1、出院病人随访制度为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1. 建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术
2、性指导。4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7. 卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。出院患者随访流程患者出院半个月内随访记录需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目接通电话问候语询问其他需求帮助解答责任护士或主管医师进行第一次随访结束语提醒复诊康复、健康指导询问病情征求意见出院病人随访记录表良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表序号家庭地址年龄性别入院日入院诊断期出院诊断出院日期入出院是否符合诊断标准联系电话是否需要随访日随访期
