短效再抽长效,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射方法,01,大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布,02,03,腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,手臂外侧四分之一部分 臀部,胰岛素注射部位的选择,A,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,B,大腿 避开大腿内侧面 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,C,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注射风险,D,最不适合注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤,胰岛素注射部位的选择,低血糖反应：饮食、运动不当、药物过量等,眼屈光不正：晶状体和玻璃体内渗透压改变,皮下脂肪萎缩或肥大：注意轮换注射部位,体重增加：注意饮食，适量运动,胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收,胰岛素过敏：停用、更换胰岛素种类或脱敏,01,06,胰岛素治疗的不良反应,发抖,饥饿,出虚汗,头疼,头晕 想睡,心跳 加快,视觉 模糊,四肢 无力,焦虑 不安,情绪 不稳,低血糖的迹象,低血糖的处理,注射部位的左右轮换 左边一周，右边一周,部位对称轮换 一次左边,一次右边,部位对称轮换,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射,胰岛素的保存 放置在冰箱保存（2-8°c） 旅行、出差时，最好带上备用胰岛素 装入笔中的胰岛素可在室温下保存一个月,01,02,03,胰岛素应用的注意事项,注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果(针头游走、医患纠纷等问题) 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,医护人员自我职业防护,01,02,03,胰岛素应用的注意事项,选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动,同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆,不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部,01,02,03,04,如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射,胰岛素注射部位的轮换原则,冷藏 2-8,25以下室温,避免过冷或过热,应注意不能放在冰箱冷冻室内！,胰岛素注射部位的轮换原则,胰岛素 的携带,01,02,03,避免阳光直射避免用干冰,避免长时间震荡需准备备用的胰岛素,乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带，防止摔碎或延误治疗,胰岛素的携带,能模拟正常胰腺分泌模式,通过24小时不间断地向患者体内输注微量胰岛素(基础量),进餐前再按需要输入餐前追加剂量,其输注方式更为符合人体生理状况,胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐 适当锻炼，时间宜固定，尤其对1型糖尿病 情绪稳定 经常监测血糖谱、b、尿酮体等,胰岛素的携带,演示完毕感谢聆听,FINISHED DEMO THANK YOU FOR LISTENING,YOUR LOGO,